По распространенности и локализации:

• Локальная (очаговая) alopecia areata— один или несколько четко очерченных круглых или овальных очагов облысения размером от 0,5 до 5–10 см.

• Мультифокальная — множественные очаги, которые могут сливаться между собой.

• Субтотальная — выпадено более 50% волос на голове, но остаются отдельные островки.

• Тотальная alopecia areata totalis — полное отсутствие волос на волосистой части головы (брови и ресницы могут сохраняться).

• Универсальная alopecia areata universalis — отсутствие всех волос на теле: голова, брови, ресницы, подмышки, лобок, конечности, туловище.

По особенностям формы очагов:

• Офазис (ophiasis) — выпадение волос в виде ленты по периферии волосистой части головы (вдоль затылка и висков). Относительно неблагоприятный прогностический признак.

• Офазис инверсум (sisapho) — выпадение в центральной теменной зоне с сохранением волос по краям.

• Очаговая алопеция с диффузным типом — нечеткие, рассеянные очаги без классических «монеток».

По стадии активности (клинически и трихоскопически):

• Прогрессирующая стадия — активное выпадение, зона облысения увеличивается. По краю очага — зона «расшатанных» волос (легко выдергиваются), обильные «восклицательные знаки».

• Стационарная стадия — границы очага четкие, новых очагов нет, «восклицательных знаков» мало или нет. Выпадение прекращается.

• Регрессирующая стадия (ранняя регенерация) — появление пушковых (веллусных) бесцветных волос, затем их постепенная пигментация и утолщение. Начинается обычно с центра очага.

Очаговая алопеция — органоспецифическое аутоиммунное заболевание с генетической предрасположенностью и запуском под действием триггеров.

Эндогенные (внутренние) факторы:

• Генетическая предрасположенность — ассоциация с HLA-антигенами класса II: DRB1*11, DQB1*03, DRB1*04, DQA1*03. У 10–20% пациентов есть родственники с очаговой алопецией.

• Аутоиммунные заболевания-компаньоны (в 15–30% случаев): аутоиммунный тиреоидит (наиболее часто), витилиго, атопический дерматит, псориаз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, пернициозная анемия.

• Дисбаланс иммунных клеток — активация CD8+ Т-клеток в перибульбарной области фолликула, продукция IFN-γ и IL-15, что приводит к преждевременному завершению анагена.

• Ассоциация с синдромом Дауна (частота выше в 40 раз) и другими генетическими синдромами.

Экзогенные (внешние) факторы (триггеры запуска):

• Острый или хронический психоэмоциональный стресс (наиболее частый триггер, до 70% пациентов связывают дебют со стрессом).

• Вирусные инфекции — грипп, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, COVID-19 (описаны случаи постковидной очаговой алопеции).

• Вакцинация (крайне редко, единичные случаи).

• Беременность и роды (гормональная перестройка может спровоцировать дебют или обострение).

• Лекарства (интерферон-альфа, некоторые иммунотерапевтические препараты).

Типичные симптомы (классическая локальная форма):

• Внезапное или подострое появление одного или нескольких круглых, гладких, блестящих очагов облысения без каких-либо признаков воспаления (нет покраснения, шелушения, корочек, пустул). Кожа внутри очага совершенно гладкая, бледно-розовая, устья фолликулов не расширены.

• По периферии очага («зона роста») при прогрессировании — характерный симптом «восклицательных знаков» (exclamation mark hairs): обломанные на высоте 2–4 мм дистрофичные волосы, которые утолщены к кончику и сужены у корня. Легко выдергиваются.

• Симптом «расшатанных» волос (loose anagen hair) — волосы на границе очага легко удаляются с минимальным усилием.

• Отсутствие субъективных ощущений (боль, зуд, жжение) — но у 10–15% пациентов может быть легкий зуд или парестезии в дебюте.

• Ногтевые изменения (у 15–40% пациентов): точечные вдавления (как наперсток — самый частый признак), трахионихия (шероховатые, тусклые ногти), поперечные борозды (линии Бо), лейконихия (белые пятна), онихашизис (расщепление ногтей), иногда полное дистрофическое изменение ногтей.

Симптомы при тотальной/универсальной формах:

• Полное отсутствие волос на голове (тотальная), включая брови и ресницы.

• При универсальной — потеря подмышечных, лобковых волос, волос на руках, ногах, груди, спине.

• Может быть полная потеря ногтей (онихомадезис) или тяжелая ониходистрофия.

Психологические симптомы (часто недооцениваются):

• Выраженная тревога, депрессия, снижение качества жизни (сравнимо с онкологическими заболеваниями по психологическому воздействию).

• Социальная изоляция, избегание публичных мест, ношение париков, бандан.

Признаки, которые НЕ характерны для очаговой алопеции:

• Рубцы, атрофия, шелушение, корки, пустулы (исключают рубцовую алопецию).

• Равномерное диффузное поредение (скорее телогеновое выпадение или АГА).

• Обломанные волосы без дистрофичного кончика (скорее трихотилломания).

Диагноз устанавливается врачом-трихологом или дерматологом. В большинстве случаев клинической картины и трихоскопии достаточно.

1. Клинический осмотр:

   • Оценка количества, размеров, формы и расположения очагов.

   • Тест на легкое выдергивание (pull test) на границе очага — положительный (выдергиваются 3–6 волос или более).

   • Осмотр ногтей на наличие точечных вдавлений и других дистрофий.

   • Оценка волос на других участках тела (брови, ресницы, подмышки, лобок, конечности).

2. Трихоскопия (дерматоскопия кожи головы) — ключевой метод:

   Признаки очаговой алопеции:

   • «Желтые точки» (yellow dots) — устья фолликулов, заполненные кератином и салом. Наиболее частый признак при активной и хронической формах.

   • «Черные точки» (black dots) — обломанные внутри устья волосы на уровне кожи головы. Признак активного процесса.

   • «Восклицательные знаки» — видны только при увеличении ×50–×70. Патогномоничный признак.

   • «Пушистые (пушковые) волосы» (vellus hairs) — тонкие, короткие, бесцветные (в очаге их больше, чем терминальных).

   • «Короткие веллусные волосы» (short vellus hairs) — признак ранней регенерации.

   • «Кружевная» или «сетчатая» пигментация при хроническом течении.

3. Лабораторная диагностика (для исключения сопутствующих заболеваний):

   • АТ к ТПО (антитела к тиреоидной пероксидазе) и АТ к ТГ (тиреоглобулину) — всегда! Даже при нормальном ТТГ.

   • ТТГ, свободный Т3, Т4 — исключение субклинического гипотиреоза или тиреотоксикоза.

   • Общий анализ крови — исключение анемии (в том числе пернициозной).

   • Витамин B12, ферритин — дефициты ухудшают рост волос.

   • АТ к париетальным клеткам желудка (при подозрении на аутоиммунный гастрит).

   • АТ к ядрам (ANA) при подозрении на СКВ.

4. Биопсия кожи головы (пunch-биопсия 4 мм):

   Показана при атипичной клинике (диффузная форма, подозрение на рубцовую алопецию, хроническое течение с тотальным поражением).
   Гистологические признаки очаговой алопеции:

   • Перибульбарный лимфоцитарный инфильтрат (CD3+, CD4+, CD8+) вокруг луковиц в фазе анагена — «швейцарский сыр» или «штампованные муравьи».

   • Уменьшение количества фолликулов в анагене и увеличение в телогене.

   • Отсутствие фиброза и рубцов (отличие от рубцовой алопеции).

5. Дифференциальный диагноз (исключить):

   • Трихотилломания — трихоскопия: волосы разной длины, обломаны на разном уровне, кровоизлияния, но нет желтых точек и восклицательных знаков.

   • Андрогенетическая алопеция — нет очагов, только диффузное истончение.

   • Рубцовая алопеция (дискоидная красная волчанка, плоский лишай) — есть атрофия, рубцы, фолликулярные пробки, гистология — фиброз.

   • Сифилитическая алопеция (вторичный сифилис) — «изъеденная молью» алопеция (мелкие очаги неправильной формы), положительные серологические реакции.

   • Телогеновое выпадение — диффузное, нет очагов, нет восклицательных знаков.

Лечение очаговой алопеции — одна из сложнейших задач в трихологии. Спонтанная регенерация возможна в 30–80% локальных случаев (чем раньше дебют и меньше площадь — тем выше шанс), но при тотальной/универсальной формах спонтанное восстановление — менее 10%. Цели лечения: подавить аутоиммунную агрессию, стимулировать регенерацию, предотвратить прогрессирование.

Медикаментозная терапия (в зависимости от тяжести):

А. Локальные (ограниченные) формы (30% поражения кожи головы):

• Топические кортикостероиды высокой активности (класс 4–5 по классификации) — клобетазола пропионат 0,05% (крем, мазь, лосьон, шампунь), мометазон, бетаметазон. Наносятся 1–2 раза в день на очаги (избегать вокруг глаз!). Длительность: 3–6 месяцев. Эффективность: 30–60% частичный или полный рост.

• Интралезиональные инъекции кортикостероидов — триамцинолона ацетонид (кеналог, дипроспан) в концентрации 5–10 мг/мл. Вводится инсулиновым шприцем внутридермально, по 0,1 мл на каждый см² очага. Интервал: каждые 4–6 недель. Эффективность: 60–80% при локальных формах. Золотой стандарт для локальных форм.

• Местная иммунотерапия (контактная иммунотерапия) — дифенципрон (DPCP) или скваровая кислота (SADBE). На очаги наносится раствор, вызывающий аллергический контактный дерматит (легкий экзематозный ответ), который переключает иммунный ответ с аутоиммунного на контактный. Проводится только в клинике. Эффективность: 50–70% при мультифокальных формах. Курс до 6–12 месяцев.

Б. Обширные формы (30–60% поражения), субтотальная, тотальная, универсальная:

• Системные кортикостероиды (пульс-терапия) — метилпреднизолон 250–500 мг внутривенно капельно 3 дня подряд, повтор курса через месяц. Или преднизолон внутрь 20–40 мг/сут коротким курсом (3–4 недели) с быстрой отменой. Кратковременная эффективность высокая, но после отмены рецидив у 60–80%. Используют для «прорыва» тяжелого обострения.

• Циклоспорин А (сандиммун, неорал) — 2,5–4 мг/кг/сут перорально. Подавляет Т-хелперы. Эффективность 40–60%, но требует контроля артериального давления и функции почек. Необходимость длительного приема ограничивает применение.

• Метотрексат (15–25 мг/нед) + фолиевая кислота — при сочетании с очаговой алопецией и псориазом/РП.

• Ингибиторы JAK (янус-киназ) — прорыв в лечении тяжелых форм! Барицитиниб (olumiant) 2–4 мг/сут и ритлекситиниб (litfulo) 50 мг/сут одобрены FDA (2022–2023 гг.) при тотальной/универсальной очаговой алопеции. Механизм: блокируют передачу сигнала от IFN-γ и IL-15, ключевых цитокинов аутоиммунной атаки. Эффективность: у 40–60% пациентов значительный рост (>80% покрытия головы) через 9–12 месяцев. Побочные эффекты: риск инфекций (герпес, опоясывающий лишай), повышение холестерина, головная боль. Клинические рекомендации 2024 года — JAK-ингибиторы как терапия второй линии при неэффективности интралезиональных стероидов и дифенципрона, а также при тотальных формах в первую очередь.

Немедикаментозное лечение (вспомогательное):

• Психотерапия и антидепрессанты (СИОЗС: сертралин, флуоксетин) — часто тяжелое течение очаговой алопеции сопровождается тревожно-депрессивными расстройствами, которые сами поддерживают аутоиммунный процесс.

• Камouflage и медицинские парики — важный элемент качества жизни.

• Солнцезащита открытых участков облысения (кожа без волос уязвима для УФ).

Методы с недоказанной/низкой эффективностью (не рекомендуются рутинно):

• Цинк, биотин, витамины группы В, аминокислоты — только при доказанном дефиците.

• PRP, мезотерапия, лазерная терапия — данные противоречивы, при активном прогредиентном течении могут усугубить (теоретически стимулируют воспаление).

Клинические рекомендации (резюме):

1. Легкая/умеренная локальная форма — интралезиональные стероиды каждые 4–6 недель ± топические стероиды. При неэффективности через 6 месяцев — дифенципрон.

2. Тотальная/универсальная форма — JAK-ингибиторы (барицитиниб или ритлекситиниб) после консультации с ревматологом и исключения инфекций. При недоступности — системные стероиды пульс-терапией + циклоспорин.

3. Стационарная стадия, отсутствие «восклицательных знаков» — можно подключать PRP и лазер для стимуляции роста.

4. Прогноз пациентам — не обещать «100% излечения». Объяснить возможность рецидивов.

5. Мониторинг — фотофиксация очагов каждые 3 месяца, трихоскопия, контроль АТ к ТПО и ТТГ каждые 6–12 месяцев.

Специфической профилактики нет, но можно снизить риск обострений:

• Контроль аутоиммунного фона — лечение сопутствующего тиреоидита, коррекция гипотиреоза (если есть).

• Управление стрессом — КПТ, антидепрессанты, йога, дыхательные практики (доказано снижение рецидивов при снижении тревоги).

• Избегать провоцирующих триггеров — тяжелые инфекции, агрессивные вакцины (по согласованию с врачом).

• При первых признаках нового очага — сразу инъекции стероидов (может остановить рост).

• Защита от УФ-излучения кожи в зонах облысения.

В клинике «Солнечная» очаговую алопецию лечат трихологи и дерматологи совместно с эндокринологами и медицинскими психологами — поскольку это аутоиммунное заболевание с психологическими последствиями. Мы проводим полную диагностику: трихоскопию высокого разрешения, лабораторный скрининг аутоиммунных заболеваний (АТ к ТПО, ТТГ, ANA), при тяжелых формах — биопсию.

Наши врачи владеют всеми современными методами: от интралезиональных инъекций стероидов и контактной иммунотерапии дифенципроном до системного назначения JAK-ингибиторов (барицитиниб) при тотальной и универсальной формах. Мы обучаем пациентов техникам снижения стресса и при необходимости подключаем психотерапевта. В клинике «Солнечная» мы не оставляем пациента один на один с болезнью — мы сопровождаем от первого очага до максимально возможной регенерации.

Все врачи

Детский

Взрослый

Все направления

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 2001 г.

Николаева Елена Павловна

Дерматология, Детская дерматовенерология

Записаться