Орхит — воспаление ткани одного или обоих яичек. Оно может быть связано с вирусной инфекцией, в частности эпидемическим паротитом, либо с распространением бактериальной инфекции. Когда одновременно воспален придаток яичка, используют название «эпидидимоорхит». Боль и увеличение мошонки требуют своевременного осмотра: похожим образом проявляются перекрут яичка, травма, абсцесс и некоторые опухоли. При перекруте счет идет на часы, поэтому самостоятельно выбирать антибиотик по предполагаемому диагнозу опасно. После перенесенного воспаления иногда сохраняются боль, уменьшение размера яичка или нарушения его функции, однако орхит не означает неизбежное бесплодие.
Орхит
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация
- По причине различают вирусный и бактериальный орхит. Вирусное поражение может развиться при паротите после полового созревания, иногда даже без заметного увеличения слюнных желез. Антибиотики на вирус не действуют.
- Бактериальное воспаление часто является частью эпидидимоорхита и связано с инфекцией мочевых путей либо инфекцией, передаваемой половым путем. Предполагаемый источник помогает выбрать обследование и начальную терапию, но возраст сам по себе не определяет возбудителя.
- По распространенности процесс бывает односторонним или двусторонним; отдельно отмечают абсцесс и другие осложнения. Длительно сохраняющуюся боль нельзя автоматически называть продолжающимся инфекционным орхитом: врач повторно оценивает причины и исключает опухоль, нарушение кровоснабжения и другие заболевания.
Причины и факторы риска
Для вирусного орхита важны контакт с возбудителем паротита и отсутствие достаточной вакцинальной защиты; вакцинация снижает вероятность инфекции и тяжелых осложнений, хотя не дает абсолютной гарантии. Бактериальный эпидидимоорхит могут вызывать хламидии, гонококки и бактерии мочевых путей. Вероятность мочевой инфекции увеличивается при затрудненном оттоке мочи, увеличенной предстательной железе, катетере и недавних урологических вмешательствах. Врач уточняет сексуальные контакты конфиденциально, поскольку эта информация влияет на лечение. Переохлаждение само по себе не устанавливает причину воспаления и не заменяет поиск инфекции или других заболеваний мошонки.
Симптомы и признаки
- Боль, чувствительность и увеличение яичка, отек или покраснение мошонки могут нарастать постепенно. Иногда боль отдает в пах, усиливается при движении и сопровождается повышенной температурой и недомоганием.
- При сочетанной инфекции возможны жжение при мочеиспускании, учащенные позывы и выделения из уретры. При паротите могут быть болезненная припухлость около ушей и общие симптомы вирусной инфекции, однако их отсутствие не исключает вирусное поражение.
- Внезапная сильная боль, особенно с тошнотой или рвотой, требует немедленного обращения в стационар для исключения перекрута; при невозможности быстро получить помощь вызывают 103 или 112. Высокая температура с резкой слабостью, быстро растущим отеком или потемнением кожи также является тревожным признаком.
Диагностика
Уролог уточняет начало боли, перенесенные инфекции, вмешательства и лекарства, осматривает яички и придатки. При необходимости выполняют УЗИ мошонки с оценкой кровотока, прежде всего для различения воспаления, перекрута и осложнений. Если клиническое подозрение на перекрут высоко, ожидание планового УЗИ не должно задерживать хирургическую оценку. Для поиска бактериальной причины используют анализ и посев мочи, а при риске половой инфекции — молекулярные тесты на соответствующих возбудителей. Исследования на паротит и другие инфекции назначают по ситуации. Сохраняющееся уплотнение после лечения требует повторного осмотра, даже если температура нормализовалась и боль уменьшилась.
Методы лечения и клинические рекомендации
- При вероятном бактериальном эпидидимоорхите врач назначает антибиотик с учетом риска половой или мочевой инфекции, затем при необходимости корректирует схему по анализам. При обоснованном подозрении лечение начинают до готовности всех результатов; самостоятельно сокращать курс нельзя.
- При вирусном орхите основой служат обезболивание, отдых и поддержка мошонки. Допустим прохладный компресс через ткань; лед не прикладывают непосредственно к коже. Противовоспалительные средства подбирают с учетом противопоказаний, а антибиотики без бактериальной причины не ускоряют выздоровление.
- При подтвержденной половой инфекции необходимы обследование и лечение партнеров. Сексуальные контакты откладывают до завершения лечения у обоих и разрешения симптомов по рекомендации врача. При отсутствии улучшения за первые 72 часа диагноз и схему лечения пересматривают.
- Абсцесс, тяжелая инфекция и нарушение кровоснабжения требуют стационара, иногда операции. Остаточная болезненность может уходить постепенно, однако сохраняющиеся отек или узел нельзя просто наблюдать неопределенно долго. При двустороннем поражении или репродуктивных жалобах после восстановления обсуждают оценку функции яичек.
Профилактика
Профилактика включает вакцинацию против эпидемического паротита по действующему календарю и индивидуальным показаниям, использование презервативов и своевременную диагностику половых инфекций. При установленной инфекции важно, чтобы партнеры также получили рекомендованную помощь: это снижает риск повторного заражения. Мужчинам с повторными мочевыми инфекциями требуется выяснение причин, включая нарушение оттока мочи, а не повторение антибиотиков без обследования. Катетер и урологические процедуры применяют по медицинским показаниям с соблюдением правил профилактики инфекции. После орхита следует выполнить контрольный осмотр, особенно если остается увеличение яичка, и не возвращаться к нагрузке через выраженную боль.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» плановое обследование и контроль после орхита проводит уролог; при подозрении на специфическую инфекцию может потребоваться консультация инфекциониста и направление в профильную службу. На прием возьмите результаты УЗИ мошонки, посевов и анализов на инфекции, список антибиотиков с датами приема и сведения о недавнем паротите или урологических процедурах. Важно сообщить о планах на отцовство, особенно после двустороннего воспаления. Впервые возникшая острая боль требует осмотра в тот же день, а внезапная сильная боль — немедленной помощи для исключения перекрута. Такой эпизод не следует откладывать до обычной записи к урологу.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 1991 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2013 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
