Мигрень

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Мигрень — первичное неврологическое заболевание с повторяющимися приступами головной боли и сопутствующими симптомами. Приступ часто сопровождается тошнотой, непереносимостью света и звуков и мешает обычной деятельности. Между эпизодами самочувствие может полностью восстанавливаться, но при частом течении болезнь существенно ограничивает работу, учебу и повседневные планы.

Мигрень не сводится к «спазму сосудов» и не означает, что человек недостаточно старается справиться с болью. Диагноз устанавливают по характерной клинической картине, одновременно проверяя признаки других причин головной боли. Современное лечение позволяет купировать приступы и уменьшать их частоту. Для этого важно различать средство для уже начавшегося приступа и профилактическую терапию, которую принимают по отдельному плану.

Виды и классификация

Мигрень без ауры проявляется приступами боли с характерными сопровождающими симптомами. Боль часто пульсирующая и односторонняя, но может быть двусторонней; одного этого признака недостаточно для подтверждения или исключения диагноза.
Мигрень с аурой включает полностью обратимые неврологические симптомы, обычно зрительные, чувствительные или речевые. Типичная аура развивается постепенно; отдельный симптом обычно длится от 5 до 60 минут. Впервые возникшие или необычные нарушения требуют отдельной оценки.
По частоте различают эпизодическую и хроническую мигрень. При хронической форме головная боль бывает не менее 15 дней в месяц более трех месяцев, причем не менее восьми дней имеют признаки мигрени. Дополнительно учитывают менструальную связь и головную боль из-за избыточного применения лекарств.

Причины и факторы риска

В основе мигрени лежит особенность работы нервных систем, участвующих в обработке боли и сенсорных сигналов. Наследственная предрасположенность имеет значение: заболевание часто встречается у родственников. В развитии приступа участвуют тройничная система и сигнальные вещества, включая пептид CGRP. Такая биология объясняет действие специальных противомигренозных средств.

Провокаторы у разных людей различаются. Ими могут стать недосыпание, пропуск еды, изменение привычного количества кофеина, эмоциональное напряжение и гормональные колебания. Наличие провокатора не означает, что каждый контакт обязательно вызовет приступ. Частый прием обезболивающих способен поддерживать головную боль и затруднять лечение. Дневник помогает отделить устойчивые связи от случайных совпадений.

Симптомы и признаки

Боль обычно умеренная или сильная, усиливается при обычной физической активности и заставляет искать покой. Без эффективного лечения приступ у взрослого часто длится от четырех часов до трех суток; продолжительность у детей может отличаться.
Типичны тошнота, иногда рвота, неприятие яркого света и громких звуков. До боли возможны зевота, изменение настроения или утомляемость, а после — ощущение истощения. Эти особенности полезно отмечать в дневнике.
При ауре возможны мерцающие линии в поле зрения, постепенно распространяющееся покалывание или временное затруднение речи. Внезапная слабость конечности, впервые возникшее нарушение речи, потеря сознания или молниеносная крайне сильная боль требуют вызова 103/112. Наличие мигрени в прошлом не позволяет автоматически считать новый необычный эпизод обычным приступом.

Диагностика

Невролог выясняет частоту и длительность приступов, характер боли, сопутствующие проявления, семейную историю и число дней приема лекарств. Дневник головной боли помогает точнее определить форму заболевания и исходную частоту симптомов. На осмотре оценивают неврологический статус и признаки, указывающие на другую причину боли.

При типичной стабильной мигрени и нормальном осмотре МРТ не требуется только для подтверждения диагноза. Визуализацию и дополнительные исследования назначают при тревожных признаках: новом необычном характере боли, неврологических нарушениях, лихорадке, травме и других клинических основаниях. Особого внимания требует новая сильная головная боль во время беременности или после родов. Результат МРТ без опасных изменений не заменяет оценки клинических критериев мигрени.

Методы лечения и клинические рекомендации

Для купирования приступа врач выбирает подходящее обезболивающее или специфический препарат, например триптан, с учетом противопоказаний. Средство обычно эффективнее при своевременном приеме в начале головной боли. При тошноте могут понадобиться противорвотное средство или другая форма препарата.
При частых, длительных или тяжело переносимых приступах обсуждают профилактическую терапию. Выбор зависит от сопутствующих болезней, планов беременности и ранее испытанных средств. Эффект оценивают по дневнику за согласованный срок, а не после одной таблетки.
По показаниям применяют препараты, воздействующие на CGRP, и ботулинический токсин при хронической мигрени. Их доступность и условия назначения зависят от регистрации и клинической ситуации. Они не являются универсальной заменой любой базовой терапии.
Важно ограничивать чрезмерное использование средств для приступа. Если они нужны часто, схему пересматривают; самостоятельно увеличивать число приемов не следует. При беременности и ее планировании назначения обсуждают заранее: некоторые профилактические препараты, включая топирамат, противопоказаны при беременности.

Профилактика

Уменьшать вероятность приступов помогают регулярный сон, прием пищи без длительных пропусков, достаточное питье и посильная физическая активность. Полезно избегать резких колебаний привычного режима и чрезмерного употребления кофеина. Необоснованно исключать множество продуктов или отказываться от любой нагрузки не нужно: ограничения выбирают по устойчивым личным наблюдениям.

Профилактика также включает контроль частоты приема обезболивающих и выполнение назначенной превентивной терапии. В дневнике отмечают дни боли, ее влияние на активность и использованные лекарства. Если приступы меняют характер или становятся чаще, лечение пересматривают. Женщинам с аурой стоит отдельно обсудить выбор контрацепции и отказ от курения, поскольку эти обстоятельства имеют значение для сосудистого риска.

Врачи, которые лечат мигрень в нашей клинике

В клинике «Солнечная» пациентов с мигренью консультирует невролог. На приеме врач проверит диагностические признаки, поможет выбрать средство для приступа и оценит необходимость профилактической терапии. Желательно заранее вести дневник хотя бы несколько недель и принести список препаратов с количеством дней их приема: это часто полезнее, чем повторение уже выполненной МРТ без новых показаний.

При необходимости врач учитывает сопутствующие нарушения сна, тревогу, артериальное давление и другие состояния, влияющие на выбор лечения. Беременность, ее планирование и используемую контрацепцию важно обсудить до назначения препаратов. Впервые возникшая необычная головная боль с нарушением речи, слабостью или спутанностью сознания требует экстренной помощи, даже если раньше уже были мигренозные приступы.

Все врачи

Детский

Взрослый

Неврология

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 2003 г.

Иванова Елена Михайловна

Неврология

Записаться

Стаж с 1997 г.

Черная Елена Сергеевна

Неврология

Записаться

Стаж с 1999 г.

Алманова Эврика Владимировна

Неврология

Записаться

Стаж с 2016 г.

Ксенодохова Яна Викторовна

Неврология, Детская неврология

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что делать при онемении пальцев рук и ног: лечить суставы или нервную систему?

Онемение (парестезия) — это всегда «сигнал» от нервной системы, а не от суставов. Суставы болят, но не немеют. Чтобы понять, где искать причину, обратите внимание на локализацию:

Онемение по ходу нерва : мизинец и безымянный палец — локтевой нерв (проблема в локте или шейном отделе). Большой, указательный, средний — срединный нерв (синдром запястного канала).
Симметричное онемение «перчатки» и «носки» : часто говорит о полинейропатии (диабет, алкоголь, дефицит B12). Здесь нужен невролог + эндокринолог.
Онемение в одной половине тела : требует исключения инсульта или рассеянного склероза.

Начинать нужно с невролога. В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят электронейромиографию (ЭНМГ) — метод, который точно показывает, на каком уровне поражен нерв.

Как отличить истинное головокружение от предобморочного состояния?

Это принципиально важно, потому что причины и лечение разные.

Истинное (вестибулярное) головокружение: ощущение, что комната вращается, или вы «проваливаетесь» в лифте. Все предметы движутся. Усиливается при поворотах головы, часто сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом («бегающие» глаза). Это проблема внутреннего уха или вестибулярных ядер мозга.
Предобморочное (липотимия): «плывет в глазах», темнеет, чувство дурноты, слабости, звон в ушах, бледность, тошнота без вращения. Нет ощущения, что мир кружится. Это чаще связано с падением давления (ортостатическая гипотензия), аритмией, анемией или гипогликемией.

Запомните простое правило: если мир кружится — идите к неврологу или ЛОРу. Если мир «плывет» и темнеет — начинайте с терапевта и кардиолога.

Остеохондроз и грыжа: всегда ли это причина боли и обязательно ли оперировать?

Главный факт, который удивляет многих: грыжа диска и боль — не синонимы. У 30–40% людей без боли на МРТ находят грыжи. Причина боли часто не в самой грыже, а в:

мышечном спазме (миофасциальный синдром);
нестабильности позвоночника;
воспалении корешка (радикулопатия).

Оперируют грыжу только в 5–10% случаев, когда есть:

синдром конского хвоста (онемение в паху, нарушение мочеиспускания) — экстренно;
нарастающий неврологический дефицит (слабость в стопе, мышцах ноги);
некупируемая боль более 3–6 месяцев, несмотря на полноценную консервативную терапию.

В остальных случаях лечат медикаментозно, блокадами, ЛФК, кинезиотерапией. В клинике «Солнечная» есть штат неврологов и реабилитологов, которые помогают избежать операции.

Головная боль: когда МРТ, а когда достаточно осмотра?

МРТ головы — метод мощный, но не универсальный. В 80% случаев хроническая головная боль (например, напряжение или мигрень) не требует МРТ — диагноз ставится на основании осмотра и опроса невролога. Но есть «красные флаги», когда МРТ обязательна:

внезапная, «громоподобная» боль (максимум за 1 минуту) — может быть субарахноидальным кровоизлиянием;
первая или необычная головная боль после 50 лет;
прогрессирующая (усиливается со временем) + неврологические симптомы (слабость в руке/ноге, нарушение речи, онемение)
на фоне лихорадки, онкологии в анамнезе или ВИЧ-инфекции.

В остальных случаях начинают с осмотра, а МРТ назначают по показаниям. В клинике «Солнечная» (Краснодар) невролог всегда объясняет, зачем нужно исследование.