Простатитом называют воспалительные заболевания предстательной железы, а в повседневной практике этим словом нередко обозначают и синдром хронической тазовой боли. Поэтому одинаковое название в заключении может скрывать разные состояния. При бактериальном простатите необходимо лечить инфекцию, тогда как длительная боль без подтвержденных бактерий может быть связана с мышцами тазового дна и измененной обработкой болевых сигналов. Заболевание способно нарушать мочеиспускание, сон и сексуальную жизнь, но не означает неизбежного бесплодия или развития рака. Важно установить форму болезни и исключить другие причины жалоб. Внезапная боль с лихорадкой и затруднением мочеиспускания требует срочного обращения за помощью.
Простатит
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация
- Острый бактериальный простатит развивается быстро, часто сопровождается повышением температуры и выраженным недомоганием. Инфекция может осложниться задержкой мочи, абсцессом и попаданием бактерий в кровь, поэтому откладывать начало лечения нельзя.
- Хронический бактериальный простатит протекает длительно, иногда с повторными инфекциями мочевых путей. Для выбора лечения нужно подтвердить микробную причину и определить чувствительность возбудителя; одних ощущений в промежности недостаточно.
- Синдром хронической тазовой боли сопровождается стойкой или повторяющейся болью обычно не менее трех месяцев без установленной инфекции, объясняющей симптомы. Он может сочетаться с нарушением работы мышц тазового дна. Бессимптомное воспаление, случайно выявленное при другом обследовании, выделяют отдельно и обычно специально не лечат.
Причины и факторы риска
Бактериальная инфекция может проникать в простату из мочевых путей. Риск повышают нарушения оттока мочи и некоторые урологические вмешательства, включая биопсию и установку катетера. При соответствующем анамнезе проверяют инфекции, передаваемые половым путем, однако любой простатит нельзя автоматически считать следствием полового контакта.
При хронической тазовой боли единственной причины часто не находят: возможны мышечное перенапряжение, повышенная чувствительность нервной системы и последствия ранее перенесенной боли или воспаления. Стресс и нарушения сна способны усиливать симптомы, но это не делает боль выдуманной. Переохлаждение, длительное сидение или особенности сексуальной активности не подтверждают диагноз и не заменяют обследование.
Симптомы и признаки
- Мочевые симптомы включают жжение, учащенные и настоятельные позывы, затрудненное начало мочеиспускания и ослабление струи. Такие жалобы встречаются также при заболеваниях мочевого пузыря и увеличении простаты, поэтому причина требует уточнения.
- Боль или дискомфорт могут ощущаться в промежности, над лобком, в половом члене или мошонке. Иногда боль связана с эякуляцией или усиливается после долгого сидения. При хроническом синдроме выраженность жалоб часто меняется со временем.
- Высокая температура, озноб и заметное ухудшение самочувствия характерны для острой инфекции. Полная невозможность помочиться требует неотложной помощи. При спутанности сознания, обмороке, тяжелой слабости или затрудненном дыхании следует вызвать 103 или 112.
Диагностика
Уролог уточняет длительность и расположение боли, мочевые симптомы, перенесенные инфекции и лекарства. При подозрении на бактериальную форму проводят анализ и посев мочи, по возможности до начала антибиотика, не задерживая лечение тяжелого состояния. Исследования на половые инфекции назначают по риску и клинической картине. Осмотр помогает оценить простату и мышцы тазового дна; при остром бактериальном процессе массаж простаты противопоказан. УЗИ не может самостоятельно подтвердить хронический простатит, но бывает нужно для оценки остаточной мочи или осложнений. ПСА не используют как тест на простатит: во время активного воспаления он может повышаться. При длительных жалобах врач исключает камни, обструкцию и другие заболевания с похожими проявлениями.
Методы лечения и клинические рекомендации
- Бактериальный простатит требует антибиотика, выбранного с учетом тяжести, результатов посева, противопоказаний и проникновения препарата в ткань простаты. Продолжительность курса определяет врач. При тяжелой инфекции, задержке мочи или абсцессе необходимо стационарное лечение.
- При хронической тазовой боли подбирают сочетание методов: обезболивание, помощь при нарушенном мочеиспускании, нормализацию сна и постепенное возвращение к активности. Повторные курсы антибиотиков без подтвержденной инфекции и без эффекта от прежнего лечения не должны становиться постоянной тактикой.
- При болезненном напряжении мышц тазового дна полезна направленная работа с их расслаблением и координацией под руководством подготовленного специалиста. Универсальные силовые упражнения для промежности подходят не всем. Психологическая поддержка может уменьшать влияние боли на повседневную жизнь.
- Лечение оценивают по боли, мочеиспусканию и качеству жизни, а не только по лабораторным показателям. Если при остром процессе через двое суток антибиотикотерапии улучшения нет или состояние ухудшается раньше, нужен повторный срочный осмотр для поиска устойчивого возбудителя и осложнений.
Профилактика
Надежного способа предупредить все формы простатита нет. Снизить вероятность инфекционных осложнений помогает своевременная оценка повторных мочевых инфекций и нарушенного оттока мочи, а риск половых инфекций уменьшают барьерные методы защиты. Профилактические антибиотики и регулярный массаж простаты без показаний не являются универсальной мерой. При хронической тазовой боли полезно замечать собственные провоцирующие факторы, делать перерывы в длительном сидении и поддерживать переносимую физическую активность. Если кофеин, алкоголь или определенная нагрузка явно усиливают жалобы, их ограничение обсуждают индивидуально. План наблюдения должен помогать контролировать симптомы, не превращая повседневную жизнь в набор необоснованных запретов.
Врачи, которые лечат простатит в нашей клинике
В клинике Солнечная обследованием пациентов с подозрением на простатит занимается уролог. Он уточняет форму заболевания, назначает исследования на инфекцию по показаниям и составляет план лечения мочевых симптомов и боли. Если выявлены признаки другого источника тазовой боли, может понадобиться консультация невролога, гастроэнтеролога или проктолога. На прием стоит принести результаты посевов с чувствительностью бактерий, прежние заключения и список уже использованных препаратов с указанием эффекта. При хронических жалобах полезно заранее записать, какие действия усиливают боль. Лихорадка с тяжелым состоянием или полная задержка мочи требуют неотложной помощи; плановая запись в клинику не заменяет обращение в стационар.
Стаж с 1991 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
