Окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС) — это острое нарушение кровоснабжения сетчатки, приводящее к ишемии и быстрой потере зрения (в течение минут или часов). Заболевание является ургентным состоянием, требующим немедленной диагностики и лечения, так как отсрочка терапии приводит к необратимому повреждению нейронов сетчатки. ОЦАС составляет около 60–70% всех случаев сосудистых окклюзий сетчатки.
Чаще развивается у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, сахарным диабетом, атеросклерозом, нарушениями свертывания крови. Патогенез связан с тромбоэмболией (чаще всего атеросклеротической эмболией из сонной артерии, реже — тромбозом на месте), вазоспазмом, сдавлением артерии (при повышении внутриглазного давления). Клинически проявляется внезапной, безболезненной потерей зрения на одном глазу, иногда с сохранением светоощущения. Без лечения слепота становится необратимой в течение 1–2 часов. Лечение направлено на восстановление кровотока (тромболизис, вазодилататоры, снижение внутриглазного давления) и проводится в стационаре. Прогноз зависит от времени начала лечения и сопутствующей патологии.
Классификация ОЦАС основана на этиологии, локализации и степени поражения.
По локализации окклюзии:
По этиологии:
По степени ишемии:
По наличию сопутствующих заболеваний:
Классификация помогает определить тактику лечения и прогноз (частичные окклюзии могут иметь более благоприятный прогноз).
Основной причиной ОЦАС является тромбоэмболия, которая может исходить из различных источников.
Основные причины и факторы риска:
Понимание причин и факторов риска необходимо для проведения адекватной профилактики и лечения основного заболевания.
Клиническая картина ОЦАС характеризуется внезапной, часто безболезненной потерей зрения.
Основные симптомы:
При появлении внезапной потери зрения на одном глазу необходимо срочно обратиться к офтальмологу или вызвать скорую помощь — это медицинская ситуация, требующая неотложного вмешательства.
Диагностика ОЦАС должна быть экстренной и включать офтальмологические и общеклинические исследования.
Диагноз устанавливается на основании офтальмологических данных и результатов дополнительных исследований. При подозрении на системное заболевание проводятся консультации терапевта, кардиолога, невролога, ревматолога.
Лечение ОЦАС должно быть начато как можно раньше, в течение первых 1–2 часов для сохранения зрения.
Основные методы лечения:
Клинические рекомендации (Российское офтальмологическое общество):
Своевременная терапия может сохранить зрение, особенно при частичных окклюзиях и раннем начале лечения.
Профилактика ОЦАС направлена на контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и своевременное лечение офтальмологических и системных патологий.
Соблюдение этих мер позволяет снизить риск рецидивов и улучшить прогноз для зрения.
В клинике «Солнечная» диагностикой и лечением ОЦАС занимаются офтальмологи, неврологи и кардиологи. Наши специалисты имеют опыт оказания экстренной и плановой помощи при сосудистых заболеваниях глаз. Проводится полный комплекс диагностических исследований (офтальмоскопия, периметрия, ФАГД, ОКТ, дуплексное сканирование, ЭхоКГ), позволяющий быстро установить диагноз и начать терапию.
Врачи клиники владеют современными методами лечения, включая тромболизис и вазодилататорную терапию. Проводится консультирование по профилактике рецидивов. Записаться на прием можно через форму обратной связи или по телефону.
Что делать при внезапной вспышке молний или «пелены» перед глазом?
Это состояние может быть признаком офтальмологических катастроф. Немедленно (в течение нескольких часов) обратиться к офтальмологу нужно, если:
Эти симптомы могут быть признаками:
Не ждите «понедельника» и не спите до утра. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть дежурный офтальмолог, который проведет осмотр с широким зрачком.
Лазерная коррекция зрения: есть ли возрастные ограничения?
Лазерная коррекция (LASIK, FemtoLASIK, RELEX SMILE) проводится в возрасте от 18 до 45–50 лет. Нижняя граница связана с тем, что глазное яблоко должно закончить рост, а зрение стабилизироваться (минус не должен меняться не менее 1–1,5 лет). Верхняя граница не абсолютная: если у вас нет катаракты и возрастных изменений роговицы, коррекцию можно сделать и в 50–55 лет. Но есть важный нюанс: после 40–45 лет у всех начинается пресбиопия (возрастная дальнозоркость, когда трудно читать вблизи). Если сделать коррекцию «на ноль», вы будете хорошо видеть вдаль, но для чтения понадобятся очки. Поэтому часто в этом возрасте предлагают моновизию (один глаз «на ноль», другой на минус для близи) или мультифокальную коррекцию. Решение принимается после полной диагностики.
Как часто проверять внутриглазное давление после 40 лет?
Глаукома — коварное заболевание, которое долго протекает без симптомов, но необратимо разрушает зрительный нерв. После 40 лет измерение внутриглазного давления (ВГД) должно входить в ежегодный обязательный чек-ап, даже если вы отлично видите. Если у вас есть факторы риска (близорукость высокой степени, сахарный диабет, глаукома у близких родственников, афро-карибское происхождение), начинать проверки нужно с 35 лет. Важно: однократного измерения «пипеткой» (бесконтактным методом) недостаточно. В клинике «Солнечная» (Краснодар) офтальмологи проводят комплексную диагностику: тонометрию по Маклакову (более точный метод), осмотр глазного дна (диска зрительного нерва) и, при необходимости, оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки толщины нервных волокон.
Компьютерный зрительный синдром: это привыкание или заболевание?
Это не привыкание и не болезнь в классическом смысле, а функциональное состояние, вызванное длительной работой за экраном. Глаза «забывают» моргать (частота моргания снижается в 4–5 раз), слезная пленка пересыхает, а цилиарная мышца (отвечающая за фокусировку) находится в постоянном напряжении. Симптомы: сухость, жжение, покраснение, «песок» в глазах, затуманивание, головная боль. Если ничего не делать, состояние может перейти в синдром сухого глаза и спазм аккомодации (ложная близорукость). Лечение: увлажняющие капли (слезозаменители) без консервантов, правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть на 20 секунд вдаль на 20 футов ≈ 6 метров), правильно организованное освещение и очки с антибликовым покрытием.
