Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:

• обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
• альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
• спазмолитики (дротаверин);
• физическая активность (прыжки, ходьба).

Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:

• ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
• Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
• Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.

«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.

Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :

• Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
• Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
• Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
• Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
• В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.

• Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
• Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
• Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
• Порции мочи могут быть обычными или большими;
• Анализ мочи — чистый.

Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.

ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:

• — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
• — За 2–3 дня исключить половые контакты;
• — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.

Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.

Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.

• Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
• Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
• Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.