Рак мочевого пузыря (РМП) — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток слизистой оболочки (уротелия) мочевого пузыря. Это одно из самых частых онкологических заболеваний мочевыделительной системы, занимающее 2-е место после рака предстательной железы среди урологических опухолей. Более чем в 90% случаев это переходно-клеточная карцинома. Ключевая особенность РМП — высокая частота рецидивирования (возврата) и склонность к многоочаговому росту. Заболевание имеет четкую связь с воздействием канцерогенов (табак, химические вещества).
Рак мочевого пузыря
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Кровь в моче — главный сигнал тревоги! Не ждите, что пройдет само.
Классификация, виды и стадии
-
1. По типу роста и инвазивности (глубине прорастания):
-
Неинвазивный рак (поверхностный): Опухоль не прорастает в мышечный слой стенки мочевого пузыря (стадии Ta, Tis, T1). Составляет ~70-75% первичных случаев. Имеет высокий риск рецидива, но хороший прогноз.
-
Инвазивный рак: Опухоль прорастает в мышечный слой (стадия T2) или глубже (T3, T4). Прогноз хуже, требуется более агрессивное лечение.
-
Метастатический рак: Опухоль дает отдаленные метастазы (чаще в легкие, печень, кости).
-
-
По гистологическому типу (WHO):
-
Уротелиальная (переходно-клеточная) карцинома (>90%).
-
Плоскоклеточный рак.
-
Аденокарцинома.
-
Мелкоклеточный рак и другие редкие формы.
-
-
Стадии по системе TNM:
-
T (опухоль): От Ta (папиллярная неинвазивная) до T4 (прорастание в соседние органы).
-
N (лимфоузлы): N0 (нет поражения) до N3.
-
M (метастазы): M0 или M1.
-
Причины и факторы риска
- Курение: Самый значимый фактор риска.
- Профессиональные вредности: Контакт с ароматическими аминами (производство красителей, резины, кожи, лакокрасочная промышленность), полициклическими ароматическими углеводородами.
- Хроническое раздражение и воспаление: Длительное наличие мочевого катетера, мочеполовой шистосомоз (паразитарное заболевание, распространенное в Африке и на Ближнем Востоке), хронический цистит.
- Лучевая терапия на органы малого таза.
- Прием некоторых лекарств (циклофосфамид).
- Возраст и пол: Пик заболеваемости — 60-70 лет. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще женщин.
- Наследственность (менее значимый фактор).
Симптомы и признаки
- Безболезненная макрогематурия (видимая глазом кровь в моче) — симптом №1.
- Микрогематурия (кровь, обнаруживаемая только в анализе мочи).
- Учащенное, болезненное мочеиспускание, императивные позывы.
- Боль внизу живота или в поясничной области (при нарушении оттока мочи из почек).
- На поздних стадиях: слабость, потеря веса, анемия, боли в костях (при метастазах).
Главный и часто единственный ранний симптом рака мочевого пузыря — это тотальная безболезненная гематурия (примесь крови во всей порции мочи, видимая глазом).
Диагностика
Алгоритм при подозрении на РМП (гематурия):
-
Консультация уролога-онколога.
-
Лабораторная диагностика:
-
Общий анализ мочи (подтверждение гематурии).
-
Цитологическое исследование мочи: Поиск атипичных (опухолевых) клеток в осадке мочи. Особенно чувствителен при высокозлокачественных опухолях.
-
Анализы на онкомаркеры в моче (UBC, NMP22, BTA) — вспомогательные методы.
-
-
Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря и почек: Позволяет обнаружить опухоль размером >0.5 см, оценить состояние верхних мочевых путей (лоханок почек), выявить гидронефроз.
-
КТ-урография/МСКТ с контрастированием: Основной метод лучевой диагностики. Оценивает состояние почек, мочеточников, мочевого пузыря, выявляет опухоль, поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы.
-
Цистоскопия с трансуретральной резекцией (ТУР) опухоли: «Золотой стандарт» диагностики и первого этапа лечения.
-
Цистоскопия: Эндоскопический осмотр полости мочевого пузыря. Позволяет визуально оценить опухоль (размер, расположение, характер роста), взять биопсию.
-
ТУР опухоли: Если опухоль визуально похожа на рак, она полностью удаляется в пределах здоровых тканей в ходе той же процедуры. Удаленный материал отправляется на гистологическое исследование, которое определяет тип опухоли, степень злокачественности (G) и глубину инвазии (pT-стадию). Это решающий анализ для определения дальнейшей тактики.
-
Методы лечения и клинические рекомендации
Тактика полностью зависит от результатов гистологии после ТУР (стадия и степень злокачественности).
-
Лечение неинвазивного рака мочевого пузыря (стадии Ta, T1, CIS):
-
ТУР опухоли — основной метод.
-
Внутрипузырная иммуно- или химиотерапия: Для профилактики рецидивов после ТУР. В мочевой пузырь через катетер вводятся препараты:
-
Иммунотерапия: БЦЖ-вакцина — самый эффективный препарат для профилактики рецидивов и лечения карциномы in situ (CIS).
-
Химиотерапия: Митомицин С, доксорубицин, гемцитабин.
-
-
Строгое наблюдение (цистоскопический контроль): Регулярные цистоскопии (каждые 3-6 месяцев) из-за высокого риска рецидива.
-
-
Лечение инвазивного рака (стадия T2 и выше) без метастазов:
-
Радикальная цистэктомия: Стандарт лечения. Удаление всего мочевого пузыря вместе с окружающей клетчаткой, регионарными лимфоузлами. У мужчин часто удаляется простата и семенные пузырьки, у женщин — матка с придатками и часть влагалища.
-
Реконструкция: После удаления создается новый резервуар для мочи:
-
Илеальный кондуит: Выведение мочеточников в изолированный сегмент кишки, который выводится на кожу (уростома).
-
Создание ортотопического мочевого пузыря (нео-пузырь) из кишки — позволяет мочиться естественным путем.
-
-
-
ТРИМОДАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (органосохраняющее лечение): Альтернатива для отобранных пациентов. Включает максимально полную ТУР опухоли + лучевую терапию + одновременную химиотерапию. Цель — сохранить мочевой пузырь.
-
-
Лечение метастатического рака (стадия IV, M1):
-
Системная лекарственная терапия — основа лечения:
-
Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек (пембролизумаб, атезолизумаб, ниволумаб).
-
Таргетная терапия (эрдафитиниб — при мутациях FGFR).
-
Химиотерапия на основе цисплатина (схемы GC, MVAC).
-
-
Лучевая терапия — для паллиативного обезболивания (при костных метастазах).
-
Профилактика
- Отказ от курения.
- Соблюдение техники безопасности на вредных производствах.
- Достаточный питьевой режим.
- Своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний мочевого пузыря.
- Немедленное обращение к врачу при появлении крови в моче.
Врачи, которые лечат рак мочевого пузыря в нашей клинике
Урология в клинике Солнечная – это отделение, высококвалифицированные специалисты которого занимаются лечением урологических проблем, к которым относятся заболевания мочевыделительной системы различного происхождения.
Наши специалисты имеют большой опыт диагностики и лечения. Они подберут для вас индивидуальную программу обследования и лечения.
12 лет
24 года
Стаж с 1998 г.
Стаж с 1991 г.
Диагностика и лечение рака мочевого пузыря в Клинике Солнечная
Команда Клиники Солнечная сопровождает пациента на всех этапах — от первой диагностики до реабилитации и долгосрочного наблюдения.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
— обильное питье (до 2,5–3 л/сут);— альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
— спазмолитики (дротаверин);
— физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте > 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
— ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
— Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
— Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
— Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
— Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
— Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
— Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
— В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
— Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
— Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
— Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
— Порции мочи могут быть обычными или большими;
— Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
— Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
— За 2–3 дня исключить половые контакты;
— Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( > 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
— Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.— Хронический бактериальный простатит — это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) — это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
