Синдром раздраженного кишечника (Irritable Bowel Syndrome, IBS) — это функциональное расстройство кишечника, характеризующееся хронической абдоминальной болью и изменением частоты/консистенции стула без выявляемых органических причин. Распространенность: 10-15% населения в мире, женщины страдают в 1,5-2 раза чаще. Не повышает риск развития рака толстой кишки.
Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация (Римские критерии IV, 2016)
По преобладающему типу стула:
- СРК с преобладанием диареи (СРК-Д, IBS-D) — >25% стула с Бристольской шкалой тип 6-7 (водянистый, рыхлый), <25% тип 1-2 (твердые, комковатые).
- СРК с преобладанием запора (СРК-З, IBS-C) — >25% стула тип 1-2, <25% тип 6-7.
- Смешанный тип (СРК-С, IBS-M) — >25% тип 1-2 и >25% тип 6-7.
- Несубклассифицируемый (IBS-U) — недостаточно критериев для других типов.
По степени тяжести:
- Легкая (редкие симптомы, не влияют на качество жизни).
- Умеренная (периодические симптомы, влияют на качество жизни).
- Тяжелая (постоянные симптомы, существенно нарушают повседневную активность).
Причины и факторы риска
Мультифакториальное, но точная причина неизвестна.
- Нарушение оси «мозг-кишка» (дисрегуляция ЦНС и энтеральной нервной системы).
- Висцеральная гиперчувствительность (более низкий порог восприятия растяжения кишки).
- Изменение моторики (ускорение при СРК-Д, замедление при СРК-З).
- Постинфекционный СРК (после перенесенного острого гастроэнтерита — сальмонелла, шигелла, кампилобактер) — развивается у 10-30% пациентов через 3-12 мес после инфекции.
- Дисбиоз (микробиота кишечника) — изменение состава бактерий (снижение Lactobacillus, Bifidobacterium, увеличение Firmicutes/Bacteroidetes).
- Пищевая непереносимость (FODMAP) — ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы, вызывают газообразование, осмотическую диарею.
- Психосоциальные факторы: стресс, тревожность, депрессия, тревожное расстройство, соматизация.
- Генетика (возможна, но не уточнено).
- Семейная предрасположенность (чаще встречается среди родственников 1-й линии).
Симптомы и признаки
Римские критерии IV (для диагноза СРК):
- Рецидивирующая абдоминальная боль (в среднем не менее 1 дня в неделю за последние 3 мес), связанная с 2 или более из:
- (A) С дефекацией (улучшается или ухудшается).
- (B) С изменением частоты стула.
- (C) С изменением консистенции стула (внешнего вида).
- Продолжительность симптомов не менее 6 мес, критерии выполнены за последние 3 мес.
Другие частые симптомы:
- Вздутие живота, метеоризм.
- Императивные позывы к дефекации (особенно при СРК-Д).
- Ощущение неполного опорожнения.
- Слизь в стуле (обычно белая).
- Усталость, утомляемость (50%).
- Внекишечные проявления: фибромиалгия, хроническая головная боль, дисменорея, дизурия (синдром раздраженного мочевого пузыря — до 50%).
- Отсутствие «красных флагов»: потеря веса, кровь в стуле, лихорадка, ночная диарея (будит ото сна), семейный анамнез рака толстой кишки/ВЗК, начало после 50 лет, анемия.
Современная диагностика в «Клинике Солнечная»
Диагноз «СРК» — диагноз исключения органической патологии.
Минимум обследования:
- Общий анализ крови (исключить анемию, воспаление).
- СРБ (или СОЭ) — исключить воспалительное заболевание кишечника.
- Кальпротектин фекальный (биомаркер воспаления кишечника) — <50 мкг/г → ВЗК маловероятно (очень высокая отрицательная предсказательная ценность), >150 мкг/г → колоноскопия.
- Тест на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе, IgA).
- Общий анализ мочи, биохимия (креатинин, печеночные пробы).
По показаниям (тревожные симптомы, рефрактерность):
- Колоноскопия с биопсией (исключить микроскопический колит, болезнь Крона, язвенный колит, рак) — всем старше 45 лет, при тревожных симптомах, положительном кальпротектине.
- УЗИ органов брюшной полости — исключить желчные камни, опухоли поджелудочной железы.
- Водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой — диагностика избыточного бактериального роста (СИБР).
- Тест на непереносимость лактозы (генетический, водородный дыхательный) и фруктозы.
- Анализ кала на яйца гельминтов и простейшие (в эндемичных районах или при подозрении).
Психологическое тестирование: шкала тревоги и депрессии (HADS).
Методы лечения и клинические рекомендации
Цель: улучшить качество жизни, уменьшить симптомы, восстановить нормальную дефекацию. Большинство требует комбинированного подхода.
- Образ жизни и диета:
- Диета с низким содержанием FODMAP (ограничение: фруктоза (яблоки, груши, мёд), лактоза (молоко), фруктаны (пшеница, чеснок, лук), галактаны (бобовые), полиолы (сорбит, маннит, ксилит). Проводится под контролем диетолога 4-6 нед, затем пошаговое введение.
- Регулярный прием пищи, без пропусков.
- Ограничение кофеина, алкоголя, газированных напитков, искусственных подсластителей.
- Регулярное употребление растворимой клетчатки: псиллиум (подорожник блошный) — эффективен при СРК-З и СРК-Д (но не отруби — могут ухудшить вздутие).
- Пробиотики (штаммы:Bifidobacterium infantis 35624,B.lactis BB-12,Lactobacillus plantarum 299v,L.acidophilus — скромный эффект).
- Физическая активность (умеренные аэробные нагрузки — улучшает моторику, уменьшает стресс).
- Психологическая поддержка: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), гипнотерапия (для тяжелых/рефрактерных), терапия осознанности (mindfulness) при тревожных состояниях.
- Симптоматическая медикаментозная терапия:
- При абдоминальной боли (висцеральная гиперчувствительность): спазмолитики (мебеверин 135 мг х 3, пинавериум бромид, отилония бромид, гиосцина бутилбромид — Бускопан), эфирные масла мяты перечной (Mentha x piperita) — капсулы с кишечнорастворимой оболочкой. Масло мяты снижает боль и вздутие (уровень A). При нейропатической боли: габапентин, прегабалин, амитриптилин 10-50 мг на ночь (особенно при СРК-Д с ночными симптомами/нарушением сна).
- При СРК-Д: лоперамид (перед выходом из дома, при ожидании диареи); рифаксимин ($, 550 мг х 3 р/д 14 дней) — при СИБР или антибиотикотерапии рефрактерного СРК-Д; элуксадолин (антагонист опиоидного рецептора κ-дельта) — одобрен FDA для женщин с тяжелым СРК-Д; холерезиновая кислота? см.
- При СРК-З: клетчатка (псиллиум) и слабительные (полиэтиленгликоль (Макрогол 4000) 1-2 пакета/д; лактулоза (но может усугубить вздутие); стимулирующие слабительные (бисакодил, сенна) — коротко. Линаклотид, плеканатид (агонисты гуанилатциклазы C) — увеличивают секрецию жидкости в кишечник, ускоряют транзит; прукалоприд (5-HT4 агонист) — при очень тяжелом запоре.
- Противомикробная терапия (при СИБР): рифаксимин (550 мг х 3/д 14 дней) + частично всасывающиеся антибиотики (неомицин/метронидазол) (при метановом варианте IBS-З).
- Антидепрессанты (при тяжелом течении, боли, сопутствующей депрессии):
- Трициклические (амитриптилин 10-50 мг на ночь) — доказанно снижают боль (особенно СРК-Д). Противопоказан при запоре, глаукоме, задержке мочи.
- СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, циталопрам) — при тревоге/депрессии, больше подходят при СРК-З (активируют моторику).
Профилактика
- Управление стрессом, когнитивно-поведенческая терапия.
- Персонализированная диета (избегать триггеров).
- Пробиотики (возможно Bifidobacterium infantis).
- Лечение острых кишечных инфекций (снижение риска постинфекционного СРК) — пробиотики во время/после гастроэнтерита.
- Не принимать антибиотики без необходимости.
Врачи, которые лечат СРК в нашей клинике
В клинике «Солнечная» принимают гастроэнтерологи-функциональные диагносты. Проводим полное исключение органической патологии: клинический анализ крови, кальпротектин фекальный, тесты на целиакию, дыхательные тесты (лактоза, фруктоза, СИБР), колоноскопию (по показаниям).
Назначаем диету с низким содержанием FODMAP (с поддержкой диетолога), спазмолитики (мебеверин, масло мяты), антидиарейные (лоперамид) или слабительные (псиллиум, макрогол). При тяжелом течении — трициклические антидепрессанты (амитриптилин) или СИОЗС, когнитивно-поведенческую терапию, гипноз.
Стаж с 1980 г.
Стаж с 2002 г.
Стаж с 1989 г.
Стаж с 2004 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Как правильно сдать анализ на хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), чтобы результат был достоверным?
Как правильно сдать анализ на хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), чтобы результат был достоверным? Хеликобактер — бактерия, которая может годами жить в желудке и провоцировать гастрит, язву и даже рак. Но главная проблема — ложные результаты из-за неподготовки. Чтобы анализ был точным:
- За 4 недели до исследования отменить антибиотики и препараты висмута (Де-Нол);
- За 2 недели — отказаться от ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол) и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
- Сдавать утром натощак.
Лучшие методы: дыхательный уреазный тест (дышите в трубочку) или анализ кала (ПЦР, антиген). Анализ крови на антитела (IgG) покажет только, встречались ли вы с бактерией раньше, но не скажет, активна ли инфекция сейчас. В клинике «Солнечная» (Краснодар) врачи всегда подробно объясняют подготовку.
В чем разница между функциональным расстройством желудка и органическим поражением?
Это принципиальная разница в подходе к лечению.
Функциональное расстройство — это когда желудок «капризничает»: болит, переполняется после пары ложек, но при осмотре (ФГДС) слизистая выглядит идеально, нет ни гастрита, ни язвы. Причина — нарушение моторики, чувствительности нервов, стресс.
Лечат спазмолитиками, прокинетиками, нормализацией режима. Органическое поражение — это когда есть реальные изменения: гастрит (воспаление), язва (дефект слизистой), полипы или опухоли. Здесь уже нужны серьезные препараты (антибиотики при хеликобактере, гастропротекторы) или даже операция. Разобраться помогает только врач — на глаз это не определить.
Когда нужно делать гастроскопию (ФГДС) в качестве профилактики, даже если ничего не болит?
ФГДС — это тот редкий случай, когда профилактика важнее лечения. Многие опасные заболевания (ранний рак желудка, предраковые изменения — кишечная метаплазия, атрофический гастрит) долгое время никак не проявляют себя. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется сделать гастроскопию:
после 40–45 лет — раз в 3–5 лет;
если у близких родственников был рак желудка или пищевода — с 35 лет;
при выявлении хеликобактерной инфекции — для контроля после лечения.
В клинике «Солнечная» процедуру проводят во сне (медикаментозный сон), что делает ее абсолютно комфортной. Согласитесь, лучше потратить 15 минут на осмотр, чем упустить время.
Что делать, если беспокоит изжога?
Изжога — это не просто «что-то острое съел», а сигнал о забросе желудочной кислоты в пищевод. Если это случается реже 1–2 раз в месяц, можно скорректировать диету: убрать кофе, алкоголь, жирное, томаты, не есть на ночь. Но если изжога мучает 2 и более раз в неделю — это повод для обследования. За частой изжогой могут скрываться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или предъязвенное состояние. Бесконтрольный прием соды или «погашения» изжоги опасен: симптомы маскируются, а болезнь прогрессирует. В клинике «Солнечная» (Краснодар) помогут найти причину: часто достаточно одной ФГДС, чтобы поставить точный диагноз и подобрать безопасную терапию ингибиторами протонной помпы.
