Мужское бесплодие — это состояние организма, при котором мужчина не способен к зачатию ребенка в течение 12 месяцев и более регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. Важно понимать, что это не заболевание, а симптом, который может быть следствием широкого спектра генетических, анатомических, эндокринных, иммунологических и инфекционных нарушений. Современная андрология располагает эффективными методами диагностики и лечения, которые позволяют большинству пар преодолеть эту проблему.
Мужское бесплодие
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Пара мечтает о ребенке? Начните обследование с мужчины!
Виды и формы мужского бесплодия
- Секреторное (эндокринное) бесплодие: Нарушение процесса образования и созревания сперматозоидов в яичках.
- Первичное: Поражение самих яичек (врожденное, после инфекций, травм, варикоцеле).
- Вторичное: Нарушение гормональной регуляции со стороны гипофиза/гипоталамуса.
- Обструктивное (экскреторное) бесплодие: Нарушение проходимости семявыносящих путей, из-за чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят.
- Врожденные аномалии, последствия воспалений (орхоэпидидимит), травм, вазэктомии.
- Иммунологическое бесплодие: Выработка антиспермальных антител (АСАТ) против собственных сперматозоидов, что обездвиживает и склеивает их.
- Сочетанное бесплодие: Комбинация нескольких факторов.
- Идиопатическое бесплодие: Причину установить не удается, несмотря на нормальные результаты обследования (до 30% случаев).
- Бесплодие, связанное с сексуальными или эякуляторными нарушениями: Ретроградная эякуляция, эректильная дисфункция.
Причины и факторы риска
-
Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика) — самая частая исправимая причина (до 40% случаев).
-
Инфекции и воспаления: Хронический простатит, орхоэпидидимит, ИППП (хламидиоз, гонорея).
-
Эндокринные нарушения: Гипогонадизм (дефицит тестостерона), гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы.
-
Генетические факторы: Синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы, мутации гена CFTR (при двустороннем отсутствии семявыносящих протоков).
-
Крипторхизм (неопущение яичка в детстве).
-
Травмы и операции в паховой области, на мочевом пузыре, простате.
-
Токсические воздействия: Алкоголь, курение, наркотики, анаболические стероиды, промышленные химикаты, лучевая и химиотерапия.
-
Перегрев мошонки (профессиональный вред, привычки).
-
Ожирение и метаболический синдром.
Симптомы и признаки
Часто симптомы отсутствуют. Возможные признаки:
- Невозможность зачать ребенка при регулярной половой жизни в течение года.
- Проблемы с половой функцией: снижение либидо, эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция.
- Боль, дискомфорт, припухлость или уплотнение в яичках.
- Уменьшение оволосения на лице и теле, гинекомастия (увеличение молочных желез) — признаки гипогонадизма.
- Рецидивирующие респираторные инфекции (могут указывать на синдром Картагенера — неподвижность сперматозоидов).
Мужское бесплодие в большинстве случаев протекает бессимптомно. Мужчина может чувствовать себя абсолютно здоровым, иметь нормальную эрекцию и либидо, но при этом быть бесплодным.
Диагностика
Начинается с консультации врача-уролога-андролога и сдачи спермограммы.
-
Спермограмма (по критериям ВОЗ, 2021): Основной анализ. Оценивает объем эякулята, концентрацию, общее количество, подвижность (прогрессивную и общую), морфологию (форму) и жизнеспособность сперматозоидов. Сдается после 3-5 дней полового воздержания.
-
MAR-тест: Определяет процент сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами (норма <50%).
-
УЗИ органов мошонки с допплерографией: Для выявления варикоцеле, кист, опухолей, оценки кровотока.
-
ТРУЗИ (трансректальное УЗИ): Оценка предстательной железы, семенных пузырьков, выявление кист или обструкции.
-
Гормональный профиль: Тестостерон (общий и свободный), ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ.
-
Генетические исследования: Кариотип, анализ на микроделеции Y-хромосомы, тест на мутацию гена CFTR (при азооспермии).
-
Посев эякулята/секрета простаты (при подозрении на инфекцию).
-
Биопсия яичка: При азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте) для дифференциации обструктивной и секреторной формы и забора сперматозоидов для ЭКО/ИКС
Методы лечения и клинические рекомендации
Тактика зависит от причины и результатов спермограммы.
-
Коррекция образа жизни (первый шаг для всех):
-
Отказ от курения, алкоголя, анаболиков.
-
Нормализация веса, регулярная умеренная физическая активность.
-
Избегание перегрева мошонки (свободное белье, отказ от саун/горячих ванн).
-
Сбалансированное питание, богатое антиоксидантами (цинк, селен, витамины С, Е, фолиевая кислота).
-
-
Медикаментозная терапия:
-
Антиэстрогены (кломифена цитрат) — для стимуляции сперматогенеза при идиопатическом бесплодии.
-
Гормональная терапия: При выявленном гипогонадизме (заместительная терапия тестостероном только при сохраненном сперматогенезе!), коррекция гиперпролактинемии.
-
Антиоксидантные комплексы (Спермактин, Андродоз).
-
Антибактериальная терапия при выявленной инфекции.
-
-
Хирургическое лечение:
-
Микрохирургическая варикоцелэктомия: «Золотой стандарт» лечения варикоцеле. Улучшает параметры спермограммы у 60-80% пациентов.
-
Восстановительные операции при обструкции: Вазовазостомия (после вазэктомии), вазоэпидидимостомия.
-
Биопсия яичка с забором сперматозоидов (TESA, microTESE): При азооспермии для последующего использования в программах ЭКО/ИКСИ.
-
-
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):
-
Внутриматочная инсеминация (ВМИ): При легких формах мужского бесплодия.
-
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение): При умеренном снижении параметров спермы.
-
ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида): Революционный метод. Позволяет стать отцом мужчинам с крайне тяжелыми формами бесплодия, когда в эякуляте есть единичные живые сперматозоиды, или они получены путем биопсии яичка.
-
Профилактика
- Регулярное самообследование яичек.
- Защита от ИППП (использование презервативов).
- Своевременное лечение инфекций и варикоцеле.
- Здоровый образ жизни с молодого возраста.
- Криоконсервация (заморозка) спермы перед тяжелым лечением (химиотерапия, лучевая терапия).
Врачи, которые лечат мужское бесплодие в нашей клинике
Наши специалисты имеют большой опыт диагностики и лечения. Они подберут для вас индивидуальную программу обследования и лечения.
Урология в клинике Солнечная – это отделение, высококвалифицированные специалисты которого занимаются лечением урологических проблем, к которым относятся заболевания мочевыделительной системы различного происхождения.
Стаж с 1991 г.
24 года
Стаж с 2001 г.
12 лет
Диагностика и лечение мужского бесплодия в Клинике Солнечная
Мы не просто подавляем симптомы, а работаем над созданием долгосрочной стратегии управления заболеванием, обучая пациента и его семью контролировать состояние, что позволяет добиться длительной и качественной ремиссии.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
— обильное питье (до 2,5–3 л/сут);— альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
— спазмолитики (дротаверин);
— физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте > 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
— ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
— Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
— Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
— Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
— Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
— Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
— Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
— В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
— Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
— Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
— Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
— Порции мочи могут быть обычными или большими;
— Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
— Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
— За 2–3 дня исключить половые контакты;
— Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( > 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
— Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.— Хронический бактериальный простатит — это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) — это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
