Стриктура уретры — стойкое сужение мочеиспускательного канала из-за образования рубцовой ткани. Уретра выводит мочу из мочевого пузыря наружу; суженный участок создает препятствие этому потоку. Заболевание значительно чаще встречается у мужчин, но возможно и у женщин. Оно отличается от временного отека при инфекции и от сдавления канала увеличенной простатой, хотя жалобы могут быть похожими. Мочевому пузырю приходится работать с повышенной нагрузкой, а его опорожнение иногда становится неполным. Это способствует инфекциям, задержке мочи и при тяжелом длительном нарушении может повлиять на верхние мочевые пути. Стриктура не всегда вызывает сильную боль: постепенное ослабление струи тоже требует внимания. Восстановление проходимости возможно различными способами; выбор зависит от длины, расположения рубца и предшествующего лечения.
Стриктура уретры
Краткое описание
Виды и классификация
- У мужчин описывают сужения наружного отверстия, участка внутри полового члена и бульбарного отдела, расположенного глубже в промежности. Для рубцовых сужений задней части канала и области соединения с мочевым пузырем чаще используют термин «стеноз». Анатомическое положение важно, поскольку рядом находятся структуры, участвующие в удержании мочи и половой функции.
- У женщин оценка учитывает особенности значительно более короткой уретры.
- Стриктуры бывают короткими и протяженными, одиночными и множественными; просвет может сохраняться частично или быть практически полностью перекрыт. Отдельно отмечают впервые выявленное сужение и рецидив после лечения.
- Указывают предполагаемую причину и качество окружающих тканей. Эти характеристики помогают понять, подойдет ли малоинвазивное вмешательство или нужна реконструкция.
Сам по себе небольшой диаметр струи не определяет тип и протяженность рубца.
Причины и факторы риска
Рубец может сформироваться после травмы промежности, повреждения уретры катетером, эндоскопической процедуры или операции. Некоторые сужения связаны с лучевой терапией и хирургическим лечением органов таза. Проблема иногда появляется через длительное время после вмешательства, поэтому на приеме важно вспомнить прежние катетеризации, операции и травмы, даже если тогда восстановление казалось благополучным.
Еще одна причина — воспаление, в том числе перенесенный инфекционный уретрит. Склерозирующий лишай, хроническое заболевание кожи половых органов, способен распространяться на уретру и вызывать протяженные изменения. У части людей точную причину установить не удается; такую стриктуру называют идиопатической. Ослабление струи не доказывает наличие инфекции, а отсутствие недавней травмы не исключает рубцового сужения. Повторные инструментальные вмешательства могут влиять на сложность дальнейшего лечения.
Симптомы и признаки
- Типичные жалобы — слабая, тонкая или разбрызгивающаяся струя, необходимость тужиться, задержка начала и увеличение времени мочеиспускания. Может сохраняться ощущение неполного опорожнения, появляться подтекание после туалета, частые позывы и ночные подъемы.
- У некоторых пациентов возникают повторные инфекции, жжение или кровь в моче. Постепенное развитие симптомов иногда приводит к тому, что человек считает изменения своей обычной особенностью.
- При невозможности помочиться и нарастающей боли или распирании внизу живота требуется неотложная помощь.
- Высокая температура, озноб, боль в пояснице и резкое ухудшение самочувствия на фоне затрудненного оттока также опасны. Не нужно пытаться «продавить» мочу обильным питьем или самостоятельно вводить инструменты в канал.
Даже если симптомы напоминают простатит, сначала следует установить причину: лечение инфекции не устраняет сформированный рубец.
Диагностика
Уролог расспрашивает о характере мочеиспускания, прежних вмешательствах и состоянии половых органов. Анализ мочи помогает обнаружить воспаление; при подозрении на инфекцию нужен посев. Урофлоуметрия измеряет скорость и характер потока, а УЗИ определяет количество мочи, оставшейся в пузыре после опорожнения. Эти исследования показывают выраженность нарушения, но низкая скорость сама по себе не доказывает стриктуру: похожая картина бывает при других заболеваниях.
Место и протяженность сужения уточняют с помощью уретрографии — рентгеновского исследования с контрастом, особенно перед реконструктивной операцией у мужчин. При выраженном перекрытии просвета могут сочетать несколько способов заполнения канала контрастом. Уретроскопия или цистоскопия позволяют осмотреть просвет изнутри. Набор исследований выбирают по ситуации; сложные исследования работы мочевого пузыря и МРТ требуются не всем пациентам.
Методы лечения и клинические рекомендации
- При некоторых небольших сужениях без значимых жалоб и нарушения опорожнения возможно наблюдение.
- В подходящих случаях выполняют расширение канала или эндоскопическое рассечение рубца. У мужчин этот подход наиболее уместен при впервые возникшей короткой, неполностью перекрывающей просвет стриктуре бульбарного отдела. Он не гарантирует стойкого результата при любом расположении и длине сужения.
- При протяженных или повторных стриктурах рассматривают уретропластику — реконструкцию канала, иногда с использованием ткани слизистой щеки. Многократное повторение неэффективного рассечения способно усложнить последующую операцию.
- При задержке мочи сначала безопасно обеспечивают отток; иногда нужен надлобковый дренаж.
- Отдельным пациентам назначают поддерживающую самодилатацию после обучения, но это не универсальный способ излечения.
- Лекарства лечат сопутствующую инфекцию или воспаление, однако сформированный плотный рубец обычно не устраняют.
Профилактика
Профилактика направлена прежде всего на уменьшение травматизации уретры и своевременное лечение причин воспаления. Катетеризацию выполняют по обоснованным показаниям с правильной техникой; о ранее выявленной стриктуре необходимо предупредить медицинского работника до процедуры. При признаках инфекции, передаваемой половым путем, важно пройти обследование и лечение, а барьерная защита снижает риск заражения. Изменения кожи половых органов также требуют врачебной оценки.
После вмешательства соблюдают план ухода за катетером и ограничения на период заживления. Контроль помогает выявлять рецидив: врач оценивает жалобы, скорость потока и при необходимости проходимость канала. Возвращение слабой струи даже через несколько лет — повод повторно обратиться к урологу. Самостоятельно увеличивать частоту назначенного расширения или применять неподходящие катетеры нельзя. Гарантировать отсутствие рецидива не может ни операция, ни профилактическая процедура.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» пациент со слабой струей, затрудненным мочеиспусканием или подозрением на стриктуру может обратиться к урологу. Врач отличит возможное рубцовое сужение от увеличения простаты, воспаления и нарушений функции мочевого пузыря, назначит нужные исследования и оценит срочность помощи. Полезно взять выписки о прежних операциях и катетеризациях, снимки уретрографии и сведения о выполненных рассечениях или расширениях.
Если требуется реконструкция уретры, уролог поможет согласовать консультацию в профильном центре, где выполняют такие операции. Возможность конкретного исследования и место вмешательства уточняют после оценки анатомии сужения. При подозрении на склерозирующий лишай может потребоваться совместное ведение с дерматологом. Плановые консультации подходят при стабильном состоянии; острая задержка мочи или признаки тяжелой инфекции требуют немедленного обращения за неотложной помощью.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
