Сосудистая деменция — выраженное нарушение памяти, мышления и других познавательных функций, связанное с повреждением головного мозга при заболеваниях его сосудов. Изменения настолько заметны, что мешают самостоятельному выполнению привычных дел: управлению финансами, приему лекарств, приготовлению еды или ориентированию. Не всякая забывчивость в пожилом возрасте является деменцией, а перенесенный инсульт не означает, что она обязательно разовьется.
Сосудистая деменция
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация
К сосудистому снижению познавательных функций приводят разные варианты повреждения мозга.
- Возможны последствия одного инсульта, затронувшего важную для мышления область, множественных инфарктов мозга либо болезни мелких сосудов с преимущественным поражением глубоких отделов и белого вещества. Белое вещество содержит нервные волокна, связывающие участки мозга.
- При сочетании сосудистых и нейродегенеративных изменений говорят о смешанной деменции.
- Сосудистые когнитивные нарушения охватывают широкий спектр: от небольшого снижения отдельных способностей до деменции с утратой самостоятельности. Тяжесть определяют по повседневному функционированию и результатам обследования, а не только по числу очагов на МРТ.
- Пошаговое ухудшение после инсультов возможно, но не обязательно: при болезни мелких сосудов симптомы нередко нарастают плавно. Такой вариант течения также требует оценки.
Причины и факторы риска
Основой заболевания становится повреждение мозговой ткани вследствие нарушенного кровоснабжения, инфарктов, кровоизлияний или хронического поражения мелких сосудов. Риск повышают длительная артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, неблагоприятный уровень холестерина и некоторые болезни сердца. Например, при фибрилляции предсердий могут образовываться тромбы, которые вызывают эмболический инсульт. Значение имеют возраст и ранее перенесенные сосудистые события.
Обычно действует несколько факторов одновременно, а выраженность деменции зависит также от расположения повреждений и сопутствующих заболеваний мозга. Реже причиной становятся наследственные болезни сосудов; их особенно учитывают при раннем начале и сходных случаях в семье. Наличие факторов риска не позволяет поставить диагноз заранее. При этом их контроль полезен даже после появления когнитивных нарушений и не сводится к приему одного «сосудистого» препарата.
Симптомы и признаки
- Человеку становится труднее удерживать внимание, выполнять несколько последовательных действий, принимать решения и разбираться в новой информации. Он может медленнее отвечать, забывать договоренности, путаться в лекарствах или денежных расчетах.
- Возможны апатия, эмоциональная неустойчивость, изменения походки и речи; набор проявлений зависит от пораженных областей. Родственники нередко замечают изменения раньше пациента, но их наблюдения нужно обсуждать уважительно, без обвинений.
- Внезапное нарушение речи, асимметрия лица, слабость руки или ноги, острое ухудшение зрения требуют немедленного вызова 103 или 112, даже если быстро проходят.
- Резкая спутанность за часы или дни тоже не должна автоматически объясняться деменцией: причиной могут быть инфекция, обезвоживание, действие лекарств или другое острое состояние. Такое ухудшение нуждается в срочной медицинской оценке.
Диагностика
Обследование включает беседу с пациентом и, с его согласия, близкими, оценку самостоятельности и неврологический осмотр. Врач уточняет, как менялись способности, были ли инсульты и когда возникли трудности. Короткие когнитивные тесты помогают выявить нарушения; при необходимости проводят расширенную нейропсихологическую оценку. На результаты влияют слух, зрение, образование, усталость и настроение, поэтому один низкий балл не равен готовому диагнозу.
МРТ мозга помогает оценить сосудистые повреждения и другие возможные причины; при невозможности МРТ используют КТ. Диагноз нельзя устанавливать только по описанию «сосудистых очагов»: требуется связь изменений с клинической картиной. Анализы и дополнительные исследования выбирают для поиска сопутствующих и потенциально корректируемых состояний. Отдельно оценивают депрессию, острое нарушение сознания и возможное сочетание с другой формой деменции.
Методы лечения и клинические рекомендации
Лечение направлено на предупреждение новых сосудистых повреждений и сохранение самостоятельности.
- Контролируют давление, диабет, нарушения липидного обмена и заболевания сердца.
- Антиагреганты или антикоагулянты назначают при соответствующих сосудистых показаниях, например после определенных типов инсульта или при фибрилляции предсердий. Сам диагноз деменции не является основанием самостоятельно начинать аспирин или другое средство, влияющее на свертывание крови.
- Препараты, применяемые при болезни Альцгеймера, могут рассматриваться при смешанном заболевании. При чисто сосудистой деменции их польза ограничена, а рекомендации различаются; индивидуальное решение принимает специалист с оценкой результата и нежелательных эффектов. Лекарства не восстанавливают погибшие участки мозга.
- Важны посильная физическая активность, обучение практическим навыкам, удобные напоминания и помощь при нарушениях речи или ходьбы.
- Пересматривают средства, усиливающие сонливость и спутанность. При изменениях поведения сначала ищут боль, инфекцию, стресс и неудовлетворенные потребности.
- Поддержка ухаживающего человека и безопасная домашняя среда входят в лечебный план.
Профилактика
Снизить вероятность сосудистого повреждения мозга помогают лечение гипертензии и диабета, отказ от курения, регулярная посильная активность и полноценное питание. После инсульта особенно важно выполнять индивидуальный план вторичной профилактики и не отменять препараты при хорошем самочувствии. Умеренные изменения образа жизни лучше внедрять последовательно и с поддержкой семьи. Гарантированного способа исключить деменцию или предотвратить ее витаминами не существует.
При уже установленном диагнозе предотвращают дополнительные риски: падения, ошибки с лекарствами, обезвоживание и потерю ориентации вне дома. Полезны понятный распорядок, хорошее освещение, исправные очки и слуховые аппараты. Вопросы вождения, финансовых решений и необходимой помощи обсуждают с пациентом заранее, учитывая сохранные способности. Резкое ухудшение состояния требует поиска новой причины, даже при длительном заболевании.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» обследование при подозрении на сосудистую деменцию можно начать у невролога. Он оценит познавательные функции, неврологические симптомы и данные исследований, определит вероятные причины и дальнейший маршрут. На прием полезно прийти с близким человеком, хорошо знающим повседневные трудности пациента, если сам пациент согласен. Следует взять выписки после инсультов, изображения МРТ или КТ и полный перечень лекарств.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2003 г.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 2013 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при онемении пальцев рук и ног: лечить суставы или нервную систему?
Онемение (парестезия) — это всегда «сигнал» от нервной системы, а не от суставов. Суставы болят, но не немеют. Чтобы понять, где искать причину, обратите внимание на локализацию:
- Онемение по ходу нерва : мизинец и безымянный палец — локтевой нерв (проблема в локте или шейном отделе). Большой, указательный, средний — срединный нерв (синдром запястного канала).
- Симметричное онемение «перчатки» и «носки» : часто говорит о полинейропатии (диабет, алкоголь, дефицит B12). Здесь нужен невролог + эндокринолог.
- Онемение в одной половине тела : требует исключения инсульта или рассеянного склероза.
Начинать нужно с невролога. В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят электронейромиографию (ЭНМГ) — метод, который точно показывает, на каком уровне поражен нерв.
Как отличить истинное головокружение от предобморочного состояния?
Это принципиально важно, потому что причины и лечение разные.
- Истинное (вестибулярное) головокружение: ощущение, что комната вращается, или вы «проваливаетесь» в лифте. Все предметы движутся. Усиливается при поворотах головы, часто сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом («бегающие» глаза). Это проблема внутреннего уха или вестибулярных ядер мозга.
- Предобморочное (липотимия): «плывет в глазах», темнеет, чувство дурноты, слабости, звон в ушах, бледность, тошнота без вращения. Нет ощущения, что мир кружится. Это чаще связано с падением давления (ортостатическая гипотензия), аритмией, анемией или гипогликемией.
Запомните простое правило: если мир кружится — идите к неврологу или ЛОРу. Если мир «плывет» и темнеет — начинайте с терапевта и кардиолога.
Остеохондроз и грыжа: всегда ли это причина боли и обязательно ли оперировать?
Главный факт, который удивляет многих: грыжа диска и боль — не синонимы. У 30–40% людей без боли на МРТ находят грыжи. Причина боли часто не в самой грыже, а в:
- мышечном спазме (миофасциальный синдром);
- нестабильности позвоночника;
- воспалении корешка (радикулопатия).
Оперируют грыжу только в 5–10% случаев, когда есть:
- синдром конского хвоста (онемение в паху, нарушение мочеиспускания) — экстренно;
- нарастающий неврологический дефицит (слабость в стопе, мышцах ноги);
- некупируемая боль более 3–6 месяцев, несмотря на полноценную консервативную терапию.
В остальных случаях лечат медикаментозно, блокадами, ЛФК, кинезиотерапией. В клинике «Солнечная» есть штат неврологов и реабилитологов, которые помогают избежать операции.
Головная боль: когда МРТ, а когда достаточно осмотра?
МРТ головы — метод мощный, но не универсальный. В 80% случаев хроническая головная боль (например, напряжение или мигрень) не требует МРТ — диагноз ставится на основании осмотра и опроса невролога. Но есть «красные флаги», когда МРТ обязательна:
- внезапная, «громоподобная» боль (максимум за 1 минуту) — может быть субарахноидальным кровоизлиянием;
- первая или необычная головная боль после 50 лет;
- прогрессирующая (усиливается со временем) + неврологические симптомы (слабость в руке/ноге, нарушение речи, онемение)
- на фоне лихорадки, онкологии в анамнезе или ВИЧ-инфекции.
В остальных случаях начинают с осмотра, а МРТ назначают по показаниям. В клинике «Солнечная» (Краснодар) невролог всегда объясняет, зачем нужно исследование.
