Плеврит — воспаление плевры, тонкой оболочки, покрывающей легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки. Между ее листками находится узкая щель с небольшим количеством жидкости, благодаря которой легкие свободно движутся при дыхании. При воспалении поверхности становятся более чувствительными, возникает боль, а иногда образуется избыточная жидкость — плевральный выпот. Плеврит обычно связан с другим заболеванием, поэтому важно установить его причину. Понятия «плеврит» и «выпот» не полностью совпадают. Например, жидкость при сердечной недостаточности может накапливаться без первичного воспаления плевры. Боль при вдохе также встречается при других состояниях и сама по себе не подтверждает диагноз. Течение зависит от причины: часть эпизодов проходит после лечения основного заболевания, тогда как инфицированный выпот или значительное нарушение дыхания требуют стационарной помощи.
Плеврит
Краткое описание
Виды и классификация
- По наличию жидкости различают сухой, или фибринозный, плеврит и плеврит с выпотом. При сухой форме на воспаленной поверхности может откладываться белок фибрин, а жидкости слишком мало для ее удаления пункцией.
- Выпот бывает свободным либо разделенным спайками на ограниченные полости — осумкованным. По расположению процесс может затрагивать одну или обе стороны грудной клетки. Эти характеристики помогают спланировать обследование и вмешательство.
- По причине выделяют инфекционное воспаление и неинфекционные варианты, например при системном аутоиммунном заболевании.
- Наличие гноя в плевральной полости называют эмпиемой — это тяжелая плевральная инфекция.
- При анализе выпота различают экссудат, связанный с местным повреждением и воспалением, и транссудат, возникающий преимущественно из-за нарушений давления и обмена жидкости. Этот результат направляет поиск причины, но не заменяет окончательный диагноз.
Причины и факторы риска
Плеврит может сопровождать вирусную инфекцию, бактериальную пневмонию или туберкулез. Воспаление также встречается при ревматоидном артрите, системной красной волчанке и других иммунных заболеваниях. Поражение плевры и выпот возможны при злокачественной опухоли, травме, после некоторых операций и на фоне отдельных лекарств. Еще одна важная причина боли плеврального характера — тромбоэмболия легочной артерии, когда сосуд перекрывается тромбом.
Риск конкретного варианта определяется основным заболеванием. Иммунодефицит и тяжелое общее состояние повышают вероятность осложненной инфекции; курение неблагоприятно влияет на здоровье дыхательной системы. Для тромбоэмболии значимы недавняя операция, длительная неподвижность, онкологическое заболевание и другие факторы тромбоза. Переохлаждение само по себе не объясняет все случаи плеврита, а обнаруженный выпот требует оценки не только легких, но при необходимости также сердца, почек и печени.
Симптомы и признаки
- Типичный симптом — острая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или чихании. Иногда она распространяется в плечо или спину, заставляет дышать поверхностно.
- Возможны сухой кашель, температура и слабость, выраженность которых зависит от причины.
- При накоплении большого объема жидкости боль может уменьшиться, а одышка и тяжесть в груди — усилиться. Отсутствие сильной боли поэтому не всегда означает улучшение.
- Новую боль при дыхании нужно оценить очно.
- Внезапная выраженная одышка, кровохарканье с болью или учащенным сердцебиением, посинение губ, обморок либо сильная длительная боль в груди требуют вызова 103 или 112. Необходимо исключить тромбоэмболию, инфаркт и другие опасные состояния.
- Сохраняющаяся лихорадка, озноб и ухудшение самочувствия на фоне пневмонии также требуют срочной повторной оценки: причиной может быть плевральная инфекция.
Диагностика
Врач уточняет начало боли, кашель, температуру, перенесенные инфекции и операции, лекарства и факторы тромбоза. При осмотре оценивают дыхание, насыщение крови кислородом и шумы над легкими. Рентгенография и УЗИ помогают выявить жидкость и сопутствующие изменения; КТ назначают по клинической задаче. Анализы крови нужны для оценки воспаления и поиска основного заболевания. Исследования выбирают с учетом того, какую опасную причину необходимо исключить в первую очередь.
При значимом необъясненном выпоте может понадобиться плевральная пункция с ультразвуковой навигацией. Жидкость исследуют на белок и другие биохимические показатели, клетки, бактерии; при подозрении на инфекцию важна ее кислотность. Цитологический анализ помогает искать опухолевые клетки, однако отрицательный ответ не всегда исключает опухоль. При сохраняющейся неопределенности профильный специалист рассматривает биопсию плевры. Сухой плеврит без доступной жидкости не требует пункции «для проверки».
Методы лечения и клинические рекомендации
Лечение направляют на причину и выраженность дыхательных нарушений.
- Для уменьшения боли врач может рекомендовать противовоспалительное или другое обезболивающее средство с учетом состояния желудка, почек и принимаемых препаратов.
- При бактериальной инфекции назначают антибиотики, при туберкулезе — специальную схему в профильном учреждении. При вирусном процессе без бактериальных осложнений антибиотики не приносят ожидаемой пользы.
- Эмпиема и осложненный инфекционный выпот обычно требуют не только антибиотиков, но и дренирования плевральной полости. Если жидкость сохраняется и инфекция не контролируется, в стационаре рассматривают дополнительные внутриплевральные методы или хирургическое лечение.
- Значительный выпот иногда удаляют и для облегчения дыхания; объем и скорость определяет специалист.
- При иммунном заболевании терапию согласуют с ревматологом после оценки возможной инфекции. Глюкокортикоиды не служат универсальным средством от любого плеврита.
- При повторном опухолевом выпоте могут понадобиться постоянный плевральный катетер или плевродез — процедура, уменьшающая повторное накопление жидкости. Эти вмешательства выполняют по показаниям в профильных центрах.
- Контрольное обследование необходимо, если симптомы сохраняются или возвращаются.
Профилактика
Единой профилактики всех вариантов плеврита нет, поскольку причины различаются. Снижению риска респираторных осложнений помогают отказ от курения, вакцинация против управляемых инфекций по возрасту и индивидуальным показаниям, своевременное обращение при признаках пневмонии. Назначенное лечение инфекции нужно выполнять по согласованному плану и повторно обращаться к врачу при ухудшении, даже если курс еще не завершен. Самостоятельные профилактические антибиотики не заменяют эти меры.
При системных заболеваниях важно поддерживать наблюдение и сообщать о новых дыхательных симптомах. После операции или длительной неподвижности меры профилактики тромбоза определяет врач; принимать средства для разжижения крови «на всякий случай» не следует. Пациенту, перенесшему плевральный выпот, полезно сохранять результаты исследования жидкости и снимки. Они помогают оценивать динамику и быстрее разобраться с повторным эпизодом.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» обследование при подозрении на плеврит может начать терапевт или пульмонолог. Специалист оценит жалобы, дыхание и результаты снимков, определит срочность помощи и дальнейший диагностический маршрут. Пульмонолог помогает установить связь симптомов с заболеванием легких и плевры и организовать наблюдение после перенесенного эпизода. На прием желательно принести прежние рентгенограммы или КТ с описаниями, выписки и список лекарств.
При признаках системного иммунного процесса подключается ревматолог, при подозрении на опухолевую причину — онколог. Если необходимы плевральная пункция, дренирование, биопсия или операция, пациента направляют в учреждение соответствующего профиля с учетом состояния. Плановая консультация не заменяет экстренную помощь при внезапной одышке, обмороке, выраженной боли в груди или значительном кровохарканье: в такой ситуации вызывают 103 или 112.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Почему врачу важно знать о приеме всех добавок и витаминов?
Потому что «безрецептурный» не значит «безопасный» и «без взаимодействий». Причин несколько:
-
Лекарственные взаимодействия : например, зверобой (в БАДах) снижает эффективность противозачаточных, антидепрессантов и варфарина (разжижающего кровь). Кальций и железо блокируют всасывание антибиотиков (тетрациклины, левофлоксацин) и левотироксина (L-тироксин). Витамин К (в комплексах) может антагонизировать действие варфарина.
-
Токсичность : жирорастворимые витамины (А, D, Е, К) накапливаются и могут вызвать гипервитаминоз. Избыток витамина D ведет к гиперкальциемии и нарушению ритма сердца. Высокие дозы витамина В6 могут вызвать нейропатию.
-
Маскировка симптомов : пациент может принимать «витамины для бодрости», которые скрывают симптомы анемии, гипотиреоза или дефицита В12.
-
Нагрузка на печень и почки : многие БАДы метаболизируются в печени, и при приеме «тяжелых» препаратов (статины, противосудорожные) это может быть опасно.
Поэтому всегда сообщайте врачу о всех БАДах и витаминах — это так же важно, как и о рецептурных препаратах.
Какие анализы входят в минимальный "чек-ап" после 40 лет?
После 40 лет организм переходит в фазу, когда риски хронических неинфекционных заболеваний (гипертония, диабет, атеросклероз, онкология) резко возрастают. Минимальный ежегодный чек-ап:
- Клинический анализ крови (исключить анемию, воспаление).
- Биохимия крови: глюкоза (диабет), общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (атеросклероз), АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина (функция печени и почек), железо, ферритин (скрытый дефицит).
- Общий анализ мочи (скрининг почек, сахар, воспаление).
- ТТГ (тиреотропный гормон) — скрининг щитовидной железы, особенно у женщин.
- ЭКГ, измерение АД.
- Для женщин: мазок на онкоцитологию (ПАП-тест), УЗИ молочных желез (до 50 лет) / маммография (после 50), УЗИ органов малого таза.
- Для мужчин: анализ на ПСА (простатспецифический антиген), УЗИ предстательной железы.
- Колоноскопия (раз в 10 лет) или анализ кала на скрытую кровь.
В клинике «Солнечная» можно пройти готовую программу Check-up за 1–2 дня.
С какой температурой вызывать врача на дом, а с какой справляться самостоятельно?
Самостоятельно (при удовлетворительном состоянии) можно справляться с температурой до 38–38,5°С у взрослых без хронических заболеваний, если она переносится нормально. У детей — ориентир на самочувствие: если ребенок активен, пьет, можно не сбивать до 38,5°С (кроме детей до 3 месяцев, с фебрильными судорогами в анамнезе или тяжелыми пороками сердца). Вызывать врача (или скорую) на дом нужно, если:
- температура выше 39°С, не снижается жаропонижающими;
- температура держится более 3–5 дней;
- есть «красные флаги»: сильная головная боль с ригидностью затылка (менингит), затрудненное дыхание, сыпь, не исчезающая при надавливании (менингококцемия), спутанность сознания, судороги, боль в груди, неукротимая рвота, невозможность пить (обезвоживание);
- — пациент — ребенок до 3 лет, беременная, пожилой с тяжелыми хроническими заболеваниями (диабет, сердечная недостаточность, онкология).
В клинике «Солнечная» (Краснодар) работает выездная служба врачей-терапевтов.
Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной без антибиотиков?
Родителям важно понимать этот алгоритм, чтобы не пичкать ребенка антибиотиками при вирусе (они бесполезны и вредны) и не пропустить момент, когда они действительно нужны.
Признаки вирусной инфекции (ОРВИ):
- Начало острое: температура сразу 38–39 C;
- насморк (прозрачные выделения), кашель, покраснение горла;
- может болеть голова, ломить тело;
- через 3–5 дней состояние начинает улучшаться;
- в анализе крови: лейкоциты в норме или снижены (лейкопения), повышены лимфоциты.
Признаки бактериальной инфекции (ангина, пневмония, отит, синусит):
- температура держится более 3–5 дней или «вторая волна» (было лучше, снова поднялась);
- выделения из носа или мокрота становятся густыми, желтыми, зелеными;
- сильная боль в горле (при ангине), ухе, при кашле — влажные хрипы;
- выраженная слабость, бледность, потливость;
- в анализе крови: лейкоцитоз (повышение лейкоцитов), сдвиг формулы влево (увеличение палочкоядерных), повышение СОЭ.
Антибиотики назначает только врач после осмотра и, желательно, анализа крови.
