По возрасту:

• Себорейный дерматит грудничков (гнейс) — до 1 года, чаще на волосистой части головы («молочные корки»), самоограничивающийся.

• Себорейный дерматит взрослых — хроническое рецидивирующее течение.

По локализации (часто комбинированная):

• Себорейный дерматит волосистой части головы — самый частый.

• Себорейный дерматит лица — носогубные складки, крылья носа, брови, лоб, заушные области, иногда веки (себорейный блефарит).

• Себорейный дерматит туловища — грудина, межлопаточная область, пупок, крупные складки (подмышки, пах).

• Генерализованный — редко, при тяжелом иммунодефиците.

По степени тяжести (оценка индекса SEDASI):

• Легкая — небольшие участки шелушения, минимальная эритема, легкий зуд.

• Среднетяжелая — распространенные бляшки с четкими границами, жирные чешуйки, умеренный зуд.

• Тяжелая — обширное поражение, инфильтрация, эрозии, выраженный зуд, возможно вторичное инфицирование.

Основные патогенетические факторы:

• Колонизация грибами Malassezia — на коже здоровых людей грибы присутствуют в норме (комменсалы), но при себорейном дерматите их плотность возрастает в 1,5–2 раза. Они продуцируют липазы, расщепляющие себум на свободные жирные кислоты, которые нарушают барьерную функцию кожи и запускают воспаление через TLR-2 и TLR-4 рецепторы.

• Гиперсеборея и изменение липидного состава — повышение уровня триглицеридов и сквалена, снижение церамидов и свободных жирных кислот, что создает благоприятную среду для Malassezia.

Эндогенные факторы риска:

• Гормональный фон — андрогены стимулируют сальные железы (поэтому дебют часто после пубертата, а у женщин возможны обострения перед менструацией и при СПКЯ).

• Иммунодефицит — ВИЧ-инфекция (СД — один из первых маркеров), трансплантация органов, прием глюкокортикоидов, лимфопролиферативные заболевания.

• Неврологические заболевания — болезнь Паркинсона, поздний нейросифилис, семейная амиотрофическая боковая склероз (из-за дисрегуляции вегетативной нервной системы, усиливающей работу сальных желез).

• Генетическая предрасположенность — наследуемый тип себореи.

• Синдром Дауна — очень высокая частота.

Экзогенные факторы:

• Стресс — повышает продукцию кортикотропин-рилизинг-гормона в коже, который усиливает секрецию сала.

• Холодное, сухое время года (обострения зимой).

• Неправильный уход — частое использование агрессивных щелочных шампуней (нарушают pH), или наоборот — недостаточная гигиена (накопление себума).

• Алиментарные факторы — жирная, сладкая пища, алкоголь (особенно пиво, крепкие напитки), острые специи (спорно, но многие пациенты отмечают связь).

• Лекарства — интерфероны, некоторые психотропные средства (галоперидол), препараты лития.

Себорейный дерматит волосистой части головы:

• Жирные, желтоватые, рыхлые чешуйки (сквамы), которые легко соскабливаются, накапливаются в виде пластинчатых корок. Чешуйки «жирные» на вид и на ощупь.

• Эритема (покраснение) различной степени выраженности, границы четкие, часто с фестончатым краем.

• Зуд — от легкого до умеренного и даже сильного (у 50–70% пациентов). При расчесах — экскориации, возможно вторичное инфицирование (золотистый стафилококк, стрептококк) с появлением гнойничков, болезненных корочек. При длительном течении и отсутствии лечения — инфильтрация, утолщение кожи (лихенификация).

Себорейный дерматит лица:

• Носогубные складки — наиболее частая локализация: эритема, шелушение, мацерация в глубине складки.

• Брови — поражение по внутреннему краю, чешуйки, выпадение волос (себорейная алопеция, обычно обратимая).

• Лоб и центральная часть лица (Т-зона) — жирная, блестящая кожа, желтоватые чешуйки, эритема.

• Заушные области — трещины, мокнутие, желтые корки.

• Веки (себорейный блефарит) — покраснение краев век, чешуйки у корня ресниц, слипание ресниц по утрам, зуд, светобоязнь.

Себорейный дерматит туловища:

• В области грудины и между лопатками: эритематозные бляшки с четкими границами, покрытые жирными чешуйками.

• В межлопаточной области может быть «филлиазоподобная» картина — фолликулярные папулы, пораженные волосяные фолликулы.

Критерии тяжести:

1. Легкая: только на волосистой части головы, мелкие чешуйки, зуд незначительный.

2. Среднетяжелая: вовлечение лица и туловища, выраженный зуд.

3. Тяжелая: распространенный процесс, экскориации, лихенификация, вторичная инфекция, снижение качества сна и жизни.

Отличия от других заболеваний:

• От псориаза: при себорейном дерматите чешуйки жирные, желтоватые, рыхлые; при псориазе — серебристые, плотные, сухие. Но бывает себопсориаз (сочетание).

• От атопического дерматита: нет других атопических проявлений (бронхиальная астма, аллергический ринит), нет лихенификации в локтевых и подколенных сгибах.

• От розового лишая: нет «материнской бляшки», нет гирляндоподобного расположения.

Диагноз ставится клинически на основании характерной локализации и вида высыпаний. Дополнительные методы при атипичном течении.

Клинический осмотр:

• Осмотр кожи головы, лица, груди, спины, складок с использованием дерматоскопа.

• Оценка типа кожи (жирная, сухая, комбинированная).

Дерматоскопия (трихоскопия для волосистой части):

• Желтовато-коричневые «чешуйчатые короны» вокруг устьев фолликулов.

• «Псевдосетка» из липидных чешуек.

• При сочетании с АГА — желтые точки.

Лабораторная диагностика (по показаниям):

• Микологическое исследование (соскоб) — посев на Malassezia (сложен, так как гриб липофильный, требует оливкового масла); чаще микроскопия нативного препарата (дрожжевые клетки круглой или овальной формы, часто с почкованием).

• Биопсия (при сомнительных случаях) — гиперкератоз, акантоз, спонгиоз, периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат, споры Malassezia в роговом слое (окраска PAS, метенамин серебром).

• Иммунологические тесты — при подозрении на ВИЧ (определение CD4+, антитела), поскольку себорейный дерматит может быть ранним маркером.

Дифференциальный диагноз:

Лечение себорейного дерматита должно быть ступенчатым, длительным (поддерживающая терапия), с акцентом на противогрибковые и кератолитические средства.

А. Легкая форма (только волосистая часть головы, редкие обострения):

Шампуни (чередовать или комбинировать):

• Кетоконазол 2% (Низорал, Себозол, Микозорал) — золотой стандарт. Мыть голову 2–3 раза в неделю 4 недели, затем 1 раз в 1–2 недели поддерживающе. Оставлять на 3–5 минут.

• Циклопирокс оламин 1–1,5% (Себипрон, Скин-кап) — альтернатива при неэффективности кетоконазола.

• Пиритион цинка (Фридерм цинк) — хороший кератолитик, уменьшает воспаление.

• Селен сульфид 1–2,5% (Сульсена, Селецин) — мощный кератолитик, подавляет грибы. 2 раза в неделю, оставлять на 10 минут.

• Деготь (угольный, березовый, можжевеловый) — противовоспалительный, кератолитический. Шампуни с дегтем 1–2 раза в неделю.

• Салициловая кислота 2–5% (лосьон, масло) — наносят на 15–30 минут до мытья.

• Масляные компрессы (оливковое, репейное масло) — на ночь под шапочку, затем мытье с шампунем.

• Крем/лосьон с кетоконазолом 2% — 1–2 раза в день на пораженные участки лица, груди (до 2 недель).

• Циклопирокс оламин 1% крем — альтернатива.

• Кортикостероиды местно коротким курсом (3–7 дней) — гидрокортизон 1% или мометазон — для быстрого снятия зуда и эритемы. Нельзя длительно на лицо (риск атрофии, купероза, периорального дерматита).

• Комбинированные препараты (кортикостероид + противогрибковый/антибактериальный) — крем Акридерм СК (бетаметазон + салициловая кислота) на толстые корки, но очень коротко.

Системная противогрибковая терапия (при неэффективности местной или распространенном процессе):

• Флуконазол 100–200 мг/сут внутрь, 7–14 дней (альтернативно 150 мг 1 раз в неделю, 4 недели). Эффективен в 80–90%, но из-за риска гепатотоксичности и лекарственных взаимодействий — только короткий курс.

• Итраконазол 200 мг/сут 7 дней (чередование).

• Тербинафин (против Malassezia не работает, не назначать).

В. Тяжелая форма (генерализованная, резистентная, у пациентов с ВИЧ):

• Длительная системная терапия флуконазолом до 4–6 недель, иногда поддерживающая доза 150 мг 1 раз в неделю.

• Кортикостероиды системно (преднизолон 20–30 мг/сут, 5–7 дней) — только при ярком воспалительном компоненте.

• Лечение основного иммунодефицита (антиретровирусная терапия при ВИЧ).

Немедикаментозные методы:

• Коррекция диеты — уменьшить сахар, выпечку, жирное, жареное, алкоголь. Добавить рыбу (омега-3), овощи, цельнозерновые.

• Уход за кожей — мягкие гели для умывания с pH 5,5 (нейтральные синдетные моющие средства). Избегать спиртовых лосьонов.

• Управление стрессом (медитация, йога, дыхательные упражнения).

Клинические рекомендации (резюме):

1. Препараты первой линии — местные азолы (кетоконазол, циклопирокс) в шампуне и креме.

2. Длительность активного лечения — 2–4 недели, поддерживающая терапия (шампунь 1–2 раза в неделю) — пожизненно (заболевание хроническое).

3. При сочетании с АГА — лечить оба заболевания параллельно (кетоконазоловый шампунь + миноксидил не мешают, даже улучшают пенетрацию).

4. При неэффективности местной терапии через 4 недели — добавить флуконазол внутрь 150–200 мг/сут на 7–14 дней.

5. Избегать длительного применения местных стероидов на лице (особенно фторированных).

6. Грудничкам — только кератолитики (масло, мягкая щеточка), противогрибковые шампуни — с осторожностью.

Поскольку себорейный дерматит хронический, профилактика направлена на удлинение ремиссий:

• Поддерживающий режим мытья головы — 1–2 раза в неделю противогрибковым шампунем (кетоконазол или циклопирокс). Чередовать с мягким шампунем для ежедневного мытья (при необходимости).

• Не использовать жирные бальзамы и масла на коже головы (питательная среда для гриба).

• Диета — минимум сладкого, выпечки, пива.

• Солнцезащита лица (УФ-лучи могут обострять).

• Контроль стресса — при психоэмоциональных нагрузках профилактический недельный курс кетоконазолового крема на лицо.

• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний (гипотиреоз, сахарный диабет, ВИЧ).

В клинике «Солнечная» дерматологи и трихологи имеют большой опыт лечения себорейного дерматита любой локализации и тяжести. Мы проводим диагностику с использованием дерматоскопии, микологического исследования и, при необходимости, оценки иммунного статуса. Наши врачи назначают индивидуальные схемы лечения с учетом типа кожи, сопутствующей алопеции или акне.

Пациент получает подробный план: этап удаления корок, активное противогрибковое лечение, поддерживающую терапию, диетические рекомендации и обучение уходу. При тяжелых, резистентных формах (особенно при ВИЧ или неврологических заболеваниях) мы работаем совместно с инфекционистами и неврологами. В клинике «Солнечная» вам помогут взять себорейный дерматит под контроль и забыть о зуде и чешуйках на долгое время.

Все врачи

Детский

Взрослый

Все направления

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 2001 г.

Николаева Елена Павловна

Дерматология, Детская дерматовенерология

Записаться