Невралгией называют боль, возникающую в зоне определенного нерва при его раздражении или повреждении. Она может ощущаться как короткий электрический разряд, прострел или жжение. Это общее название для разных болевых синдромов, поэтому за ним важно установить более точный диагноз: какие нервные структуры вовлечены и почему возникла боль. Невралгия тройничного нерва на лице, боль после опоясывающего герпеса и затылочная невралгия различаются по течению и лечению. При этом не всякая боль между ребрами или в спине связана с нервом. Под похожими ощущениями могут скрываться заболевания внутренних органов, суставов или мышц. Обследование помогает выбрать лечение и не пропустить ситуацию, в которой требуется другая, иногда срочная помощь.
Невралгия
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация
- По локализации различают невралгию тройничного, затылочных и других нервов. При тройничной невралгии типичны короткие приступы боли в части лица; при затылочной — прострелы в задней части головы. Локализация определяет круг причин для обследования.
- По происхождению выделяют боль после инфекции, травмы или операции, а также связанную со сдавлением нерва. При некоторых синдромах используют категории классической, вторичной и идиопатической невралгии; они имеют специальные критерии и не применяются одинаково ко всем видам боли.
- По характеру отмечают приступообразную боль, постоянное жжение либо их сочетание. Постгерпетическая невралгия сохраняется в зоне перенесенного опоясывающего герпеса. Если вместе с болью выявлены слабость, нарушение рефлексов или распространенная потеря чувствительности, врач оценивает более широкое поражение нервной системы.
Причины и факторы риска
При повреждении нерва меняется передача болевых сигналов, и обычное прикосновение может восприниматься как болезненное. Причиной бывают последствия герпетической инфекции, травмы, операции и давление окружающих тканей. При классической тройничной невралгии существенную роль может играть контакт сосуда с нервом, сопровождающийся его структурными изменениями.
Вторичные невралгические симптомы иногда связаны с рассеянным склерозом, объемным образованием или другими заболеваниями. Диабет и некоторые обменные нарушения чаще вызывают более распространенную болезненную нейропатию, которую нужно отличать от поражения одного нерва. Холодный воздух способен провоцировать приступ у чувствительного пациента, но объяснение «продуло» не устанавливает причину болезни. В части случаев она остается неясной после обследования.
Симптомы и признаки
- Для невралгической боли характерны прострелы, ощущение удара током, жжение или выраженная болезненность небольшого участка кожи. Приступ может запускаться прикосновением, расчесыванием волос, разговором или жеванием — в зависимости от пораженного нерва.
- Возможны покалывание, онемение и повышенная чувствительность к одежде или температуре. После опоясывающего герпеса боль обычно связана с областью прежних высыпаний. Постоянная боль с отеком и покраснением требует проверки других причин.
- Новая боль в груди с одышкой, холодным потом или слабостью требует вызова 103/112, даже если человек считает ее межреберной невралгией. Внезапная слабость руки или ноги, нарушение речи, потеря зрения и молниеносная сильная головная боль также относятся к экстренным признакам.
Диагностика
Невролог уточняет расположение и длительность боли, провокаторы, перенесенные инфекции и операции, затем проверяет чувствительность, силу и рефлексы. При лицевой боли важно исключить стоматологические заболевания; ненужное лечение зубов не помогает истинной невралгии. Один универсальный анализ, подтверждающий все ее формы, отсутствует.
Исследования подбирают под предполагаемую причину. При тройничной невралгии МРТ помогает оценить нерв и исключить вторичное поражение. При других вариантах могут понадобиться исследования проводимости нервов, УЗИ, анализы крови или визуализация конкретной области. Диагностическая блокада в отдельных случаях дает дополнительную информацию, но ее эффект рассматривают вместе с клинической картиной. Обнаруженная случайная находка не должна автоматически считаться источником боли.
Методы лечения и клинические рекомендации
- Лечение причины и контроль боли планируют одновременно. При свежем опоясывающем герпесе оценивают необходимость противовирусной терапии, при доказанном сдавлении — способы уменьшить давление на нерв. Подход к давней постгерпетической боли отличается от лечения активной инфекции.
- При тройничной невралгии часто применяют карбамазепин или другие специальные средства по назначению невролога. При некоторых иных видах нейропатической боли используют определенные антидепрессанты или противосудорожные препараты. Выбор зависит от диагноза: одинаковая схема для всех «невралгий» не подходит.
- Препараты нередко требуют постепенного подбора и контроля переносимости. Самостоятельно повышать дозу или резко отменять длительно принимаемое средство не следует. Местное обезболивание допустимо при отдельных локализованных синдромах с учетом состояния кожи.
- При недостаточном эффекте рассматривают блокады, другие вмешательства или консультацию нейрохирурга. Например, при определенных формах тройничной невралгии возможна микроваскулярная декомпрессия. Пользу сопоставляют с риском онемения и иных осложнений; ни одна процедура не гарантирует одинакового результата всем пациентам.
Профилактика
Универсального способа предотвратить все невралгии нет. Снизить вероятность отдельных форм помогает профилактика их причин: своевременная помощь при опоясывающем герпесе, обсуждение вакцинации против него по показаниям и предупреждение травм. При диабете контроль обмена глюкозы важен для сохранения функции периферических нервов, хотя не исключает любую неврологическую боль.
Если диагноз уже установлен, полезно знать личные провокаторы и поддерживать активность в переносимом объеме. Дневник боли помогает оценить результат лечения и не менять средства хаотично. Стоит сообщать врачу о сонливости, неустойчивости и других нежелательных реакциях. Появление новых зон онемения, мышечной слабости или необычного характера боли требует повторного осмотра, а не только очередного курса прежних препаратов.
Врачи, которые лечат невралгию в нашей клинике
В клинике «Солнечная» обследование при подозрении на невралгию можно начать с консультации невролога. Врач определит вероятный источник боли, проверит признаки поражения нервной системы и предложит необходимые исследования. На прием полезно принести описание приступов, результаты прежней МРТ и список лекарств с отметкой, какие из них помогали и какие вызывали нежелательные реакции.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 1997 г.
Стаж с 2003 г.
Стаж с 1999 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при онемении пальцев рук и ног: лечить суставы или нервную систему?
Онемение (парестезия) — это всегда «сигнал» от нервной системы, а не от суставов. Суставы болят, но не немеют. Чтобы понять, где искать причину, обратите внимание на локализацию:
- Онемение по ходу нерва : мизинец и безымянный палец — локтевой нерв (проблема в локте или шейном отделе). Большой, указательный, средний — срединный нерв (синдром запястного канала).
- Симметричное онемение «перчатки» и «носки» : часто говорит о полинейропатии (диабет, алкоголь, дефицит B12). Здесь нужен невролог + эндокринолог.
- Онемение в одной половине тела : требует исключения инсульта или рассеянного склероза.
Начинать нужно с невролога. В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят электронейромиографию (ЭНМГ) — метод, который точно показывает, на каком уровне поражен нерв.
Как отличить истинное головокружение от предобморочного состояния?
Это принципиально важно, потому что причины и лечение разные.
- Истинное (вестибулярное) головокружение: ощущение, что комната вращается, или вы «проваливаетесь» в лифте. Все предметы движутся. Усиливается при поворотах головы, часто сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом («бегающие» глаза). Это проблема внутреннего уха или вестибулярных ядер мозга.
- Предобморочное (липотимия): «плывет в глазах», темнеет, чувство дурноты, слабости, звон в ушах, бледность, тошнота без вращения. Нет ощущения, что мир кружится. Это чаще связано с падением давления (ортостатическая гипотензия), аритмией, анемией или гипогликемией.
Запомните простое правило: если мир кружится — идите к неврологу или ЛОРу. Если мир «плывет» и темнеет — начинайте с терапевта и кардиолога.
Остеохондроз и грыжа: всегда ли это причина боли и обязательно ли оперировать?
Главный факт, который удивляет многих: грыжа диска и боль — не синонимы. У 30–40% людей без боли на МРТ находят грыжи. Причина боли часто не в самой грыже, а в:
- мышечном спазме (миофасциальный синдром);
- нестабильности позвоночника;
- воспалении корешка (радикулопатия).
Оперируют грыжу только в 5–10% случаев, когда есть:
- синдром конского хвоста (онемение в паху, нарушение мочеиспускания) — экстренно;
- нарастающий неврологический дефицит (слабость в стопе, мышцах ноги);
- некупируемая боль более 3–6 месяцев, несмотря на полноценную консервативную терапию.
В остальных случаях лечат медикаментозно, блокадами, ЛФК, кинезиотерапией. В клинике «Солнечная» есть штат неврологов и реабилитологов, которые помогают избежать операции.
Головная боль: когда МРТ, а когда достаточно осмотра?
МРТ головы — метод мощный, но не универсальный. В 80% случаев хроническая головная боль (например, напряжение или мигрень) не требует МРТ — диагноз ставится на основании осмотра и опроса невролога. Но есть «красные флаги», когда МРТ обязательна:
- внезапная, «громоподобная» боль (максимум за 1 минуту) — может быть субарахноидальным кровоизлиянием;
- первая или необычная головная боль после 50 лет;
- прогрессирующая (усиливается со временем) + неврологические симптомы (слабость в руке/ноге, нарушение речи, онемение)
- на фоне лихорадки, онкологии в анамнезе или ВИЧ-инфекции.
В остальных случаях начинают с осмотра, а МРТ назначают по показаниям. В клинике «Солнечная» (Краснодар) невролог всегда объясняет, зачем нужно исследование.
