Невралгия тройничного нерва — это хроническое заболевание, характеризующееся приступами интенсивной, стреляющей, «электрической» боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Заболевание поражает преимущественно лиц старше 50 лет, чаще женщин. Классическая форма обусловлена сдавлением корешка тройничного нерва сосудом (чаще верхней мозжечковой артерией) в зоне входа в ствол мозга, что приводит к демиелинизации и эктопической генерации импульсов.
Невралгия тройничного нерва
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Классификация невралгии тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва классифицируется по этиологии, локализации и течению.
- По этиологии: классическая (сосудистая компрессия), симптоматическая (рассеянный склероз, опухоль).
- По локализации: поражение 1, 2, 3 ветви, сочетанное.
- По течению: рецидивирующая, персистирующая.
Симптоматическая форма связана с рассеянным склерозом, опухолями, аневризмами. Приступы провоцируются прикосновением к «курковым» зонам (крыло носа, щека, десна), жеванием, разговором, чисткой зубов. Боль длится от нескольких секунд до 2 минут, возникает сериями. Диагноз устанавливается клинически, для исключения вторичных причин — МРТ. Лечение: карбамазепин (первая линия), окскарбазепин, габапентин, при неэффективности — микроваскулярная декомпрессия или радиочастотная аблация.
Причины и факторы риска
Причины: сосудистая компрессия, рассеянный склероз, опухоли.
Факторы риска: возраст старше 50 лет, женский пол.
Симптомы и признаки
Основные симптомы: приступы стреляющей боли, курковые зоны, длительность секунды–минуты.
Диагностика
Клиническая оценка, МРТ.
Методы лечения и клинические рекомендации
- Карбамазепин;
- окскарбазепин;
- микроваскулярная декомпрессия.
Профилактика
Специфической профилактики нет.
Врачи, которые лечат невралгию тройничного нерва в нашей клинике
В клинике «Солнечная» лечением невралгии тройничного нерва занимаются неврологи и нейрохирурги.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 1997 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при онемении пальцев рук и ног: лечить суставы или нервную систему?
Онемение (парестезия) — это всегда «сигнал» от нервной системы, а не от суставов. Суставы болят, но не немеют. Чтобы понять, где искать причину, обратите внимание на локализацию:
- Онемение по ходу нерва : мизинец и безымянный палец — локтевой нерв (проблема в локте или шейном отделе). Большой, указательный, средний — срединный нерв (синдром запястного канала).
- Симметричное онемение «перчатки» и «носки» : часто говорит о полинейропатии (диабет, алкоголь, дефицит B12). Здесь нужен невролог + эндокринолог.
- Онемение в одной половине тела : требует исключения инсульта или рассеянного склероза.
Начинать нужно с невролога. В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят электронейромиографию (ЭНМГ) — метод, который точно показывает, на каком уровне поражен нерв.
Как отличить истинное головокружение от предобморочного состояния?
Это принципиально важно, потому что причины и лечение разные.
- Истинное (вестибулярное) головокружение: ощущение, что комната вращается, или вы «проваливаетесь» в лифте. Все предметы движутся. Усиливается при поворотах головы, часто сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом («бегающие» глаза). Это проблема внутреннего уха или вестибулярных ядер мозга.
- Предобморочное (липотимия): «плывет в глазах», темнеет, чувство дурноты, слабости, звон в ушах, бледность, тошнота без вращения. Нет ощущения, что мир кружится. Это чаще связано с падением давления (ортостатическая гипотензия), аритмией, анемией или гипогликемией.
Запомните простое правило: если мир кружится — идите к неврологу или ЛОРу. Если мир «плывет» и темнеет — начинайте с терапевта и кардиолога.
Остеохондроз и грыжа: всегда ли это причина боли и обязательно ли оперировать?
Главный факт, который удивляет многих: грыжа диска и боль — не синонимы. У 30–40% людей без боли на МРТ находят грыжи. Причина боли часто не в самой грыже, а в:
- мышечном спазме (миофасциальный синдром);
- нестабильности позвоночника;
- воспалении корешка (радикулопатия).
Оперируют грыжу только в 5–10% случаев, когда есть:
- синдром конского хвоста (онемение в паху, нарушение мочеиспускания) — экстренно;
- нарастающий неврологический дефицит (слабость в стопе, мышцах ноги);
- некупируемая боль более 3–6 месяцев, несмотря на полноценную консервативную терапию.
В остальных случаях лечат медикаментозно, блокадами, ЛФК, кинезиотерапией. В клинике «Солнечная» есть штат неврологов и реабилитологов, которые помогают избежать операции.
Головная боль: когда МРТ, а когда достаточно осмотра?
МРТ головы — метод мощный, но не универсальный. В 80% случаев хроническая головная боль (например, напряжение или мигрень) не требует МРТ — диагноз ставится на основании осмотра и опроса невролога. Но есть «красные флаги», когда МРТ обязательна:
- внезапная, «громоподобная» боль (максимум за 1 минуту) — может быть субарахноидальным кровоизлиянием;
- первая или необычная головная боль после 50 лет;
- прогрессирующая (усиливается со временем) + неврологические симптомы (слабость в руке/ноге, нарушение речи, онемение)
- на фоне лихорадки, онкологии в анамнезе или ВИЧ-инфекции.
В остальных случаях начинают с осмотра, а МРТ назначают по показаниям. В клинике «Солнечная» (Краснодар) невролог всегда объясняет, зачем нужно исследование.
