Псориатический артрит — это хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом, характеризующееся артритом, энтезитом, дактилитом, спондилитом и поражением кожи и ногтей. Заболевание развивается у 20–30% пациентов с псориазом, чаще в возрасте 30–50 лет. В основе патогенеза лежат генетическая предрасположенность (HLA-B27, HLA-Cw6), иммунная дисфункция с активацией TNF-α, интерлейкинов 17 и 23.
Псориатический артрит
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Классификация псориатического артрита
Псориатический артрит классифицируется по клинической форме, течению и активности.
- По клинической форме: олигоартрит, полиартрит, дистальный, спондилитический, мутилирующий.
- По течению: легкое, среднетяжелое, тяжелое.
- По активности: низкая, умеренная, высокая.
Клинически проявляется болью и припуханием суставов, утренней скованностью, дактилитом («сосискообразные пальцы»), энтезитом (боль в местах прикрепления сухожилий), псориатическими бляшками, ониходистрофией. Диагноз устанавливается по критериям CASPAR. Лечение включает НПВП, базисные препараты (метотрексат), биологическую терапию (ингибиторы TNF-α, ИЛ-17, ИЛ-23). Прогноз зависит от своевременности терапии.
Причины и факторы риска
- Причины: генетическая предрасположенность, иммунная дисфункция.
- Факторы риска: псориаз, семейный анамнез, HLA-B27.
Симптомы и признаки
Основные симптомы: артрит, дактилит, энтезит, псориаз.
Диагностика
- Критерии CASPAR;
- рентгенография;
- МРТ.
Лечение
НПВП, метотрексат, биологическая терапия.
Профилактика
Контроль псориаза, раннее выявление артрита.
Врачи, которые лечат псориатический артрит в нашей клинике
В клинике «Солнечная» лечением псориатического артрита занимаются ревматологи и дерматологи.
Стаж с 1995 г.
Стаж с 2007 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Почему при болях в спине ревматолог может назначить препараты, влияющие на иммунитет?
Потому что боль в спине — это не всегда «остеохондроз» и «соль». Есть группа заболеваний, называемая аксиальным спондилоартритом (раньше — болезнь Бехтерева). При этом заболевании иммунная система атакует крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник, вызывая их сращение (анкилоз). Ключевые признаки, когда стоит насторожиться:
- боль в спине в покое, во второй половине ночи (заставляет просыпаться);
- утренняя скованность более 30 минут;
- возраст начала до 40–45 лет;
- боль уменьшается при движении (а не в покое!).
В таких случаях стандартные НПВС помогают, но не лечат. Чтобы остановить прогрессирование, нужна базисная противовоспалительная терапия — сульфасалазин, метотрексат, а при неэффективности — генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-альфа, интерлейкина-17), которые «выключают» ключевые звенья воспаления. Это не «калечащая химия», а высокоэффективная таргетная терапия, позволяющая сохранить подвижность позвоночника.
Можно ли вылечить подагру диетой или нужны постоянные препараты?
Подагра — это нарушение обмена мочевой кислоты. Диета — обязательный, но чаще всего недостаточный компонент лечения. С помощью диеты (исключение красного мяса, субпродуктов, бульонов, алкоголя, особенно пива, ограничение рыбы и бобовых) можно снизить уровень мочевой кислоты максимум на 10–20%. Если же исходно мочевая кислота выше 540–600 мкмоль/л, есть тофусы (отложения кристаллов), частые артриты — без постоянной базовой терапии не обойтись. Препараты выбора — аллопуринол или фебуксостат (урикостатики). Их принимают пожизненно, титруя дозу, чтобы держать мочевую кислоту ниже 360–300 мкмоль/л. Только при таком контроле можно полностью убрать приступы, рассосать тофусы и предотвратить поражение почек. Самостоятельно прекращать прием аллопуринола нельзя — это провоцирует тяжелые атаки подагры.
Какие анализы крови нужно сдать, чтобы исключить аутоиммунное заболевание?
Если есть подозрение на ревматическое заболевание, базовый минимум — «ревмопробы»:
- СОЭ и С-реактивный белок (СРБ)— маркеры воспаления. Повышены при активном артрите.
- Ревматоидный фактор (РФ) — классический маркер ревматоидного артрита, но может быть повышен и при других болезнях.
- Антицитруллиновые антитела (АЦЦП, Anti-CCP) — очень специфичный маркер ревматоидного артрита, позволяет диагностировать его на ранней стадии.
- Антинуклеарные антитела (АНА) — маркер системной красной волчанки и других системных заболеваний.
- Мочевая кислота — для исключения подагры.
- Креатинкиназа (КФК) — для исключения воспалительных заболеваний мышц (миозита).
Назначать эти аналисы должен ревматолог, интерпретация требует опыта. В клинике «Солнечная» (Краснодар) ревматолог подбирает полный спектр диагностики.
Боли в суставах: это артроз (износ) или артрит (воспаление)?
Разница принципиальная, потому что лечат их по-разному.
Артроз (остеоартроз)— это дегенерация, «износ» хряща.
Боли:
- механические: возникают при нагрузке (ходьба, подъем по лестнице), стихают в покое;
- начинаются исподволь, постепенно;
- утром скованность менее 30 минут;
- сустав не горячий, нет покраснения;
- поражаются чаще крупные суставы (коленные, тазобедренные) и концевые фаланги пальцев.
Артрит — это воспаление.
Боли:
- воспалительные: возникают или усиливаются в покое, ночью, во второй половине ночи («утренняя скованность» более 30–60 минут);
- сустав горячий, красный, припухший;
- могут быть общие симптомы: слабость, субфебрильная температура;
- поражаются любые суставы, часто симметрично.
Лечение артроза: хондропротекторы, ЛФК, разгрузка сустава, при боли — НПВС курсами. Лечение артрита: противовоспалительная, базовая терапия (метотрексат, сульфасалазин), иногда гормоны, биопрепараты. Задача — подавить агрессию иммунитета.
