Главная База знаний ЗаболеванияПередняя ишемическая оптическая нейропатия

Передняя ишемическая оптическая нейропатия

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Передняя ишемическая оптическая нейропатия — повреждение переднего отдела зрительного нерва из-за недостаточного кровоснабжения. Зрительный нерв передает сигналы от глаза в мозг; при его ишемии зрение обычно снижается внезапно, часто без боли. Слово «передняя» означает, что страдает участок нерва, видимый при осмотре глазного дна как диск зрительного нерва. В остром периоде он отекает, а позднее могут формироваться стойкие изменения. Важно срочно отличить неартериитический вариант от поражения при воспалении артерий, поскольку подходы к лечению принципиально различаются. Любое внезапное ухудшение зрения требует неотложной оценки офтальмолога в тот же день. Самостоятельно объяснять его усталостью или ожидать планового приема небезопасно.

Виды и классификация

Неартериитическая передняя ишемическая нейропатия связана с нарушением кровоснабжения без установленного воспаления артерий. Часто значение имеют особенности строения диска и сосудистые факторы риска. Сокращение NAION обозначает именно этот вариант, а не все ишемические поражения зрительного нерва.
Артериитическая форма чаще обусловлена гигантоклеточным артериитом — воспалительным заболеванием сосудов, обычно у людей старше 50 лет. Она требует немедленного лечения для защиты оставшегося зрения и второго глаза; выраженные общие симптомы бывают не у каждого пациента.
Дополнительно описывают пораженный глаз, степень снижения центрального зрения и выпадения поля зрения, острый отек или последующую атрофию. Это характеристики тяжести и периода болезни. Задняя ишемическая нейропатия, воспалительный неврит и закупорка артерии сетчатки — другие состояния, которые необходимо отличать при обследовании.

Причины и факторы риска

При неартериитическом варианте склонность к повреждению связана в том числе с тесным расположением волокон в небольшом диске зрительного нерва. Сопутствовать могут сахарный диабет, гипертензия, курение, нарушения липидного обмена, анемия и обструктивное апноэ сна. Участие колебаний давления обсуждается, но это не основание самостоятельно отменять гипотензивные лекарства или переносить их прием. Врачу сообщают обо всех препаратах, включая амиодарон и средства для лечения эректильной дисфункции, поскольку отдельные лекарства требуют оценки связи с поражением нерва. При артериитической форме механизм иной — воспаление и нарушение проходимости питающих артерий. Ее нельзя объяснять только возрастным атеросклерозом или лечить как обычную неартериитическую нейропатию.

Симптомы и признаки

Зрение одного глаза внезапно становится затуманенным, появляется неподвижная темная или серая область. Иногда выпадает преимущественно верхняя либо нижняя часть поля зрения. Сохранение возможности читать отдельные буквы не исключает значимого повреждения.
При неартериитической форме снижение зрения обычно безболезненное. Отек диска видит врач при осмотре; сам пациент не может оценить его по внешнему виду глаза. В первые недели нарушения иногда продолжают нарастать, что требует повторной оценки.
Новая головная боль, болезненность кожи головы при расчесывании, боль или утомление челюсти при жевании, лихорадка и снижение массы тела усиливают подозрение на гигантоклеточный артериит. Но отсутствие этого полного набора не исключает его.
Преходящая потеря зрения или новое двоение тоже требуют срочного обращения. При внезапной потере зрения вместе с нарушением речи, слабостью конечностей, асимметрией лица либо невозможностью быстро получить неотложную помощь вызывают 103 или 112.

Диагностика

Офтальмолог проверяет остроту и цветовое зрение, реакции зрачков, поле зрения и глазное дно; оптическая когерентная томография помогает оценить отек и толщину нервных волокон. Диагноз устанавливают по совокупности данных, а не одному снимку. При вероятном гигантоклеточном артериите срочно исследуют показатели воспаления и общий анализ крови, организуют исследование височных артерий, включая биопсию или подходящую визуализацию. Нормальные воспалительные показатели не во всех случаях исключают заболевание. При высокой клинической вероятности и угрозе зрению лечение не откладывают до окончательного подтверждения. Нетипичная картина может потребовать МРТ и поиска других причин отека нерва, включая воспаление, сдавление и сосудистые заболевания сетчатки.

Методы лечения и клинические рекомендации

При подозрении на артериитическую форму необходима немедленная профильная помощь. Врач начинает системную противовоспалительную терапию глюкокортикостероидами; при угрозе зрению может потребоваться внутривенное введение. Задача — предотвратить дальнейшее повреждение и поражение второго глаза, а возвращение уже утраченного зрения не гарантируется.
При подтвержденном гигантоклеточном артериите ревматолог подбирает длительное лечение и при необходимости дополнительные средства, позволяющие уменьшить нагрузку глюкокортикостероидов. Препараты и темп снижения дозы зависят от активности болезни и нежелательных эффектов; резко прекращать терапию нельзя.
Для неартериитической нейропатии нет общепринятого метода с убедительно доказанным восстановлением зрения. Системные стероиды не имеют установленной пользы, достаточной для рутинного назначения. Аспирин также не доказан как средство восстановления зрения или надежной защиты второго глаза; его назначают по отдельным сосудистым показаниям с учетом риска кровотечения.
Корректируют сопутствующие заболевания и апноэ сна, обсуждают безопасность препаратов. При стойких нарушениях помогают средства для слабовидящих, адаптация освещения и обучение использованию сохранного поля зрения. Оценка пригодности к вождению зависит от реальных зрительных функций и действующих требований.

Профилактика

Гарантированной профилактики неартериитического эпизода или поражения второго глаза нет. Полезно контролировать диабет, давление и липиды, отказаться от курения и обследоваться при признаках апноэ сна: громком храпе, остановках дыхания и дневной сонливости. Лечение апноэ и сосудистых факторов важно для общего здоровья, но не дает обещания полного исключения повторного события. Изменять время приема препаратов от давления следует только после согласования с лечащим врачом.

При гигантоклеточном артериите профилактика дальнейшей потери зрения зависит от быстрого начала и соблюдения противовоспалительной терапии. После любого варианта сохраняют офтальмологическое наблюдение; новое потемнение, двоение или ухудшение зрения требуют срочной переоценки, даже если прошлое повреждение давно стабильно.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

В клинике «Солнечная» офтальмолог может оценить зрительные функции и определить необходимость срочного направления. При подозрении на воспаление артерий требуется участие ревматолога, а для коррекции сосудистых факторов могут понадобиться терапевт, кардиолог или эндокринолог. Сложную диагностику и специализированное лечение организуют в профильном центре по показаниям.

На контрольную консультацию берут заключения осмотра глазного дна, исследования полей зрения и томографии, анализы и полный список лекарств. Врач сопоставит изменения в динамике и объяснит дальнейшее наблюдение. Внезапная потеря зрения — повод получить неотложную помощь в тот же день, а при сочетании с неврологическими симптомами немедленно вызвать 103 или 112.

Все врачи

Детский

Взрослый

Офтальмология

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 2002 г.

Колобов Тарас Владимирович

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Стаж с 2011 г.

Тлехуч Фатима Ахмедовна

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Стаж с 1977 г.

Плотникова Ирина Александровна

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Стаж с 2006 г.

Иванова Роза Владимировна

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что делать при внезапной вспышке молний или «пелены» перед глазом?

Это состояние может быть признаком офтальмологических катастроф. Немедленно (в течение нескольких часов) обратиться к офтальмологу нужно, если:

вспышки (фотопсии)— яркие молнии, искры, особенно сбоку или по краю поля зрения, появляются при движении глаз или в темноте;
пелена, тень или «штора»— ощущение, что часть поля зрения закрыта занавеской;
внезапное множество плавающих мушек (как «чернильная клякса» или «паутина»).

Эти симптомы могут быть признаками:

отслойки сетчатки — требует срочной лазерной коагуляции или операции, иначе слепота;
кровоизлияния в стекловидное тело;
разрыва сетчатки.

Не ждите «понедельника» и не спите до утра. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть дежурный офтальмолог, который проведет осмотр с широким зрачком.

Лазерная коррекция зрения: есть ли возрастные ограничения?

Лазерная коррекция (LASIK, FemtoLASIK, RELEX SMILE) проводится в возрасте от 18 до 45–50 лет. Нижняя граница связана с тем, что глазное яблоко должно закончить рост, а зрение стабилизироваться (минус не должен меняться не менее 1–1,5 лет). Верхняя граница не абсолютная: если у вас нет катаракты и возрастных изменений роговицы, коррекцию можно сделать и в 50–55 лет. Но есть важный нюанс: после 40–45 лет у всех начинается пресбиопия (возрастная дальнозоркость, когда трудно читать вблизи). Если сделать коррекцию «на ноль», вы будете хорошо видеть вдаль, но для чтения понадобятся очки. Поэтому часто в этом возрасте предлагают моновизию (один глаз «на ноль», другой на минус для близи) или мультифокальную коррекцию. Решение принимается после полной диагностики.

Как часто проверять внутриглазное давление после 40 лет?

Глаукома — коварное заболевание, которое долго протекает без симптомов, но необратимо разрушает зрительный нерв. После 40 лет измерение внутриглазного давления (ВГД) должно входить в ежегодный обязательный чек-ап, даже если вы отлично видите. Если у вас есть факторы риска (близорукость высокой степени, сахарный диабет, глаукома у близких родственников, афро-карибское происхождение), начинать проверки нужно с 35 лет. Важно: однократного измерения «пипеткой» (бесконтактным методом) недостаточно. В клинике «Солнечная» (Краснодар) офтальмологи проводят комплексную диагностику: тонометрию по Маклакову (более точный метод), осмотр глазного дна (диска зрительного нерва) и, при необходимости, оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки толщины нервных волокон.

Компьютерный зрительный синдром: это привыкание или заболевание?

Это не привыкание и не болезнь в классическом смысле, а функциональное состояние, вызванное длительной работой за экраном. Глаза «забывают» моргать (частота моргания снижается в 4–5 раз), слезная пленка пересыхает, а цилиарная мышца (отвечающая за фокусировку) находится в постоянном напряжении. Симптомы: сухость, жжение, покраснение, «песок» в глазах, затуманивание, головная боль. Если ничего не делать, состояние может перейти в синдром сухого глаза и спазм аккомодации (ложная близорукость). Лечение: увлажняющие капли (слезозаменители) без консервантов, правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть на 20 секунд вдаль на 20 футов ≈ 6 метров), правильно организованное освещение и очки с антибликовым покрытием.