Мочекаменная болезнь — образование твердых конкрементов в мочевой системе. Чаще камень формируется в почке, а затем может перемещаться в мочеточник. Пока отток мочи сохранен, он иногда не вызывает заметных жалоб. При перекрытии мочеточника возникает почечная колика — сильная боль, связанная с нарушением оттока и повышением давления в мочевых путях.
Камни различаются по размеру, составу и расположению, поэтому единого способа лечения для всех случаев нет. Одни могут выйти самостоятельно под наблюдением, другие требуют удаления. Важна и профилактика повторного образования: успешное устранение одного камня не всегда устраняет обменные или анатомические причины болезни. Особенно опасно сочетание закупорки мочевых путей с инфекцией, требующее срочной помощи.
Мочекаменная болезнь
Краткое описание
Виды и классификация
- По составу чаще встречаются кальций-оксалатные и кальций-фосфатные камни. Наличие кальция в камне не означает, что нужно полностью исключить молочные продукты: достаточное поступление пищевого кальция обычно остается частью профилактики.
- Уратные камни связаны с мочевой кислотой и кислой реакцией мочи. Струвитные образуются при определенных инфекциях мочевых путей. Цистиновые камни возникают при наследственном нарушении транспорта аминокислоты цистина.
- По расположению выделяют камни почки, мочеточника и мочевого пузыря. Оценивают число, размеры и форму, в том числе разветвленные коралловидные камни. Отдельно отмечают нарушение оттока мочи, инфекцию и риск повторного образования: эти особенности определяют срочность и объем лечения.
Причины и факторы риска
Камень возникает, когда моча становится перенасыщенной веществами, способными образовывать кристаллы. Имеют значение объем мочи, ее кислотность и содержание естественных веществ, препятствующих кристаллизации. Недостаточное питье и большие потери жидкости повышают концентрацию солей. Рацион с избытком соли и некоторых источников животного белка может увеличивать риск у предрасположенного человека.
Среди других факторов — семейная история, ожирение, отдельные кишечные заболевания и операции, нарушения обмена мочевой кислоты и кальция. Инфекции и затруднение оттока мочи способны поддерживать камнеобразование. Некоторые лекарственные препараты также влияют на состав мочи; их не отменяют самостоятельно, а обсуждают с врачом. Причину особенно важно искать при раннем начале, частых рецидивах и двусторонних камнях.
Симптомы и признаки
- Почечная колика проявляется сильной болью в боку или пояснице, которая может отдавать в нижнюю часть живота и пах. Боль нередко усиливается волнами, сопровождается беспокойством, тошнотой и рвотой; по ощущениям нельзя точно определить размер камня.
- В моче может появляться кровь, а при камне в нижней части мочеточника — частые позывы и дискомфорт при мочеиспускании. Иногда камень обнаруживают случайно на исследовании, выполненном по другому поводу.
- Температура и озноб на фоне боли, резкое уменьшение количества мочи, боль при единственной почке или тяжелое ухудшение состояния требуют срочного обращения. При выраженных симптомах вызывают 103/112. Непрекращающаяся боль и повторная рвота также требуют неотложной оценки; ждать самостоятельного выхода камня небезопасно.
Диагностика
Врач уточняет симптомы, перенесенные эпизоды, операции, лекарства и особенности питания. Исследования мочи помогают выявить кровь и признаки инфекции; анализы крови — оценить функцию почек и отдельные обменные нарушения. При подозрении на инфекцию нужен посев мочи. УЗИ показывает расширение мочевых путей и часть камней, но не всегда позволяет увидеть весь мочеточник.
Для точного определения размера и расположения у взрослых часто используют КТ без контраста. Выбор визуализации при беременности и у детей отличается: стараются ограничивать лучевую нагрузку. Вышедший или удаленный камень желательно исследовать на состав. При рецидивах и повышенном риске назначают расширенную оценку обмена, в том числе анализ суточной мочи. Один показатель «солей» в общем анализе еще не определяет тип камня и профилактическую схему.
Методы лечения и клинические рекомендации
- Врач купирует боль и оценивает возможность наблюдения. Самостоятельное отхождение вероятнее при небольших камнях, но допустимо ожидать только при сохранной функции почки, контролируемой боли и отсутствии опасной инфекции. Сроки контроля назначают заранее.
- Для некоторых камней мочеточника могут использовать лекарства, облегчающие отхождение. Они подходят не всем и не заменяют устранение опасной закупорки. Усиленное питье через силу во время тяжелой колики не служит способом срочно вытолкнуть камень.
- Если самостоятельное отхождение маловероятно или есть другие показания, выбирают дистанционное дробление, эндоскопическое удаление либо вмешательство через небольшой доступ к почке. Метод зависит от состава, размеров, расположения камня и анатомии мочевых путей.
- При инфицированной закупорке требуется срочное восстановление оттока мочи и антибиотики в стационаре; окончательное удаление камня обычно выполняют после контроля инфекции. Часть уратных камней можно растворять лекарственно под контролем кислотности мочи. Для большинства других составов универсального «растворяющего» препарата нет.
Профилактика
Основная мера профилактики — достаточное поступление жидкости в течение дня, если врач не установил ограничения из-за болезни сердца или почек. Индивидуальную цель определяют с учетом объема выделяемой мочи, жары и физической нагрузки. Стоит ограничивать избыток соли и сохранять полноценное питание. Полное исключение кальция из еды без показаний может быть ошибкой.
Дальнейшие рекомендации зависят от состава камня и анализов. Одному пациенту нужна коррекция оксалатов, другому — кислотности мочи или обмена мочевой кислоты; иногда назначают профилактические лекарства. После удаления важны контроль остаточных фрагментов и согласованный график обследования. При появлении температуры, колики или снижении диуреза обращаются внепланово. Травяные сборы не заменяют такую профилактику и контроль.
Врачи, которые лечат мочекаменную болезнь в нашей клинике
В клинике «Солнечная» пациентов с мочекаменной болезнью консультирует уролог. Врач оценивает снимки, функцию почек и вероятность самостоятельного отхождения, определяет необходимость вмешательства и последующего наблюдения. На прием полезно принести прежние КТ или УЗИ, результаты посевов и анализ состава камня, если он уже исследовался.
При повторном камнеобразовании или снижении функции почек может потребоваться нефролог, а при выявленных обменных нарушениях — эндокринолог. Подбор профилактики опирается на конкретные результаты обследования. Вопрос о виде и месте вмешательства решают по клиническим показаниям. Колика с лихорадкой, отсутствие мочи или тяжелое общее состояние требуют срочной помощи в стационаре, без ожидания плановой консультации.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
