Простатит — воспалительное заболевание предстательной железы. Одна из самых частых урологических проблем у мужчин младше 50 лет. Распространенность: 5-15% мужчин в течение жизни. Выделяют острый бактериальный, хронический бактериальный, хронический тазовый болевой синдром (абактериальный) и бессимптомный простатит. Не является предраковым состоянием.
Простатит
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация (классификация NIH / US National Institutes of Health, 1999):
- Категория I: Острый бактериальный простатит.
- Категория II: Хронический бактериальный простатит (рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, положительный посев секрета предстательной железы / мочи после массажа).
- Категория III (наиболее часто, 90-95%): Хронический тазовый болевой синдром (ХТБС).
- IIIa (воспалительный) — лейкоциты в секрете/моче/сперме, но нет бактерий.
- IIIb (невоспалительный) — лейкоцитов нет, бактерий нет.
- Категория IV: Бессимптомный простатит (случайная находка при биопсии или гистологии).
Причины и факторы риска
Острый бактериальный простатит:
- Восходящая инфекция по уретре, лимфогенная или гематогенная. Основные возбудители: E. coli (80%), Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis (ИППП).
Хронический бактериальный простатит/ХТБС:
- Осложнение острого простатита или «скрытая» персистирующая инфекция. Микроорганизмы: те же + уреаплазма, микоплазма, Gardnerella vaginalis.
- Факторы риска: ИППП в анамнезе, незащищенные анальные половые акты, нейрогенный мочевой пузырь, обструкция выходного отдела мочевого пузыря (ДГПЖ), катетеризация, иммуносупрессия.
ХТБС (абактериальный):
- Не до конца понят. Предполагают: нейрогенное воспаление, аутоиммунный или аллергический компонент, дисфункция мышц тазового дна, уродинамические нарушения (высокое давление внутрипростатического рефлюкса), психогенный (депрессия, соматизация), внутрипростатический рефлюкс мочи.
Симптомы и признаки
Категория I (острый бактериальный):
- Резкое начало: лихорадка (38-39°C), озноб, недомогание.
- Дизурия: частое, болезненное мочеиспускание, задержка мочи, жжение.
- Тазовые/промежностные боли (боль в промежности, над лобком, в пояснице, прямой кишке; резкая боль при дефекации).
- Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): предстательная железа резко болезненная, отечная, горячая, флюктуирующая (абсцесс). Не выполнять сильный массаж простаты из-за риска бактериемии!
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии.
Категория II (хронический бактериальный):
- Рецидивирующие инфекции мочевых путей (цистит, уретрит, пиелонефрит) с тем же возбудителем. Между эпизодами симптомов может не быть, или сохраняются:
- Дизурия (жжение, частота, императивные позывы)
- Боль в промежности, над лобком, яичках, головке полового члена, болезненная эякуляция.
- Выделения из уретры утром («утренняя капля») — негнойная.
Категория III (ХТБС) — наиболее частая форма:
- Хроническая (>3 месяцев) боль в области таза: промежность, надлобковая область, пенис, мошонка, пах, ректум (часто жалоба на «седло»), усиливается при сидении.
- Дизурические симптомы (частота, императивность, никтурия) + симптомы опорожнения (слабая струя, прерывистость) — по типу «синдрома раздраженного мочевого пузыря».
- Сексуальная дисфункция: боль при эякуляции, снижение либидо, эректильная дисфункция.
- Дефекация болезненна.
- Ни лихорадки, ни лейкоцитоза.
- ПРИ: часто норма, иногда умеренная болезненность.
Современная диагностика в «Клинике Солнечная»
- Общий анализ мочи (лейкоциты, бактерии, нитриты).
- Посев мочи средней порции (до лечения антибиотиками), а также посев секрета простаты или эякулята (при подозрении на категорию II).
- «Двухстаканная проба» (основа: моча до массажа и после массажа простаты; увеличение лейкоцитов и/или бактерий после массажа → воспаление простаты). Устарело; чаще используют трехстаканную или контейнеры.
- Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): при остром очень болезненно, при хроническом — норма или незначительная чувствительность, железа может быть умеренно плотной, бугристой. При ХТБС часто норма.
- УЗИ предстательной железы (трансректальное, ТРУЗИ) — при остром: увеличенная гипоэхогенная, абсцесс — анэхогенная полость; при хроническом: кальцификаты (камни простаты), расширение семенных пузырьков, нечеткие контуры.
- Урофлоуметрия + остаточная моча — для оценки нарушений опорожнения и дифференцировки с доброкачественной гиперплазией.
- ПСА общий и свободный (повышен при простатите, однако нужно дифференцировать с раком простаты; при хроническом воспалении ПСА может быть повышен, но после антибиотиков снижается).
- ПЦР мазка из уретры/мочи на хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы, Gardnerella vaginalis, вирус простого герпеса (категория II, III).
- Исследование спермы (лейкоциты, посев) — при подозрении на простатит как причину мужского бесплодия.
Для исключения других заболеваний: цистоскопия (при гематурии), МРТ малого таза (при тромбозе вен таза, раке простаты, ишиоректальном абсцессе).
Методы лечения и клинические рекомендации
Категория I (острый бактериальный):
- Антибиотики (внутривенно, затем перорально) не менее 14 дней.
- Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — лучше проникают в простату.
- Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон) + аминогликозиды (гентамицин) при тяжелом течении.
- Доксициклин при подозрении на хламидии (внутривенно).
- Обезболивание: НПВП, возможно опиоиды.
- Катетеризация (при задержке мочеиспускания) — предпочтительнее надлобковая (цистостома) для предотвращения инфицирования.
- Дренирование абсцесса (ТРУЗИ-навигация) под контролем.
Категория II (хронический бактериальный):
- Антибиотики 4-6 недель (фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, левофлоксацин 500 мг 1 р/д) — лучший выбор, доксициклин (при хламидиях/микоплазмах), макролиды (азитромицин).
- Альфа-блокаторы (тамсулозин, теразозин, силодозин) для уменьшения симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей.
- Длительность до 6 мес при рецидивах (повторные курсы).
Категория III (ХТБС):
- Мультимодальная терапия (сложная, многие модальности не доказаны):
- Альфа-блокаторы (тамсулозин, альфузозин) 4-6 мес (улучшают отток мочи, снижают внутрипростатический рефлюкс).
- Антибиотики (+ курс 4-6 недель) эмпирически (фторхинолоны, тетрациклины) — до 40% пациентов улучшаются (даже при отрицательном посеве), но высокий риск антибиотикорезистентности.
- НПВП (курсами при обострениях).
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) — при сопутствующей ДГПЖ.
- Нейромодуляторы: габапентин, прегабалин, амитриптилин (при нейропатической боли).
- Физиотерапия: релаксация мышц тазового дна, биологическая обратная связь (biofeedback), миофасциальный релиз.
- Тепловые процедуры: ТРУЗИ-управляемая микроволновая термотерапия (TUMT), трансректальный электрофорез.
- Психотерапия (когнитивно-поведенческая) при депрессии/тревоге.
- Категорически не использовать: хирургические вмешательства (трансуретральная резекция простаты) при ХТБС без ДГПЖ — ухудшают ситуацию (нарастание боли).
- Новое: низкоинтенсивная ударно-волновая терапия (Li-ESWT) показала умеренный эффект.
Категория IV (бессимптомный):
- Не требует лечения, только при сопутствующем бесплодии (улучшение спермограммы после антибиотиков) или перед биопсией простаты (курс антибиотиков для снижения риска инфекционных осложнений).
Профилактика
- Барьерная контрацепция (презервативы) при непроверенном партнере, исключение анального секса без презерватива.
- Лечение ИППП у обоих партнеров.
- Регулярная эякуляция (уменьшает застой).
- Теплое сиденье/избегать переохлаждения промежности.
- Избегать длительного сидения, прерывистого мочеиспускания.
- Употребление достаточного количества жидкости.
Врачи, которые лечат простатит в нашей клинике
В клинике «Солнечная» работают урологи-андрологи с опытом диагностики и лечения всех категорий простатита. Выполняем комплексное обследование: ПРИ, ТРУЗИ предстательной железы, посевы секрета/эякулята/мочи, ПЦР на ИППП, ПСА, урофлоуметрию.
Назначаем длительную антибактериальную терапию (фторхинолоны, макролиды, доксициклин), альфа-блокаторы, НПВП; при ХТБС — нейромодуляторы (габапентин/прегабалин), миофасциальную реабилитацию, биологическую обратную связь и психотерапию. Проводим чрескожное дренирование абсцессов под УЗИ-контролем.
Стаж с 1989 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1991 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
