Плоскостопие — изменение формы стопы, при котором ее свод снижен или почти не виден при опоре. Значение имеет не только внешний вид, но и наличие боли, подвижность суставов и способность нормально ходить. У многих детей гибкая плоская стопа является вариантом развития: свод заметен без нагрузки или при подъеме на носки, а жалоб нет. Такая особенность сама по себе не требует лечения. Иная ситуация — впервые возникшее уплощение у взрослого, болезненная жесткая стопа или быстрое изменение ее формы. В этих случаях нужно установить причину, оценить сухожилия и суставы. Цель помощи — уменьшить боль и сохранить функцию, а не добиться одинакового отпечатка стопы у всех людей.
Плоскостопие
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация
- Гибкое плоскостопие: свод становится заметнее в положении сидя или при подъеме на носки. Оно часто встречается у детей и может сохраняться у взрослых без ограничений. Решение о лечении принимают по жалобам и результатам осмотра, а не только по высоте свода.
- Ригидное, или жесткое, плоскостопие: форма почти не меняется при снятии нагрузки, движения ограничены. Причиной бывают особенности соединения костей стопы, артрит и другие структурные изменения. Особенно важна оценка болезненной и односторонней деформации.
- Приобретенное прогрессирующее уплощение у взрослого связано с недостаточностью поддерживающих сухожилий и связок. Врач оценивает, остается ли деформация гибкой, затронут ли голеностопный сустав и есть ли артроз. Эти характеристики определяют возможности стелек, ортезов и операции.
Причины и факторы риска
Форма сводов зависит от наследственности, строения костей, связок и мышц. В раннем детстве низкий свод встречается часто и постепенно меняется по мере роста; возраст формирования индивидуален. У взрослых уплощению могут способствовать повреждение задней большеберцовой мышцы и ее сухожилия, растяжение поддерживающих связок, травмы и артрит. Дополнительную нагрузку создают избыточная масса тела и длительная работа на ногах. Болезненная жесткая стопа у подростка иногда связана с врожденным соединением костей — тарзальной коалицией. Реже влияют нервно-мышечные заболевания. Поношенная обувь или привычка ходить босиком сами по себе не объясняют все случаи; поиск единственной бытовой причины часто мешает правильной оценке.
Симптомы и признаки
- Безболезненное уплощение может обнаружиться случайно. Если ребенок или взрослый свободно ходит, бегает и не испытывает дискомфорта, внешний вид стопы не означает обязательного заболевания или необходимости запрещать физическую активность.
- При симптомном плоскостопии возникают усталость, боль в своде, по внутренней стороне стопы или лодыжки, иногда отек. Длительная ходьба и стояние усиливают жалобы. Возможны трудности с подбором удобной обуви и ощущение недостаточной устойчивости.
- Прогрессирующая деформация может сопровождаться отклонением пятки, разворотом переднего отдела стопы и трудностью подъема на носок одной ноги. Новая односторонняя деформация, выраженная скованность, онемение или невозможность опереться на стопу после травмы требуют очной оценки.
Диагностика
Ортопед осматривает стопы стоя и без нагрузки, оценивает походку, положение пяток, движения в суставах и состояние ахиллова сухожилия. Подъем на носки помогает понять, сохраняется ли гибкость свода и как работает поддерживающее сухожилие. Врач уточняет, когда изменилась форма стопы, есть ли боль, травмы, семейные особенности или неврологические заболевания. При безболезненном гибком плоскостопии снимки обычно не нужны. Рентгенографию под нагрузкой назначают при боли, жесткой деформации и планировании лечения. КТ используют для уточнения костных изменений, МРТ — при необходимости оценить сухожилия и связки. Отпечаток стопы или компьютерное измерение давления дополняют обследование, но не заменяют клинический осмотр.
Методы лечения и клинические рекомендации
- Безболезненная гибкая стопа обычно требует наблюдения и обычной физической активности по переносимости. Профилактическая покупка жесткой обуви или дорогих индивидуальных стелек каждому ребенку не обоснована. Потребность в повторном осмотре появляется при боли или изменении функции.
- При жалобах подбирают удобную обувь, корректируют нагрузку, назначают упражнения с учетом состояния мышц и сухожилий. Растяжение укороченной икроножной мышцы может быть полезно по показаниям. Стельки и ортезы помогают распределить нагрузку и уменьшить боль, но не гарантируют постоянного изменения формы стопы.
- При болезненном повреждении сухожилия иногда требуется временная фиксация и последующее восстановление движений. Обезболивающие используют с учетом противопоказаний. Нагрузка увеличивается постепенно; упражнения через выраженную боль и самостоятельные инъекции в сухожилие недопустимы.
- Операцию обсуждают при стойкой боли, прогрессировании или структурной причине, когда подходящее консервативное лечение не помогло. Вид вмешательства зависит от гибкости стопы и состояния суставов. Восстановление может занимать месяцы, а полное исчезновение всех ограничений не гарантируется.
Профилактика
Предотвратить наследственную форму стопы невозможно, и безболезненное плоскостопие не требует постоянной коррекции ради профилактики. Для сохранения функции полезны регулярная посильная активность, постепенное увеличение спортивных нагрузок, поддержание комфортной массы тела и обувь, которая не сдавливает пальцы и подходит по размеру. После травмы важно восстановить движения и силу по плану врача. Если появилась боль по внутренней стороне лодыжки или стала меняться форма одной стопы, ранняя оценка помогает не пропустить повреждение сухожилия. Детям не нужно ограничивать бег и игры только из-за низкого свода. При диабете и сниженной чувствительности особое значение имеют контроль состояния кожи и своевременное обращение при новых повреждениях.
Врачи, которые лечат плоскостопие в нашей клинике
В клинике Солнечная с болью в стопах и подозрением на плоскостопие можно обратиться к травматологу-ортопеду. Врач определит, связано ли уплощение с жалобами, оценит гибкость стопы и подберет обследование и консервативную помощь по показаниям. При нарушении чувствительности может понадобиться консультация невролога, при признаках воспалительного поражения суставов — ревматолога. На прием удобно прийти в привычной обуви, принести ранее сделанные снимки и рассказать, при какой нагрузке возникает боль. Если обсуждается операция, ортопед уточнит показания и маршрут в профильное хирургическое отделение. Срочную травму с невозможностью наступить на ногу следует оценивать без ожидания плановой записи.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2000 г.
Стаж с 2000 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2006 г.
Стаж с 2016 г.
Кульян Владимир Владимирович
Детская травматология и ортопедия, Травматология и ортопедия
Перевозчиков Андрей Владимирович
Детская травматология и ортопедия, Травматология и ортопедия
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
МРТ или КТ: какой метод лучше для диагностики травм позвоночника и суставов?
МРТ и КТ часто путают, но они видят разные структуры. Выбор зависит от того, что случилось:
- МРТ (магнитно-резонансная томография) лучше показывает мягкие ткани: диски, связки, мениски, мышцы, спинной мозг, нервы, защемления. Это метод №1 при грыжах, разрывах связок, травмах менисков, подозрении на повреждение нервных структур.
- КТ (компьютерная томография) лучше показывает кость и плотные структуры. Незаменима при сложных переломах (особенно позвоночника, таза), для оценки состояния костной ткани, при подозрении на внутрисуставные переломы.
Простое правило: если травма «костная» — вероятнее КТ. Если травма «связок, хрящей, дисков» — МРТ. В клинике «Солнечная» есть оба аппарата, и врач-ортопед или травматолог назначит именно то, что нужно.
Что делать при травме: как правильно оказать первую помощь?
Первые минуты после травмы определяют, насколько быстро и гладко пройдет восстановление. Алгоритм «P.O.L.I.C.E.» (современная версия R.I.C.E.):
-
Защита (Protection)— прекратите нагрузку, при необходимости используйте костыли, чтобы не усугубить повреждение.
-
Оптимальная нагрузка (Optimal Loading)— не полный покой, а щадящие движения, чтобы не атрофировались мышцы.
-
Лед (Ice)— холод (через полотенце) на 15–20 минут каждый час в первые 24–48 часов. Это сужает сосуды, уменьшает отек и гематому. Не грейте!
-
Компрессия (Compression)— эластичный бинт или специальный ортез, чтобы ограничить отек.
-
Возвышенное положение (Elevation)— держите конечность выше уровня сердца (лежа на диване, подложите подушку под ногу). Если есть деформация конечности, неестественное положение, невозможность опереться или сильная пульсирующая боль — вызывайте скорую или езжайте в травмпункт. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть круглосуточный травмпункт с рентгеном.
Плоскостопие у взрослых: лечится или только остановка?
Анатомически сформированное плоскостопие у взрослого человека «вылечить» (вернуть высокий свод) уже нельзя — кости и связки сложились в определенную конфигурацию. Однако это не значит, что нужно терпеть боль. Задача лечения — убрать симптомы и остановить прогрессирование:
- индивидуальные ортопедические стельки (не покупные в аптеке, а сделанные по слепку стопы) — они перераспределяют нагрузку, убирают боль в стопе, колене и даже пояснице;
- ЛФК — укрепление мышц голени и стопы, формирование правильного паттерна ходьбы;
- нормализация веса— лишние килограммы многократно увеличивают нагрузку;
- правильная обувь— жесткий задник, небольшой каблук (3–4 см).
При выраженном болевом синдроме, когда не помогают стельки и ЛФК, может быть показана хирургическая коррекция (артродез, подсадка сухожилий), но это крайний вариант.
Когда достаточно физиотерапии, а когда нужна замена сустава (эндопротезирование)?
Выбор между консервативным лечением и операцией определяется стадией артроза (износа сустава). На 1–2 стадии (боль после нагрузки, хрящевая щель сужена, но еще есть):
- работают нестероидные противовоспалительные (НПВС) курсами;
- хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) — помогают не всем, но пробовать стоит;
- физиотерапия, ЛФК (укрепление мышечного корсета), ударно-волновая терапия, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты («жидкий протез»).
- На 3–4 стадии (боль в покое, ночью, деформация сустава, рентгенологически — «кость о кость»):
- консервативное лечение уже малоэффективно;
- показано эндопротезирование (замена сустава на искусственный). Это операция, которая возвращает качество жизни: уходит боль, возвращается возможность ходить без палки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) ортопеды проводят эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов с коротким периодом реабилитации.
