Плоскостопие — изменение формы стопы, характеризующееся уплощением ее сводов (продольного и/или поперечного). В норме стопа имеет два свода: продольный (край с внутренней стороны) и поперечный (чуть позади пальцев). При плоскостопии своды опускаются, стопа становится более плоской. Распространенность: до 40-60% взрослого населения, у детей — 20-30%.
Плоскостопие
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация
По направлению уплощения:
- Продольное плоскостопие — уплощение продольного свода, стопа становится длиннее и шире в средней части. Чаще у детей и подростков.
- Поперечное плоскостопие — уплощение поперечного свода (веерообразное расхождение плюсневых костей), передний отдел стопы расширяется. Часто у взрослых, особенно женщин (ношение обуви на высоком каблуке).
- Комбинированное (наиболее часто).
По этиологии:
- Врожденное (редко, обычно сочетается с другими пороками).
- Приобретенное (большинство):
- Травматическое (переломы костей стопы, повреждение связок, сухожилий).
- Паралитическое (полиомиелит, ДЦП, невропатии).
- Рахитическое (в детстве, размягчение костей).
- Статическое (85% всех случаев) — из-за слабости связочного аппарата и мышц голени; избыточный вес, ношение неудобной обуви, длительное стояние, беременность.
По степени (продольное плоскостопие):
- I степень (легкая) — угол свода 131-140°, высота свода 25-35 мм, незначительная утомляемость.
- II степень (средняя) — угол 141-155°, высота 17-24 мм, боли, деформация стопы заметна.
- III степень (тяжелая) — угол >155°, высота <17 мм, постоянные боли, нарушения походки.
Причины и факторы риска
- Статическое (основное): слабость мышц голени и стопы (особенно задней большеберцовой мышцы — главный стабилизатор свода), несостоятельность связок (подошвенный апоневроз, длинная подошвенная связка). Факторы: ожирение, малоподвижный образ жизни, длительное стояние (продавцы, парикмахеры), ношение обуви с плоской подошвой (балетки, кеды) или высоким каблуком (>4-5 см), наследственная слабость соединительной ткани (гипермобильность).
- Травма: разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы (дисфункция задней большеберцовой мышцы — самая частая причина приобретенного плоскостопия у взрослых), переломы костей предплюсны, лодыжек.
- Неврологические: инсульт, ДЦП, болезнь Шарко-Мари-Тута, полиневропатии.
- Воспалительные: ревматоидный артрит, псориатический артрит.
Симптомы и признаки
Ранние:
- Быстрая утомляемость ног.
- Боль в стопах после длительной ходьбы/стояния (к вечеру усиливается, после отдыха стихает).
- Отечность стоп (к вечеру).
- Стирание внутренней стороны подошвы обуви.
- Необходимость в широкой обуви (стопа «расползается»).
Поздние:
- Постоянная боль в стопах, голенях, коленях (распределение нагрузки меняет биомеханику).
- Судороги в икроножных мышцах по ночам.
- Деформация стопы: продольное (стопа кажется длинной, средней части стопа контактирует с полом) или поперечное (расширение переднего отдела, «косточка» у основания I пальца (Hallux valgus), молоточкообразная деформация II, III пальцев, натоптыши на подошве под головками плюсневых костей).
- Изменение походки (тяжелая, косолапость, перекат с пятки на наружный край стопы).
Дисфункция задней большеберцовой мышцы (особая форма): невозможность встать на носок, стопа отклоняется кнаружи («too many toes» sign — вид сзади видно несколько пальцев), прогрессирует до плосковальгусной деформации.
Современная диагностика в «Клинике Солнечная»
- Подометрия (плантоскопия) — визуальная оценка отпечатка стопы при стоянии (плантограф).
- Рентгенография стоп в 3 проекциях (прямой, боковой с нагрузкой, косой) — углы: продольного свода (угол между пяточной и таранной костью, угол между I плюсневой и таранной). Оценивают степень плоскостопия, подвывихи, остеоартрит.
- МРТ стопы — при травматическом разрыве сухожилия задней большеберцовой мышцы, при болезни Келера, остеонекрозе ладьевидной кости.
- Клинические тесты: пальпация сухожилия задней большеберцовой мышцы, тест «на носок» (стоя на одной ноге, подняться на носок — невозможность или боль указывает на дисфункцию).
- Подометрия компьютерная — динамическая оценка распределения давления по всей стопе во время ходьбы (видео-плантоскопия, стабилометрия).
Методы лечения и клинические рекомендации
Консервативное (основное):
- Ортопедические стельки (индивидуальные супинаторы) — главный метод лечения при продольном плоскостопии. Поддерживают свод, улучшают биомеханику ходьбы, снижают боль. Замена каждые 6-12 месяцев (износ).
- Ортопедическая обувь — широкая, жесткий задник, небольшой каблук (3-4 см), супинатор. При Hallux valgus — корректоры: межпальцевые перегородки, бандажи.
- Лечебная физкультура — укрепление мышц свода стопы (подъем мелких предметов пальцами ног, катание мячика, ходьба на носках, пятках, наружном/внутреннем краях стопы).
- Массаж стоп и голеней, самомассаж (прокатывание ролика), контрастные ванночки.
- Физиотерапия (электростимуляция мышц, ударно-волновая терапия).
- Медикаментозно (НПВВ — болевой синдром).
Хирургическое лечение (при неэффективности консервативной, прогрессировании, сильной боли):
- При дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы: теносиновэктомия, перенос сухожилия (транспозиция длинного сгибателя пальцев), или сухожильное переключение с фиксацией.
- При ригидном плоскостопии/артрозе подтаранного сустава: подтаранный артродез (двойной или тройной артродез — иммобилизация суставов заднего отдела стопы).
- При поперечном плоскостопии с Hallux valgus»: остеотомия первой плюсневой кости (SCARF, Chevron) + коррекция мягких тканей (ушивание капсулы).
- Эндопротезирование мелких суставов стопы (при артрозе).
Профилактика
- Выбор правильной обуви: небольшой каблук (3-4 см), широкий носок, жесткий задник, гибкая подошва только в переднем отделе, супинатор.
- При предрасположенности и начальных признаках: использовать готовые ортопедические стельки.
- Регулярная гимнастика для стоп (особенно при статической нагрузке).
- Контроль веса.
- Ходьба босиком по неровной поверхности, песку, гальке (массаж и тренировка).
- Ношение фиксирующего бандажа/тейпирование при высоких нагрузках.
Врачи, которые лечат плоскостопие в нашей клинике
В клинике «Солнечная» работают ортопеды, подологи, физиотерапевты. Проводим компьютерную подометрию (видеоанализ походки, стабилометрию), рентгенографию стоп с нагрузкой, МРТ при подозрении на разрыв сухожилий.
Изготавливаем индивидуальные ортопедические стельки (в том числе по слепку стопы). Назначаем ЛФК и массаж. При неэффективности — выполняем операции: тенодез задней большеберцовой мышцы, остеотомии (SCARF, Chevron, Lapidus), тройной артродез.
Стаж с 2000 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2000 г.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 2019 г.
Стаж с 1996 г.
Стаж с 2016 г.
Кульян Владимир Владимирович
Детская травматология и ортопедия, Травматология и ортопедия
Стаж с 2006 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
МРТ или КТ: какой метод лучше для диагностики травм позвоночника и суставов?
МРТ и КТ часто путают, но они видят разные структуры. Выбор зависит от того, что случилось:
- МРТ (магнитно-резонансная томография) лучше показывает мягкие ткани: диски, связки, мениски, мышцы, спинной мозг, нервы, защемления. Это метод №1 при грыжах, разрывах связок, травмах менисков, подозрении на повреждение нервных структур.
- КТ (компьютерная томография) лучше показывает кость и плотные структуры. Незаменима при сложных переломах (особенно позвоночника, таза), для оценки состояния костной ткани, при подозрении на внутрисуставные переломы.
Простое правило: если травма «костная» — вероятнее КТ. Если травма «связок, хрящей, дисков» — МРТ. В клинике «Солнечная» есть оба аппарата, и врач-ортопед или травматолог назначит именно то, что нужно.
Что делать при травме: как правильно оказать первую помощь?
Первые минуты после травмы определяют, насколько быстро и гладко пройдет восстановление. Алгоритм «P.O.L.I.C.E.» (современная версия R.I.C.E.):
-
Защита (Protection)— прекратите нагрузку, при необходимости используйте костыли, чтобы не усугубить повреждение.
-
Оптимальная нагрузка (Optimal Loading)— не полный покой, а щадящие движения, чтобы не атрофировались мышцы.
-
Лед (Ice)— холод (через полотенце) на 15–20 минут каждый час в первые 24–48 часов. Это сужает сосуды, уменьшает отек и гематому. Не грейте!
-
Компрессия (Compression)— эластичный бинт или специальный ортез, чтобы ограничить отек.
-
Возвышенное положение (Elevation)— держите конечность выше уровня сердца (лежа на диване, подложите подушку под ногу). Если есть деформация конечности, неестественное положение, невозможность опереться или сильная пульсирующая боль — вызывайте скорую или езжайте в травмпункт. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть круглосуточный травмпункт с рентгеном.
Плоскостопие у взрослых: лечится или только остановка?
Анатомически сформированное плоскостопие у взрослого человека «вылечить» (вернуть высокий свод) уже нельзя — кости и связки сложились в определенную конфигурацию. Однако это не значит, что нужно терпеть боль. Задача лечения — убрать симптомы и остановить прогрессирование:
- индивидуальные ортопедические стельки (не покупные в аптеке, а сделанные по слепку стопы) — они перераспределяют нагрузку, убирают боль в стопе, колене и даже пояснице;
- ЛФК — укрепление мышц голени и стопы, формирование правильного паттерна ходьбы;
- нормализация веса— лишние килограммы многократно увеличивают нагрузку;
- правильная обувь— жесткий задник, небольшой каблук (3–4 см).
При выраженном болевом синдроме, когда не помогают стельки и ЛФК, может быть показана хирургическая коррекция (артродез, подсадка сухожилий), но это крайний вариант.
Когда достаточно физиотерапии, а когда нужна замена сустава (эндопротезирование)?
Выбор между консервативным лечением и операцией определяется стадией артроза (износа сустава). На 1–2 стадии (боль после нагрузки, хрящевая щель сужена, но еще есть):
- работают нестероидные противовоспалительные (НПВС) курсами;
- хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) — помогают не всем, но пробовать стоит;
- физиотерапия, ЛФК (укрепление мышечного корсета), ударно-волновая терапия, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты («жидкий протез»).
- На 3–4 стадии (боль в покое, ночью, деформация сустава, рентгенологически — «кость о кость»):
- консервативное лечение уже малоэффективно;
- показано эндопротезирование (замена сустава на искусственный). Это операция, которая возвращает качество жизни: уходит боль, возвращается возможность ходить без палки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) ортопеды проводят эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов с коротким периодом реабилитации.
