Тиреоидиты классифицируют по характеру течения, гистологической картине и функциональному состоянию щитовидной железы.

По течению и этиологии:

1. Острый тиреоидит

   • Острый гнойный (бактериальный) тиреоидит — острое воспаление щитовидной железы, вызванное бактериальной инфекцией (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка). Возникает гематогенным или лимфогенным путем из очагов инфекции (тонзиллит, синусит, отит, пневмония).

   • Острый негнойный тиреоидит — асептическое воспаление, возникающее вследствие травмы, кровоизлияния в щитовидную железу или лучевого воздействия.

2. Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит)

   • Заболевание предположительно вирусной этиологии (грипп, аденовирусы, вирус Коксаки, Эпштейна-Барр, корь, паротит). Часто возникает через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции. Характеризуется выраженной болезненностью в области щитовидной железы, лихорадкой, имеет склонность к рецидивированию.

3. Хронический тиреоидит

   • Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит) — наиболее частая форма. В основе лежит аутоиммунное поражение щитовидной железы с выработкой антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ). Приводит к постепенной деструкции паренхимы и развитию гипотиреоза .

   • Хронический фиброзный тиреоидит (зоб Риделя) — редкое заболевание, характеризующееся замещением ткани щитовидной железы фиброзной тканью с инвазией в окружающие структуры. Часто рассматривается как проявление системного фиброзирующего синдрома .

4. Специфические тиреоидиты

   • Развиваются на фоне туберкулеза, сифилиса, саркоидоза, амилоидоза, грибковых и паразитарных инфекций .

5. Медикаментозные тиреоидиты

   • Цитокин-индуцированные тиреоидиты — возникают при применении интерферонов, интерлейкина-2, ингибиторов ФНО-альфа, моноклональных антител (ингибиторы контрольных точек иммунного ответа) .

   • Амиодарон-индуцированные тиреоидиты — вызваны приемом антиаритмического препарата амиодарона (кордарон). Могут проявляться как тиреотоксикозом, так и гипотиреозом .

   • Тиреоидиты, вызванные препаратами лития, рентгеноконтрастными средствами, содержащими йод, некоторыми антибактериальными препаратами .

6. Послеродовый тиреоидит

   • Встречается у женщин в течение первого года после родов. Является вариантом аутоиммунного тиреоидита, протекает с фазой тиреотоксикоза, сменяющейся фазой гипотиреоза. В большинстве случаев функция щитовидной железы восстанавливается спонтанно .

   По функциональному состоянию щитовидной железы:

   • Деструктивные тиреоидиты — подострый тиреоидит, послеродовый тиреоидит, амиодарон-индуцированный тиреоидит 2 типа, цитокин-индуцированные тиреоидиты (в фазе тиреотоксикоза) .

   • Недеструктивные тиреоидиты — аутоиммунный тиреоидит (вне фазы деструкции), фиброзный тиреоидит .

   По гистологической картине:

   • Острый: гнойный, грибковый, паразитарный, радиационно-индуцированный, посттравматический

   • Подострый: тиреоидит де Кервена, подострый лимфоцитарный тиреоидит

   • Хронический: аутоиммунные (тиреоидит Хашимото, атрофический тиреоидит, фокальный лимфоцитарный тиреоидит), медикаментозные, фиброзный (зоб Риделя) 

Тиреоидиты возникают под влиянием различных факторов, в зависимости от формы заболевания.

Причины острого гнойного тиреоидита:

• Бактериальная инфекция (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка)

• Наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, синусит, отит, кариес, пневмония)

• Инфицирование при медицинских манипуляциях (пункционная биопсия, склеротерапия, лазерная коагуляция, радиочастотная термоаблация) 

• Травмы шеи, ранения

• У детей — наличие свища (фистулы) доли щитовидной железы с грушевидным синусом 

Причины подострого тиреоидита:

• Вирусные инфекции: грипп, аденовирусы, вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барр, корь, паротит, инфекционный мононуклеоз 

• Генетическая предрасположенность (носительство HLA-Bw35, HLA-DR5) 

• Стресс, переохлаждение

Причины аутоиммунного тиреоидита:

• Генетическая предрасположенность (наличие генов HLA-DR3, HLA-DR5) 

• Аутоиммунные процессы с выработкой антител к ткани щитовидной железы

• Женский пол (в 10 раз чаще, чем у мужчин)

• Наличие других аутоиммунных заболеваний (сахарный диабет 1 типа, витилиго, ревматоидный артрит)

• Дефицит селена и витамина D 

• Хронический стресс

Клиническая картина тиреоидита зависит от формы заболевания, его стадии и функционального состояния щитовидной железы.

Острый гнойный тиреоидит:

• Острая пульсирующая боль в передней поверхности шеи — отдает в затылок, нижнюю челюсть, уши, усиливается при глотании, поворотах головы, кашле 

• Повышение температуры тела до 38-40°С, озноб 

• Отек и покраснение кожи в проекции щитовидной железы 

• Увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов 

• Осиплость голоса, затруднение глотания

• Симптомы интоксикации: слабость, головная боль, мышечные боли, учащение пульса 

• При пальпации: щитовидная железа увеличена, плотная, резко болезненная; при формировании абсцесса — участок размягчения 

Подострый тиреоидит (де Кервена):

• Боль в передней части шеи — возникает постепенно или остро, иррадиирует в затылок, нижнюю челюсть, виски, уши 

• Повышение температуры тела до 38°С и выше 

• Увеличение щитовидной железы, уплотнение одной или обеих долей, выраженная болезненность при пальпации

• Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности 

• Тиреотоксическая фаза (в начале заболевания): потливость, учащенное сердцебиение, тремор рук, раздражительность, бессонница, снижение массы тела 

• Гипотиреоидная фаза (через несколько недель): сонливость, вялость, сухость кожи, отечность лица, брадикардия, запоры 

• Длительность заболевания — от нескольких недель до нескольких месяцев

Хронический аутоиммунный тиреоидит (Хашимото):

• Длительное бессимптомное течение (иногда годами)

• Увеличение щитовидной железы (диффузное или узловатое) — безболезненное, подвижное

• Постепенное развитие гипотиреоза: слабость, сонливость, зябкость, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, отечность лица и конечностей, запоры, брадикардия, увеличение массы тела 

• Нарушения менструального цикла у женщин, снижение либидо

• Депрессивные состояния, ухудшение памяти, замедление мышления 

Хронический фиброзный тиреоидит (Риделя):

• Медленное безболезненное увеличение щитовидной железы

• «Каменная» плотность железы — орган становится твердым, как камень 

• Спаянность с окружающими тканями — железа не смещается при глотании 

• Симптомы сдавления: осиплость голоса, затруднение глотания, одышка, чувство сдавления в шее 

• В поздних стадиях — развитие гипотиреоза

Диагноз тиреоидита устанавливается на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований.

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование:

• Уточнение связи с перенесенными инфекциями, приемом лекарств, родами

• Оценка жалоб, пальпация щитовидной железы (размер, консистенция, болезненность, подвижность), осмотр шейных лимфоузлов 

2. Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ (при остром и подостром тиреоидите) 

• С-реактивный белок (СРБ) — повышение (при остром и подостром тиреоидите) 

• Гормональный профиль:

  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

  • Свободный тироксин (св.Т4)

  • Свободный трийодтиронин (св.Т3)

  • При подостром тиреоидите в начале: ТТГ снижен, св.Т4 и св.Т3 повышены (тиреотоксикоз)

  • В поздней фазе: ТТГ повышен, св.Т4 снижен (гипотиреоз) 

• Иммунологический профиль (при аутоиммунном тиреоидите):

  • Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — повышены в 90-95% случаев

  • Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) — повышены 

3. УЗИ щитовидной железы:

• Оценка размеров, объема, структуры, эхогенности

• При остром тиреоидите — снижение эхогенности, отек, возможен абсцесс

• При подостром тиреоидите — неоднородные гипоэхогенные участки («облачкообразные» зоны) 

• При аутоиммунном тиреоидите — диффузное снижение эхогенности, неоднородность структуры 

4. Тест Крайля (при подостром тиреоидите):

• Назначение глюкокортикостероидов (преднизолон 30-40 мг/сут) приводит к быстрому (в течение 24-48 часов) купированию боли и снижению температуры 

5. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ):

• Проводится при подозрении на злокачественное новообразование (узлы > 1 см)

• При аутоиммунном тиреоидите в биоптате обнаруживается лимфоцитарная инфильтрация 

6. Сцинтиграфия щитовидной железы:

• При подостром тиреоидите — снижение накопления радиофармпрепарата в очаге воспаления

Лечение тиреоидита зависит от формы заболевания, стадии, функционального состояния щитовидной железы и наличия осложнений .

Лечение острого гнойного тиреоидита:

• Госпитализация (обязательна) 

• Антибактериальная терапия — антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины) парентерально, с учетом чувствительности возбудителя 

• Дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии)

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — для уменьшения боли и воспаления

• Хирургическое лечение — при формировании абсцесса показано вскрытие и дренирование гнойной полости для предотвращения распространения инфекции в средостение (медиастинит) и шейную клетчатку 

• Прогноз: при своевременном лечении — полное выздоровление через 6-8 недель 

Лечение подострого тиреоидита (де Кервена):

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — препараты первой линии (ибупрофен, диклофенак, индометацин) курсом 2-4 недели 

• Глюкокортикостероиды — при неэффективности НПВП или тяжелом течении (преднизолон 20-40 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение 3-4 недель) 

• Бета-адреноблокаторы (пропранолол) — при выраженном тиреотоксикозе для купирования тахикардии, тремора 

• Заместительная терапия левотироксином — при развитии гипотиреоидной фазы (назначается на период снижения функции, отменяется после восстановления эутиреоза) 

• Прогноз: благоприятный, полное выздоровление через 1-3 месяца, в редких случаях — стойкий гипотиреоз 

Лечение аутоиммунного тиреоидита (Хашимото):

• Наблюдение — при эутиреозе и отсутствии клинических симптомов (контроль ТТГ и УЗИ 1 раз в 6-12 месяцев) 

• Заместительная терапия левотироксином натрия (L-тироксин) — показана при:

  • Манифестном гипотиреозе (ТТГ > 10 мЕд/л, св.Т4 снижен)

  • Субклиническом гипотиреозе (ТТГ 4-10 мЕд/л) при наличии симптомов, планировании беременности

  • Начальная доза: 25-50 мкг/сут, поддерживающая: 1,6-1,8 мкг/кг массы тела

  • Контроль ТТГ через 6-8 недель после начала лечения или изменения дозы, затем 1 раз в 6-12 месяцев 

• Хирургическое лечение — показано при:

  • Наличии зоба, сдавливающего окружающие органы

  • Подозрении на злокачественное новообразование

  • Косметическом дефекте 

• Прогноз: пожизненная заместительная терапия при развитии гипотиреоза

Лечение хронического фиброзного тиреоидита (Риделя):

• Хирургическое лечение — иссечение фиброзной ткани, резекция щитовидной железы при сдавлении трахеи, пищевода, возвратного нерва 

• Заместительная терапия левотироксином — при развитии гипотиреоза

• Глюкокортикостероиды — могут замедлить прогрессирование фиброза

• Прогноз: зависит от степени компрессии органов шеи

Лечение послеродового тиреоидита:

• Наблюдение — часто проходит спонтанно

• Бета-адреноблокаторы — при выраженном тиреотоксикозе

• Заместительная терапия левотироксином — при гипотиреозе (обычно временная, 6-12 месяцев) 

Лечение медикаментозных тиреоидитов:

• Отмена или коррекция дозы провоцирующего препарата (под контролем лечащего врача)

• Симптоматическая терапия — НПВП, бета-адреноблокаторы (при тиреотоксикозе)

• Заместительная терапия левотироксином — при развитии гипотиреоза

Клинические рекомендации:

• Лечение должно быть этиологически обоснованным и индивидуализированным

• Пациенты с хроническим аутоиммунным тиреоидитом нуждаются в регулярном наблюдении эндокринолога

• При подостром тиреоидите важно избегать хирургического вмешательства (диагноз должен быть подтвержден до операции)

• При развитии гипотиреоза на фоне любого тиреоидита показана заместительная терапия левотироксином

• Пациентам с аутоиммунным тиреоидитом рекомендуется контроль функции щитовидной железы при планировании и во время беременности (целевой уровень ТТГ < 2,5 мЕд/л.

Специфической профилактики большинства форм тиреоидита не существует, но можно снизить риск их развития и предотвратить осложнения.

Первичная профилактика (предотвращение заболевания):

• Своевременное лечение инфекций — тонзиллитов, синуситов, отитов, кариеса

• Избегание переохлаждений (для профилактики подострого тиреоидита)

• Адекватное лечение вирусных инфекций (ОРВИ, гриппа)

• Укрепление иммунитета: закаливание, полноценное питание, достаточная физическая активность

• Достаточное потребление йода (в эндемических регионах) — использование йодированной соли

• Контроль приема лекарств, влияющих на функцию щитовидной железы (амиодарон, литий, интерферон) под наблюдением врача

Вторичная профилактика (предотвращение прогрессирования и осложнений):

• Регулярное наблюдение эндокринолога (не реже 1 раза в год при установленном диагнозе)

• Контроль уровня ТТГ 1 раз в 6-12 месяцев

• Своевременная коррекция заместительной терапии левотироксином

• УЗИ щитовидной железы (1 раз в 1-2 года)

• Избегание стрессов, переохлаждений, инфекций (факторов, провоцирующих обострение)

• Адекватное лечение при планировании беременности (достижение целевого уровня ТТГ < 2,5 мЕд/л)

Рекомендации по образу жизни и питанию:

• При гипотиреозе — полноценное питание с достаточным содержанием белка, ограничение жиров и простых углеводов

• При тиреотоксикозе — исключение йодсодержащих продуктов (морская капуста, йодированная соль, морепродукты)

• Достаточное потребление селена (бразильский орех, гречка, овсянка) и витамина D

Эндокринология в клинике «Солнечная» — это отделение, где опытные врачи-эндокринологи занимаются диагностикой и лечением всех форм тиреоидита у взрослых и детей. Наши специалисты имеют многолетний опыт ведения пациентов с острыми, подострыми и хроническими воспалительными заболеваниями щитовидной железы, владеют всеми современными методами диагностики и лечения.

Мы проводим полное обследование, включающее определение гормонального профиля (ТТГ, св.Т4, св.Т3), уровня антител (АТ-ТПО, АТ-ТГ), УЗИ щитовидной железы на аппарате экспертного класса, а при необходимости — тонкоигольную аспирационную биопсию. Наши врачи индивидуально подбирают терапию в зависимости от формы и стадии заболевания — от противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов до заместительной терапии левотироксином.

Все врачи

Детский

Взрослый

Все направления

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Маммология

Массаж

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Флебология

Функциональная диагностика

Хирургия

Хирургия ДЕТЯМ

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндокринология ДЕТЯМ

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 2011 г.

Субботина Анастасия Владимировна

Эндокринология, Терапия

Записаться

Стаж с 1991 г.

Герасимова Татьяна Николаевна

Эндокринология

Записаться

Стаж с 2019 г.

Ружицкая Лидия Валерьевна

Эндокринология

Записаться

Стаж с 1983 г.

Слепцова Лариса Петровна

Эндокринология

Записаться

Команда клиники «Солнечная» сопровождает пациента на всех этапах — от первичной диагностики до длительного наблюдения, помогая достичь компенсации функции щитовидной железы и сохранить высокое качество жизни. Мы объясняем сложные медицинские вопросы доступным языком, подбираем индивидуальную программу лечения и профилактики для каждого пациента.