Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — это хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной зоны сетчатки (макулы), приводящее к необратимой потере центрального зрения.
Заболевание является ведущей причиной слепоты у людей старше 50 лет в развитых странах: по разным оценкам, ВМД страдают 10–13% лиц старше 60 лет и до 30% лиц старше 75 лет.
Возрастная макулярная дегенерация классифицируется по форме, стадиям и наличию осложнений.
По форме:
По стадиям (классификация AREDS):
По наличию осложнений:
Классификация определяет тактику: при сухой форме — наблюдение и антиоксиданты, при влажной — анти-VEGF терапия.
В основе патогенеза лежит накопление липофусцина в пигментном эпителии сетчатки, образование друз, нарушение обмена в пигментном эпителии и развитие либо атрофии (сухая, неэкссудативная форма — 85–90% случаев), либо хориоидальной неоваскуляризации (влажная, экссудативная форма — 10–15% случаев, но именно она является причиной 80–90% случаев тяжелой потери зрения). Основные факторы риска: возраст, курение, наследственная предрасположенность, светлая кожа. Клинические проявления: постепенное или внезапное снижение центрального зрения, искажение предметов (метаморфопсии), выпадение центрального поля зрения. Диагноз устанавливается при офтальмоскопии, ОКТ и флюоресцентной ангиографии. Лечение сухой формы включает антиоксиданты и витамины (AREDS2), влажной — интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов.
Возрастная макулярная дегенерация развивается вследствие возрастных изменений и генетических факторов.
Основные причины и факторы риска:
Модифицируемые факторы (курение, диета, контроль АД) поддаются коррекции.
Клиническая картина ВМД характеризуется нарушением центрального зрения.
Основные симптомы и признаки:
Диагностика ВМД основана на офтальмоскопии и инструментальных методах.
Основные диагностические методы:
Диагностический алгоритм: офтальмоскопия → ОКТ → при подозрении на влажную форму — флюоресцентная ангиография/ОКТ-ангиография → определение формы и тактики.
Лечение ВМД зависит от формы.
Основные направления лечения:
Сухая форма:
Влажная форма:
Клинические рекомендации подчеркивают: анти-VEGF терапия — основа лечения влажной формы. Раннее начало улучшает прогноз.
Профилактика включает отказ от курения, здоровое питание, защиту от ультрафиолета, контроль АД, регулярные осмотры офтальмолога.
В клинике «Солнечная» лечением ВМД занимаются офтальмологи-ретинологи и лазерные хирурги. Проводится полный комплекс диагностики и лечения, включая интравитреальные инъекции.
Что делать при внезапной вспышке молний или «пелены» перед глазом?
Это состояние может быть признаком офтальмологических катастроф. Немедленно (в течение нескольких часов) обратиться к офтальмологу нужно, если:
Эти симптомы могут быть признаками:
Не ждите «понедельника» и не спите до утра. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть дежурный офтальмолог, который проведет осмотр с широким зрачком.
Лазерная коррекция зрения: есть ли возрастные ограничения?
Лазерная коррекция (LASIK, FemtoLASIK, RELEX SMILE) проводится в возрасте от 18 до 45–50 лет. Нижняя граница связана с тем, что глазное яблоко должно закончить рост, а зрение стабилизироваться (минус не должен меняться не менее 1–1,5 лет). Верхняя граница не абсолютная: если у вас нет катаракты и возрастных изменений роговицы, коррекцию можно сделать и в 50–55 лет. Но есть важный нюанс: после 40–45 лет у всех начинается пресбиопия (возрастная дальнозоркость, когда трудно читать вблизи). Если сделать коррекцию «на ноль», вы будете хорошо видеть вдаль, но для чтения понадобятся очки. Поэтому часто в этом возрасте предлагают моновизию (один глаз «на ноль», другой на минус для близи) или мультифокальную коррекцию. Решение принимается после полной диагностики.
Как часто проверять внутриглазное давление после 40 лет?
Глаукома — коварное заболевание, которое долго протекает без симптомов, но необратимо разрушает зрительный нерв. После 40 лет измерение внутриглазного давления (ВГД) должно входить в ежегодный обязательный чек-ап, даже если вы отлично видите. Если у вас есть факторы риска (близорукость высокой степени, сахарный диабет, глаукома у близких родственников, афро-карибское происхождение), начинать проверки нужно с 35 лет. Важно: однократного измерения «пипеткой» (бесконтактным методом) недостаточно. В клинике «Солнечная» (Краснодар) офтальмологи проводят комплексную диагностику: тонометрию по Маклакову (более точный метод), осмотр глазного дна (диска зрительного нерва) и, при необходимости, оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки толщины нервных волокон.
Компьютерный зрительный синдром: это привыкание или заболевание?
Это не привыкание и не болезнь в классическом смысле, а функциональное состояние, вызванное длительной работой за экраном. Глаза «забывают» моргать (частота моргания снижается в 4–5 раз), слезная пленка пересыхает, а цилиарная мышца (отвечающая за фокусировку) находится в постоянном напряжении. Симптомы: сухость, жжение, покраснение, «песок» в глазах, затуманивание, головная боль. Если ничего не делать, состояние может перейти в синдром сухого глаза и спазм аккомодации (ложная близорукость). Лечение: увлажняющие капли (слезозаменители) без консервантов, правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть на 20 секунд вдаль на 20 футов ≈ 6 метров), правильно организованное освещение и очки с антибликовым покрытием.
