Преэклампсия — это мультисистемное, прогрессирующее заболевание, возникающее исключительно во время беременности (чаще после 20 недель), в родах или в раннем послеродовом периоде. Характеризуется впервые возникшей артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (белок в моче) и/или признаками поражения других органов-мишеней (печень, почки, головной мозг, система гемостаза).
Преэклампсия
Женское здоровье под деликатным контролем
Оглавление
Краткое описание
Виды (степени тяжести) преэклампсии
-
Преэклампсия легкой степени: АД ≥140/90 мм рт.ст., протеинурия >0,3 г/сутки (или >1+ в тест-полоске). Симптомов полиорганной недостаточности нет.
-
Преэклампсия тяжелой степени: Диагностируется при наличии одного или нескольких критериев:
-
АД ≥160/110 мм рт.ст.
-
Выраженная протеинурия (>5 г/сутки или >3+ в тест-полоске).
-
Признаки поражения органов:
-
Мозг: Сильная головная боль, нарушения зрения (мелькание мушек, пелена), судороги (эклампсия).
-
Печень: Боль в правом подреберье, повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ).
-
Почки: Олигурия (мало мочи), повышение креатинина.
-
Легкие: Отек легких, одышка.
-
Гематологические нарушения: Тромбоцитопения (снижение тромбоцитов), гемолиз (HELLP-синдром).
-
-
Задержка роста плода (ЗРП) тяжелой степени.
-
Причины и факторы риска
-
Точная причина неизвестна. Патология связана с нарушением формирования и функции плаценты.
-
Факторы риска:
-
Первая беременность или первая беременность от нового партнера.
-
Преэклампсия в анамнезе у матери или сестры.
-
Возраст матери (младше 18 или старше 35 лет).
-
Многоплодная беременность.
-
Хронические заболевания до беременности: артериальная гипертензия, болезни почек, сахарный диабет, ожирение, аутоиммунные заболевания (АФС, системная красная волчанка).
-
Интервал между беременностями более 10 лет.
-
Симптомы и признаки
-
Классическая триада: Повышение АД + белок в моче + отеки (отеки сейчас не считаются диагностическим критерием, так как часто бывают при нормальной беременности).
-
Симптомы со стороны ЦНС: Не купируемая обычными средствами головная боль, нарушение зрения (мелькание «мушек», нечеткость), тошнота, рвота, гиперрефлексия.
-
Боль: В эпигастрии или правом подреберье (признак растяжения капсулы печени).
-
Одышка, тахикардия (при развитии отека легких или тяжелой анемии).
-
Снижение диуреза (объема мочи).
-
Признаки со стороны плода: Снижение активности шевелений, задержка роста по данным УЗИ.
Преэклампсия может развиваться стремительно и бессимптомно на ранних стадиях. Единственный способ ее вовремя обнаружить — регулярное измерение артериального давления и сдача анализа мочи на белок во время плановых визитов к врачу.
Диагностика
-
Регулярный мониторинг АД на каждом приеме у акушера-гинеколога.
-
Общий анализ мочи (качественная оценка протеинурии с помощью тест-полосок). При выявлении белка — суточная протеинурия (сбор всей мочи за 24 часа).
-
Лабораторные анализы крови:
-
Общий анализ крови (особенно уровень тромбоцитов).
-
Биохимический анализ: печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), креатинин, мочевая кислота, общий белок, ЛДГ.
-
Коагулограмма.
-
-
УЗИ плода с допплерометрией: Оценка роста плода, количества околоплодных вод и состояния кровотока в маточных артериях и сосудах плода (артерии пуповины, средняя мозговая артерия). Критически важно для определения тактики и срока родоразрешения.
-
Контроль за состоянием матери: Постоянный мониторинг АД, диуреза, веса, неврологического статуса.
Методы лечения и клинические рекомендации
Единственным радикальным методом лечения является родоразрешение. Вся терапия направлена на стабилизацию состояния матери и плода для максимального пролонгирования беременности или безопасного проведения родов.
-
Госпитализация: При диагностике преэклампсии любой степени тяжести показана срочная госпитализация в акушерский стационар третьего уровня (перинатальный центр).
-
Антигипертензивная терапия: Для постепенного снижения АД и профилактики инсульта. Препараты выбора: метилдопа, нифедипин, гидралазин (внутривенно при кризах).
-
Профилактика судорог (эклампсии): Магния сульфат (MgSO4) — «золотой стандарт». Вводится внутривенно по определенной схеме во время родов и в течение 24 часов после них.
-
Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода: При необходимости досрочного родоразрешения до 34 недель назначаются кортикостероиды (бетаметазон) для ускорения созревания легких плода.
-
Выбор срока и метода родоразрешения: Зависит от тяжести состояния, срока беременности и состояния плода.
-
При тяжелой преэклампсии, ухудшении состояния матери или плода — срочное родоразрешение независимо от срока.
-
При стабильном состоянии легкой степени — возможна выжидательная тактика до 37 недель под тщательным контролем.
-
Метод: чаще кесарево сечение, но при благоприятных условиях возможны естественные роды с адекватным обезболиванием (эпидуральная анестезия).
-
Профилактика
-
Для женщин из группы высокого риска: Прием низких доз ацетилсалициловой кислоты (аспирина), начиная с 12-16 недель беременности и до 36 недель.
-
Адекватное потребление кальция (особенно при его дефиците в диете).
-
Ранняя постановка на учет и регулярное наблюдение у врача.
-
Контроль веса до и во время беременности.
-
Своевременное лечение хронических заболеваний.
Врачи, которые занимаются ведением преэклампсии
Наши специалисты имеют большой опыт диагностики и лечения. Они подберут для вас индивидуальную программу обследования и лечения.
Врачи-гинекологи нашей клиники
В «Клинике Солнечная» ваше репродуктивное здоровье и качество жизни — наш главный приоритет. Мы поможем вам взять заболевание под контроль, уменьшить неприятные симптомы и достичь ваших личных целей.
Стаж с 2007 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2003 г.
Стаж с 2005 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1992 г.
Ведение преэклампсии в Клинике Солнечная
Мы имеем все возможности для круглосуточного мониторинга состояния матери и плода, включая отделение реанимации и интенсивной терапии для беременных и новорожденных. Мы строго следуем международным протоколам: применяем магния сульфат для профилактики судорог, проводим своевременное и безопасное родоразрешение, в том числе экстренное. Наша главная цель — сохранить жизнь и здоровье матери и дать шанс ребенку, даже при самом раннем сроке беременности. Мы обеспечиваем преемственность наблюдения и после родов, так как риск осложнений сохраняется в течение 6 недель послеродового периода.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Какие выделения считаются нормой, а какие являются признаком инфекции или воспаления?
Нормальные выделения — это «визитная карточка» здоровья. Они должны быть:
- прозрачными или беловатыми (оттенок меняется в зависимости от дня цикла);
- без резкого запаха;
- в объеме до чайной ложки в день;
- не вызывать зуда, жжения или дискомфорта.
«Красные флаги», требующие визита к врачу:
- творожистые, густые белые — молочница (кандидоз);
- желтые, зеленые, пенистые — бактериальный вагиноз или трихомониаз;
- с запахом рыбы — гарднереллез;
- с прожилками крови (вне менструации) — возможны полипы, эрозия, эндометриоз;
- обильные водянистые — могут быть признаком онкологического процесса.
При любом из этих симптомов не занимайтесь самолечением — в клинике «Солнечная» (Краснодар) сделают посев и назначат то, что действительно поможет.
Гормональная контрацепция: как подобрать безопасно и влияет ли она на вес и фертильность в будущем?
Современные оральные контрацептивы — это не «гормоны ужаса», а инструмент, который при грамотном подборе решает многие проблемы (акне, болезненные менструации, риск рака яичников). Подбирает их только гинеколог после:
- осмотра и УЗИ;
- коагулограммы (анализ свертываемости крови);
- анализа на половые гормоны (по показаниям);
- исключения противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, курение после 35 лет).
Влияние на вес: современные микродозированные препараты (с дроспиреноном, диеногестом) чаще не вызывают набора веса или даже помогают убрать отеки. Фертильность: после отмены цикл восстанавливается в течение 1-3 месяцев, беременность наступает в обычные сроки. Нет эффекта "накопления".
Расшифровка мазка: что означают "кокки" и "лейкоциты" и когда необходимо лечение?
Представьте, что влагалище — это экосистема. В норме там живут полезные палочки (лактобактерии). Они создают кислую среду и защищают от инфекций. Лейкоциты — это клетки-защитники. Если их мало (до 10–15 в поле зрения) — это спокойствие. Если много (20–30 и выше) — идет воспалительный процесс. Кокки (стафилококки, стрептококки) — это «сорняки». Когда их много, а палочек мало — баланс нарушен (бактериальный вагиноз или неспецифический кольпит). Лечение нужно, если есть воспаление (лейкоцитоз) и нарушена микрофлора. Но назначать его должен врач: не всегда «кокки» — это приговор, иногда достаточно коррекции гигиены или эубиотиков.
С какой периодичностью нужно посещать гинеколога, если нет жалоб, и какие обязательные обследования входят в ежегодный скрининг?
Даже при идеальном самочувствии визит к гинекологу должен быть обязательным — раз в год. Многие заболевания (дисплазия шейки матки, миома, ранние стадии рака) протекают бессимптомно. Минимальный ежегодный скрининг в клинике «Солнечная» (Краснодар) включает:
- осмотр на кресле с кольпоскопией (осмотр шейки матки под микроскопом);
- мазок на флору (оценка чистоты влагалища);
- ПАП-тест (цитология) — для выявления атипичных клеток;
- УЗИ органов малого таза (на 5–7 день цикла).
Если вы старше 30 лет, к этому добавляется ВПЧ-тестирование (вирус папилломы человека высокого онкогенного риска). Такой подход позволяет поймать проблемы на стадии, когда лечение занимает неделю, а не годы.
