Полип толстой кишки — разрастание её слизистой, которое часто не вызывает симптомов. Большинство полипов не являются раком, но отдельные типы со временем могут стать злокачественными. Их оценивают по размеру, виду и гистологии. Удаление и последующий контроль помогают снизить риск; по одному слову «полип» в заключении прогноз не определяют.
Полипы толстой кишки
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация
Полипы классифицируют прежде всего по строению ткани. До удаления эндоскопист оценивает внешний вид образования, но окончательный ответ обычно даёт лабораторное исследование. Разные типы полипов требуют разных сроков контрольной колоноскопии.
Множественные полипы и семейные случаи могут потребовать отдельной оценки наследственного риска.
- Аденоматозные полипы относятся к образованиям с возможностью злокачественного превращения.
- Зубчатые образования включают варианты с разным риском, поэтому важен точный гистологический диагноз.
- Воспалительные и некоторые другие полипы имеют иной механизм образования.
Причины и факторы риска
Вероятность полипов повышается с возрастом. Значение имеют случаи полипов и колоректального рака у близких родственников, некоторые наследственные синдромы, курение, избыточная масса тела и особенности образа жизни. При длительном воспалительном заболевании кишечника наблюдение строится по отдельным правилам.
Образование полипа нельзя объяснить только запором или отдельным продуктом. Если у родственника рак кишки выявлен в молодом возрасте либо у пациента обнаружено много полипов, об этом нужно сообщить врачу. Такая информация может изменить возраст начала обследований и необходимость генетической консультации.
Симптомы и признаки
Чаще полипы не вызывают заметных симптомов. Иногда появляются кровь в стуле, изменение привычного характера дефекации или анемия из-за небольшой хронической кровопотери. Эти признаки бывают и при других заболеваниях, включая геморрой, но самостоятельно объяснять ими любое кровотечение не стоит.
Симптомы не позволяют определить тип и размер полипа.
- Видимая кровь или повторно положительный анализ кала на скрытую кровь требуют выяснения причины.
- Устойчивая смена привычного стула, похудение и слабость заслуживают обследования.
- Обильное кровотечение, головокружение и предобморок — повод для срочной помощи.
Диагностика
Основной метод осмотра слизистой — колоноскопия. Во время неё врач может обнаружить и удалить полип либо взять образец ткани. Качественная подготовка кишечника важна: остатки содержимого мешают заметить небольшие образования. Схему подготовки выбирают с учётом здоровья и принимаемых препаратов.
Анализ кала на скрытую кровь помогает отбирать пациентов для обследования, но отрицательный результат не исключает все полипы. Если применяется КТ колонография и выявлено образование, для его удаления может понадобиться обычная колоноскопия. После вмешательства результат гистологии необходимо обсудить со специалистом.
Методы лечения и клинические рекомендации
Полипы с потенциальным риском обычно удаляют эндоскопически. Способ зависит от размера, формы, расположения и подозрения на глубокое прорастание. Очень крупное или сложное образование лучше оценить в центре с опытом соответствующих вмешательств, а не пытаться удалить любой ценой за один сеанс.
После удаления сроки контроля определяют по гистологии и качеству исследования.
- Небольшие образования часто удаляют петлёй во время колоноскопии.
- Для крупных плоских полипов могут применяться специальные методы эндоскопической резекции.
- Хирургическая операция требуется в отдельных случаях, в том числе при определённых признаках рака.
Показания и противопоказания
Списки относятся к эндоскопическому удалению полипа. Сложное образование иногда требует другого вмешательства.
Показания:
- Полип с показаниями к удалению.
- Получение ткани для гистологии.
- Снижение риска злокачественного изменения по характеристикам образования.
Противопоказания:
- Неприемлемый риск или некорригированное нарушение свёртывания.
- Недостаточная подготовка кишечника.
- Признаки глубокого прорастания и техническая сложность требуют другого метода.
Профилактика
Отказ от курения, регулярная физическая активность и поддержание здоровой массы тела полезны для снижения ряда рисков. В рационе желательно достаточно пищевых волокон; избыток переработанного мяса стоит ограничивать. Однако образ жизни не отменяет обследование по возрасту, семейному анамнезу или результатам прежней колоноскопии.
После удаления полипа важно сохранить эндоскопическое заключение и гистологию. Самостоятельный приём аспирина или других препаратов «для профилактики полипов» может вызывать кровотечение и не подходит всем. План наблюдения назначают индивидуально: универсальная ежегодная колоноскопия каждому пациенту не требуется.
Врачи которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» обследование можно начать с гастроэнтеролога или колопроктолога. Они оценят жалобы, семейный анамнез и необходимость колоноскопии. Эндоскопист обсудит подготовку, возможность удаления образования и ограничения конкретного вмешательства.
Принесите заключения предыдущих колоноскопий и результаты гистологии, даже если полип удаляли несколько лет назад. Врачу также нужен список препаратов, особенно средств, влияющих на свёртывание крови. При выявлении подозрительных изменений маршрут может включать хирурга или онколога. Наличие полипа не означает автоматически онкологический диагноз.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2016 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
