Псевдоподагра (болезнь депонирования кристаллов пирофосфата кальция) — это воспалительное заболевание суставов, вызванное отложением кристаллов пирофосфата кальция дигидрата в суставном хряще и синовиальной жидкости, что приводит к развитию острого артрита, сходного с подагрой. Заболевание поражает преимущественно лиц старше 60 лет, одинаково часто мужчин и женщин. Наиболее часто поражаются коленный сустав, лучезапястный, тазобедренный, плечевой суставы.
Псевдоподагра
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Классификация псевдоподагры
Псевдоподагра классифицируется по течению, форме и наличию осложнений.
По течению:
- Острая (псевдоподагрический приступ).
- Хроническая (остеоартритоподобная).
По форме:
- Моноартрит.
- Полиартрит.
По этиологии:
- Идиопатическая.
- Вторичная (при гемохроматозе, гиперпаратиреозе, гипотиреозе).
В основе патогенеза лежит нарушение метаболизма пирофосфата в хрящевой ткани. Клинически проявляется острым приступом боли, отека, покраснения сустава, лихорадкой. Диагноз подтверждается выявлением кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости (положительное двойное лучепреломление) и рентгенологическими признаками хондрокальциноза. Лечение острого приступа: НПВП, колхицин, глюкокортикостероиды. Специфической терапии, растворяющей кристаллы, не существует; лечение направлено на купирование симптомов и профилактику обострений.
Причины и факторы риска
- Причины: нарушение метаболизма пирофосфата.
- Факторы риска: возраст старше 60 лет, гемохроматоз, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, гипомагниемия.
Симптомы и признаки
Основные симптомы: острая боль, отек, покраснение сустава, лихорадка.
Диагностика
Анализ синовиальной жидкости (кристаллы пирофосфата), рентгенография (хондрокальциноз).
Лечение
НПВП, колхицин, глюкокортикостероиды, лечение основного заболевания.
Профилактика
Лечение основных заболеваний, контроль факторов.
Врачи, которые лечат псевдоподагру в нашей клинике
В клинике «Солнечная» лечением псевдоподагры занимаются ревматологи.
Стаж с 2007 г.
Стаж с 1995 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Почему при болях в спине ревматолог может назначить препараты, влияющие на иммунитет?
Потому что боль в спине — это не всегда «остеохондроз» и «соль». Есть группа заболеваний, называемая аксиальным спондилоартритом (раньше — болезнь Бехтерева). При этом заболевании иммунная система атакует крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник, вызывая их сращение (анкилоз). Ключевые признаки, когда стоит насторожиться:
- боль в спине в покое, во второй половине ночи (заставляет просыпаться);
- утренняя скованность более 30 минут;
- возраст начала до 40–45 лет;
- боль уменьшается при движении (а не в покое!).
В таких случаях стандартные НПВС помогают, но не лечат. Чтобы остановить прогрессирование, нужна базисная противовоспалительная терапия — сульфасалазин, метотрексат, а при неэффективности — генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-альфа, интерлейкина-17), которые «выключают» ключевые звенья воспаления. Это не «калечащая химия», а высокоэффективная таргетная терапия, позволяющая сохранить подвижность позвоночника.
Можно ли вылечить подагру диетой или нужны постоянные препараты?
Подагра — это нарушение обмена мочевой кислоты. Диета — обязательный, но чаще всего недостаточный компонент лечения. С помощью диеты (исключение красного мяса, субпродуктов, бульонов, алкоголя, особенно пива, ограничение рыбы и бобовых) можно снизить уровень мочевой кислоты максимум на 10–20%. Если же исходно мочевая кислота выше 540–600 мкмоль/л, есть тофусы (отложения кристаллов), частые артриты — без постоянной базовой терапии не обойтись. Препараты выбора — аллопуринол или фебуксостат (урикостатики). Их принимают пожизненно, титруя дозу, чтобы держать мочевую кислоту ниже 360–300 мкмоль/л. Только при таком контроле можно полностью убрать приступы, рассосать тофусы и предотвратить поражение почек. Самостоятельно прекращать прием аллопуринола нельзя — это провоцирует тяжелые атаки подагры.
Какие анализы крови нужно сдать, чтобы исключить аутоиммунное заболевание?
Если есть подозрение на ревматическое заболевание, базовый минимум — «ревмопробы»:
- СОЭ и С-реактивный белок (СРБ)— маркеры воспаления. Повышены при активном артрите.
- Ревматоидный фактор (РФ) — классический маркер ревматоидного артрита, но может быть повышен и при других болезнях.
- Антицитруллиновые антитела (АЦЦП, Anti-CCP) — очень специфичный маркер ревматоидного артрита, позволяет диагностировать его на ранней стадии.
- Антинуклеарные антитела (АНА) — маркер системной красной волчанки и других системных заболеваний.
- Мочевая кислота — для исключения подагры.
- Креатинкиназа (КФК) — для исключения воспалительных заболеваний мышц (миозита).
Назначать эти аналисы должен ревматолог, интерпретация требует опыта. В клинике «Солнечная» (Краснодар) ревматолог подбирает полный спектр диагностики.
Боли в суставах: это артроз (износ) или артрит (воспаление)?
Разница принципиальная, потому что лечат их по-разному.
Артроз (остеоартроз)— это дегенерация, «износ» хряща.
Боли:
- механические: возникают при нагрузке (ходьба, подъем по лестнице), стихают в покое;
- начинаются исподволь, постепенно;
- утром скованность менее 30 минут;
- сустав не горячий, нет покраснения;
- поражаются чаще крупные суставы (коленные, тазобедренные) и концевые фаланги пальцев.
Артрит — это воспаление.
Боли:
- воспалительные: возникают или усиливаются в покое, ночью, во второй половине ночи («утренняя скованность» более 30–60 минут);
- сустав горячий, красный, припухший;
- могут быть общие симптомы: слабость, субфебрильная температура;
- поражаются любые суставы, часто симметрично.
Лечение артроза: хондропротекторы, ЛФК, разгрузка сустава, при боли — НПВС курсами. Лечение артрита: противовоспалительная, базовая терапия (метотрексат, сульфасалазин), иногда гормоны, биопрепараты. Задача — подавить агрессию иммунитета.
