Перелом лодыжек — это нарушение целостности одной или обеих лодыжек (медиальной — большеберцовой кости и латеральной — малоберцовой кости), часто сопровождающееся повреждением связочного аппарата голеностопного сустава. Переломы лодыжек являются одними из самых частых переломов костей нижних конечностей: они составляют 9–15% всех переломов. Механизм травмы — непрямой: подвертывание стопы (супинация или пронация), ротационные нагрузки, реже — прямой удар.
Перелом лодыжек
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Классификация перелома лодыжек
Переломы лодыжек классифицируются по Weber (AO), Lauge-Hansen и количеству поврежденных лодыжек.
- По Weber (AO):
- Тип A — перелом латеральной лодыжки ниже уровня синдесмоза (стабильный).
- Тип B — перелом на уровне синдесмоза (может быть нестабильным).
- Тип C — перелом выше уровня синдесмоза (нестабильный, повреждение синдесмоза).
- По количеству лодыжек: однолодыжечный, двухлодыжечный, трехлодыжечный (с переломом заднего края большеберцовой кости).
- По механизму (Lauge-Hansen): супинационно-аддукционные, пронационно-абдукционные и др.
Клинически проявляется болью, отеком, деформацией, гематомой, нарушением функции голеностопного сустава. Диагноз устанавливается при рентгенографии (в 2–3 проекциях). Лечение зависит от стабильности перелома: нестабильные и смещенные переломы требуют хирургического лечения (остеосинтез пластиной, винтами), стабильные без смещения — иммобилизация гипсом или ортезом. Реабилитация включает ЛФК, физиотерапию, постепенное восстановление нагрузки.
Причины и факторы риска
- Причины: травма (подвертывание стопы, падение, ДТП).
- Факторы риска: занятия спортом, остеопороз, пожилой возраст.
Симптомы и признаки
Основные симптомы: боль, отек, гематома, деформация, нарушение функции.
Диагностика
Рентгенография, КТ (при сложных переломах).
Лечение
Консервативное (иммобилизация) при стабильных, хирургическое (остеосинтез) при нестабильных.
Профилактика
Профилактика травм, лечение остеопороза.
Врачи, которые лечат перелом лодыжек в нашей клинике
В клинике «Солнечная» лечением перелома лодыжек занимаются травматологи-ортопеды.
Стаж с 2000 г.
Стаж с 2019 г.
Стаж с 2000 г.
Стаж с 1996 г.
Стаж с 2009 г.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 1999 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
МРТ или КТ: какой метод лучше для диагностики травм позвоночника и суставов?
МРТ и КТ часто путают, но они видят разные структуры. Выбор зависит от того, что случилось:
- МРТ (магнитно-резонансная томография) лучше показывает мягкие ткани: диски, связки, мениски, мышцы, спинной мозг, нервы, защемления. Это метод №1 при грыжах, разрывах связок, травмах менисков, подозрении на повреждение нервных структур.
- КТ (компьютерная томография) лучше показывает кость и плотные структуры. Незаменима при сложных переломах (особенно позвоночника, таза), для оценки состояния костной ткани, при подозрении на внутрисуставные переломы.
Простое правило: если травма «костная» — вероятнее КТ. Если травма «связок, хрящей, дисков» — МРТ. В клинике «Солнечная» есть оба аппарата, и врач-ортопед или травматолог назначит именно то, что нужно.
Что делать при травме: как правильно оказать первую помощь?
Первые минуты после травмы определяют, насколько быстро и гладко пройдет восстановление. Алгоритм «P.O.L.I.C.E.» (современная версия R.I.C.E.):
-
Защита (Protection)— прекратите нагрузку, при необходимости используйте костыли, чтобы не усугубить повреждение.
-
Оптимальная нагрузка (Optimal Loading)— не полный покой, а щадящие движения, чтобы не атрофировались мышцы.
-
Лед (Ice)— холод (через полотенце) на 15–20 минут каждый час в первые 24–48 часов. Это сужает сосуды, уменьшает отек и гематому. Не грейте!
-
Компрессия (Compression)— эластичный бинт или специальный ортез, чтобы ограничить отек.
-
Возвышенное положение (Elevation)— держите конечность выше уровня сердца (лежа на диване, подложите подушку под ногу). Если есть деформация конечности, неестественное положение, невозможность опереться или сильная пульсирующая боль — вызывайте скорую или езжайте в травмпункт. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть круглосуточный травмпункт с рентгеном.
Плоскостопие у взрослых: лечится или только остановка?
Анатомически сформированное плоскостопие у взрослого человека «вылечить» (вернуть высокий свод) уже нельзя — кости и связки сложились в определенную конфигурацию. Однако это не значит, что нужно терпеть боль. Задача лечения — убрать симптомы и остановить прогрессирование:
- индивидуальные ортопедические стельки (не покупные в аптеке, а сделанные по слепку стопы) — они перераспределяют нагрузку, убирают боль в стопе, колене и даже пояснице;
- ЛФК — укрепление мышц голени и стопы, формирование правильного паттерна ходьбы;
- нормализация веса— лишние килограммы многократно увеличивают нагрузку;
- правильная обувь— жесткий задник, небольшой каблук (3–4 см).
При выраженном болевом синдроме, когда не помогают стельки и ЛФК, может быть показана хирургическая коррекция (артродез, подсадка сухожилий), но это крайний вариант.
Когда достаточно физиотерапии, а когда нужна замена сустава (эндопротезирование)?
Выбор между консервативным лечением и операцией определяется стадией артроза (износа сустава). На 1–2 стадии (боль после нагрузки, хрящевая щель сужена, но еще есть):
- работают нестероидные противовоспалительные (НПВС) курсами;
- хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) — помогают не всем, но пробовать стоит;
- физиотерапия, ЛФК (укрепление мышечного корсета), ударно-волновая терапия, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты («жидкий протез»).
- На 3–4 стадии (боль в покое, ночью, деформация сустава, рентгенологически — «кость о кость»):
- консервативное лечение уже малоэффективно;
- показано эндопротезирование (замена сустава на искусственный). Это операция, которая возвращает качество жизни: уходит боль, возвращается возможность ходить без палки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) ортопеды проводят эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов с коротким периодом реабилитации.
