Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно повреждает собственные ткани. Воспаление может затрагивать кожу, суставы, клетки крови, почки, нервную систему и другие органы. Набор проявлений у разных людей неодинаков: характерная сыпь на лице бывает не у всех, а отсутствие выраженных жалоб не всегда означает отсутствие поражения внутренних органов. Болезнь нередко протекает с обострениями и периодами низкой активности или ремиссии. Современная терапия помогает контролировать воспаление и уменьшать риск необратимого повреждения органов. Для этого нужны регулярное наблюдение и план лечения, который меняют по активности заболевания. Волчанка не передается при общении, совместном проживании или бытовом контакте.
Системная красная волчанка
Краткое описание
Виды и классификация
- По текущей активности выделяют ремиссию, низкую активность и более выраженное активное заболевание. Врач использует клинические признаки и специальные индексы; степень активности может измениться, поэтому прежнее заключение не описывает состояние навсегда.
- По ведущему поражению оценивают кожные, суставные, почечные, гематологические, нервные и другие проявления. У одного человека они могут сочетаться. Волчаночный нефрит — воспаление почек — требует отдельной оценки, иногда с биопсией для выбора лечения.
- При планировании помощи различают активное воспаление и уже сформировавшееся повреждение органов. Также оценивают, угрожает ли обострение функции органа или жизни. Изолированная кожная и лекарственно-индуцированная волчанка имеют особенности и не должны автоматически приравниваться к системному заболеванию.
Причины и факторы риска
Единственной установленной причины волчанки нет. Обычно имеет значение сочетание наследственной предрасположенности, особенностей иммунного ответа, гормональных и внешних влияний. Наличие заболевания у родственника повышает вероятность аутоиммунной патологии, но не означает, что она обязательно разовьется. В большинстве случаев волчанка не наследуется по простой схеме от одного родителя.
Женщины болеют чаще, особенно в репродуктивном возрасте, однако заболеть могут мужчины и дети. У предрасположенного человека воздействие ультрафиолета, курение и некоторые инфекции могут участвовать в запуске или усилении болезни. Отдельные лекарства способны вызывать волчаночноподобный синдром. Оценивать такую связь должен врач: самостоятельная отмена жизненно важных препаратов небезопасна.
Симптомы и признаки
- Возможны утомляемость, эпизоды температуры, боли и припухлость суставов с утренней скованностью. Эти признаки встречаются и при других болезнях; по одной усталости или суставной боли диагноз волчанки не ставят.
- Кожные проявления включают высыпания после солнца, покраснение щек и переносицы, выпадение волос, язвочки во рту или носу. Иногда пальцы меняют цвет на холоде. Выраженность сыпи не позволяет судить обо всех внутренних органах.
- Отеки, пенистая моча, повышение давления, боль в груди при вдохе или необычные кровоподтеки требуют оценки врача. При сильной одышке, внезапном нарушении речи или движений, судорогах и потере сознания немедленно вызывают 103 или 112. Лихорадку на фоне подавляющего иммунитет лечения необходимо срочно отличать от инфекции.
Диагностика
Диагноз устанавливают по совокупности истории болезни, осмотра и исследований. Антинуклеарные антитела часто выявляются при волчанке, но положительный результат бывает и у здоровых людей. Поэтому этот анализ без характерной клинической картины не подтверждает заболевание. По показаниям определяют антитела к двуспиральной ДНК и другим структурам, компоненты комплемента, антифосфолипидные антитела.
Общий анализ крови, креатинин, анализ мочи и количественная оценка белка помогают обнаружить изменения, которые могут еще не вызывать жалоб. При подозрении на поражение почек обсуждают биопсию; обследование сердца, легких или нервной системы назначают по симптомам. Классификационные критерии помогают систематизировать данные, но клиническое решение требует исключения более вероятных причин найденных изменений.
Методы лечения и клинические рекомендации
- Гидроксихлорохин обычно составляет основу длительного лечения при отсутствии противопоказаний. Его назначение не означает, что у человека инфекция: при волчанке препарат влияет на иммунные процессы. Врач учитывает массу тела, функцию почек и организует офтальмологический контроль для уменьшения риска нежелательных эффектов.
- Глюкокортикоиды используют для быстрого подавления активного воспаления. Дозу и продолжительность стараются минимизировать, а снижение проводят по плану. Резко прекращать длительный прием нельзя. При угрозе органам или жизни требуется срочная помощь в стационаре.
- Иммуносупрессивные и биологические препараты выбирают по пораженным органам, активности болезни и сопутствующим рискам. Их своевременное добавление может уменьшить потребность в гормональных средствах. Сложную терапию и лечение тяжелого волчаночного нефрита организуют в профильном центре.
- Лечение включает контроль давления, инфекционных и сердечно-сосудистых рисков, состояния костей и переносимости препаратов. Планирование беременности требует заранее подобрать совместимую терапию и оценить активность болезни. Самостоятельные «стимуляторы иммунитета» и добавки не заменяют такой подход.
Профилактика
Надежной первичной профилактики волчанки не существует. После установления диагноза задача — уменьшить риск обострений и осложнений. Защита от солнца включает одежду, головной убор и солнцезащитное средство; солярий нежелателен. Отказ от курения, посильная активность и контроль давления поддерживают здоровье сосудов. Изменение нагрузки согласуют с самочувствием и активностью заболевания.
Плановые анализы нужны даже в период хорошего самочувствия, поскольку некоторые изменения выявляются раньше симптомов. С врачом согласуют вакцинацию, профилактику инфекций и защиту костей на фоне лечения. Беременность лучше планировать при устойчивом контроле болезни: часть препаратов требует заблаговременной замены, а наличие определенных антител меняет наблюдение. Любую новую лихорадку оценивают, а не считают автоматически обострением.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» наблюдение при системной красной волчанке координирует ревматолог. При изменениях мочи или функции почек может понадобиться нефролог, при кожных проявлениях — дерматолог, при приеме гидроксихлорохина — офтальмолог. По характеру поражения привлекают кардиолога, пульмонолога, невролога и других профильных специалистов. Тяжелое обострение требует стационара, а сложные схемы лечения — профильного центра.
На консультацию принесите прежние иммунологические анализы, результаты исследования мочи, выписки и полный список препаратов. Полезно отметить даты обострений и сфотографировать исчезающие высыпания. Сообщите о планах беременности, перенесенных тромбозах и инфекциях: эти сведения непосредственно влияют на обследование, выбор лекарств и частоту контроля.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Почему при болях в спине ревматолог может назначить препараты, влияющие на иммунитет?
Потому что боль в спине — это не всегда «остеохондроз» и «соль». Есть группа заболеваний, называемая аксиальным спондилоартритом (раньше — болезнь Бехтерева). При этом заболевании иммунная система атакует крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник, вызывая их сращение (анкилоз). Ключевые признаки, когда стоит насторожиться:
- боль в спине в покое, во второй половине ночи (заставляет просыпаться);
- утренняя скованность более 30 минут;
- возраст начала до 40–45 лет;
- боль уменьшается при движении (а не в покое!).
В таких случаях стандартные НПВС помогают, но не лечат. Чтобы остановить прогрессирование, нужна базисная противовоспалительная терапия — сульфасалазин, метотрексат, а при неэффективности — генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-альфа, интерлейкина-17), которые «выключают» ключевые звенья воспаления. Это не «калечащая химия», а высокоэффективная таргетная терапия, позволяющая сохранить подвижность позвоночника.
Можно ли вылечить подагру диетой или нужны постоянные препараты?
Подагра — это нарушение обмена мочевой кислоты. Диета — обязательный, но чаще всего недостаточный компонент лечения. С помощью диеты (исключение красного мяса, субпродуктов, бульонов, алкоголя, особенно пива, ограничение рыбы и бобовых) можно снизить уровень мочевой кислоты максимум на 10–20%. Если же исходно мочевая кислота выше 540–600 мкмоль/л, есть тофусы (отложения кристаллов), частые артриты — без постоянной базовой терапии не обойтись. Препараты выбора — аллопуринол или фебуксостат (урикостатики). Их принимают пожизненно, титруя дозу, чтобы держать мочевую кислоту ниже 360–300 мкмоль/л. Только при таком контроле можно полностью убрать приступы, рассосать тофусы и предотвратить поражение почек. Самостоятельно прекращать прием аллопуринола нельзя — это провоцирует тяжелые атаки подагры.
Какие анализы крови нужно сдать, чтобы исключить аутоиммунное заболевание?
Если есть подозрение на ревматическое заболевание, базовый минимум — «ревмопробы»:
- СОЭ и С-реактивный белок (СРБ)— маркеры воспаления. Повышены при активном артрите.
- Ревматоидный фактор (РФ) — классический маркер ревматоидного артрита, но может быть повышен и при других болезнях.
- Антицитруллиновые антитела (АЦЦП, Anti-CCP) — очень специфичный маркер ревматоидного артрита, позволяет диагностировать его на ранней стадии.
- Антинуклеарные антитела (АНА) — маркер системной красной волчанки и других системных заболеваний.
- Мочевая кислота — для исключения подагры.
- Креатинкиназа (КФК) — для исключения воспалительных заболеваний мышц (миозита).
Назначать эти аналисы должен ревматолог, интерпретация требует опыта. В клинике «Солнечная» (Краснодар) ревматолог подбирает полный спектр диагностики.
Боли в суставах: это артроз (износ) или артрит (воспаление)?
Разница принципиальная, потому что лечат их по-разному.
Артроз (остеоартроз)— это дегенерация, «износ» хряща.
Боли:
- механические: возникают при нагрузке (ходьба, подъем по лестнице), стихают в покое;
- начинаются исподволь, постепенно;
- утром скованность менее 30 минут;
- сустав не горячий, нет покраснения;
- поражаются чаще крупные суставы (коленные, тазобедренные) и концевые фаланги пальцев.
Артрит — это воспаление.
Боли:
- воспалительные: возникают или усиливаются в покое, ночью, во второй половине ночи («утренняя скованность» более 30–60 минут);
- сустав горячий, красный, припухший;
- могут быть общие симптомы: слабость, субфебрильная температура;
- поражаются любые суставы, часто симметрично.
Лечение артроза: хондропротекторы, ЛФК, разгрузка сустава, при боли — НПВС курсами. Лечение артрита: противовоспалительная, базовая терапия (метотрексат, сульфасалазин), иногда гормоны, биопрепараты. Задача — подавить агрессию иммунитета.
