Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся приступами интенсивной, часто односторонней пульсирующей головной боли длительностью от 4 до 72 часов, сопровождающейся тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Распространенность: 10-15% населения, у женщин в 2-3 раза чаще. Входит в десятку самых частых причин инвалидизации в молодом возрасте.
Мигрень
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация
- Мигрень без ауры (простая, 70-80% случаев):приступы головной боли с характерными симптомами, без неврологических предвестников.
- Мигрень с аурой (классическая, 20-30%):перед болевой фазой развивается обратимый очаговый неврологический симптом (зрительный, сенсорный, речевой, моторный) длительностью 5-60 минут.
- Типичная аура: зрительная (мерцающая скотома, зигзаги, вспышки, гемианопсия).
- Сенсорная (онемение, парестезии — от руки к лицу, «геми»).
- Моторная (гемиплегическая мигрень — слабость в конечности).
- Стволовая (вертиго, дизартрия, диплопия, атаксия — исключить ПОН).
- Сетчаточная (монокулярные зрительные симптомы).
- Хроническая мигрень:головная боль в течение ≥15 дней в месяц, из которых ≥8 дней имеют мигренозные признаки, в течение ≥3 месяцев.
- Осложнения мигрени:мигренозный статус (приступ >72 часов), мигренозный инфаркт (ишемический инсульт в бассейне задней мозговой артерии, связанный с аурой), эпилептический припадок во время ауры.
Причины и факторы риска
Патогенез: корковая распространяющаяся депрессия (волна деполяризации нейронов и глии, распространяющаяся со скоростью 2-5 мм/мин) → активация тройнично-сосудистой системы → выделение CGRP (кальцитонин-ген родственного пептида), субстанции P → нейрогенное воспаление, расширение сосудов твердой мозговой оболочки → боль.
Факторы риска:
- Генетическая предрасположенность (семейная гемиплегическая мигрень — мутации CACNA1A, ATP1A2, SCN1A).
- Женский пол.
- Пубертат, менструации (менструальная мигрень — падение эстрогенов).
- Триггеры приступа (индивидуальные!):
- Стресс (самый частый) или постстрессовое расслабление («weekend migraine»).
- Нарушение режима сна (недосып или гиперсомния).
- Определенные продукты: красное вино, сыры (тирамин), шоколад, кофеин (в больших дозах или его отмена), глутамат натрия (китайская кухня), нитриты (колбасы), аспартам.
- Пропуск приема пищи (гипогликемия).
- Сильные запахи (духи, дым), яркий свет, громкие звуки.
- Гормональные изменения (менструация, овуляция, КОК).
- Метеочувствительность (перепады давления).
Симптомы и признаки
Фазы мигрени:
- Продромальная фаза (за 24-48 часов до боли):раздражительность, эйфория, усталость, сонливость, зевота, тяга к определенным продуктам (шоколад, углеводы), задержка жидкости.
- Аура (5-60 минут):классически — мерцающая зигзагообразная линия (скотома), которая расширяется, оставляя слепую зону (гемианопсия). Может быть положительная (фосфены) или отрицательная (скотомы). Затем сенсорные парестезии (начинаются в руке, поднимаются к лицу, затем спускаются в ногу — «марш Джексона»). Реже речевые (афазия) или моторные.
- Головная боль (фаза, 4-72 часа, если не лечить):пульсирующая, умеренная или сильная, односторонняя (60% случаев — в лобно-глазнично-височной области), усиливается при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице). Сопровождается тошнотой, рвотой (облегчает боль), фото- и фонофобией (закрывается в темной комнате), осмофобия (непереносимость запахов).
- Постдромальная фаза (24-48 часов):истощение, утомляемость, трудности с концентрацией, мышечная болезненность, иногда остаточная легкая головная боль при движении.
Диагностические критерии (IHS, 3-я редакция):
- Мигрень без ауры:
- А) ≥5 приступов.
- Б) длительность 4-72 часа.
- В) ≥2 из 4: односторонняя, пульсирующая, интенсивность (умеренная/сильная), усиливается от физической активности.
- Г) ≥1 из 2: тошнота/рвота, фото- и фонофобия.
- Д) исключены другие причины.
Современная диагностика в «Клинике Солнечная»
- Диагноз клинический(на основании критериев IHS, дневник головной боли).
- Нейровизуализация (МРТ головного мозга с ангиографией или КТ)— только при «красных флагах», указывающих на вторичную головную боль:
- Дебют после 50 лет.
- Внезапное начало («громоподобная» боль — субарахноидальное кровоизлияние).
- Изменение характера привычной мигрени.
- Фокальные неврологические симптомы (сохраняющиеся более часа, особенно слабость) — исключить инсульт, опухоль.
- Эпилептические припадки.
- Иммуносупрессия, ВИЧ, онкология.
- Лихорадка и ригидность затылочных мышц.
- Дневник головной боли(электронный или бумажный) для идентификации триггеров, оценки частоты и эффективности лечения.
- Лабораторное:исключении гигантоклеточного артериита (СОЭ, СРБ) при височной боли у пожилых.
Методы лечения и клинические рекомендации
- Купирование приступа:
- Неспецифические анальгетики (для легких приступов):
- НПВП: ибупрофен 400-600 мг, напроксен 500-750 мг, диклофенак (100 мг, таблетки/суппозитории) — лучше на ранней стадии.
- Ацетилсалициловая кислота 900-1000 мг + кофеин (цитрамон, альгокодин) — эффективны.
- Триптаны (селективные агонисты 5-HT1B/1D-рецепторов) — золотой стандарт при умеренной/сильной боли:
- Суматриптан (таблетки 50-100 мг, назальный спрей 20 мг, п/к инъекции 6 мг) — самый изученный.
- Золмитриптан (2,5-5 мг таблетки, назальный спрей) — лучше проникает через ГЭБ.
- Элетриптан (40-80 мг), ризатриптан (10 мг), наратриптан (2,5 мг).
- Правила: принимать в начале приступа (при легкой боли) или сразу после начала ауры (но не во время ауры? дебаты). Не использовать более 10 дней/месяц (риск медикаментозной головной боли). Применять не чаще 2 раз в неделю.
- Противопоказания: ИБС, инсульт/ТИА в анамнезе, мигрень с базилярной аурой или гемиплегическая, неконтролируемая АГ, эрготамины вместе (не ранее чем через 24 часа).
- Антиэметики (при тошноте/рвоте):метоклопрамид 10 мг внутрь или внутривенно, домперидон.
- Калцитонин-ген-родственный пептид (CGRP) антагонисты (гепанты):римегепант (100 мг) — оральный, не сосудосуживающий; уброгепант; для тех, у кого противопоказаны триптаны или их неэффективность.
- Дигидроэрготамин (назальный спрей, внутривенно/внутримышечно):при тяжелых затяжных приступах, мигренозном статусе (в сочетании с метоклопрамидом).
- Неспецифические анальгетики (для легких приступов):
- Профилактическая терапия (≥4 дней с мигренью в месяц, тяжелые приступы, неэффективность купирующей терапии):
- Бета-блокаторы:пропранолол (80-240 мг/сут), метопролол, атенолол — 1-я линия у гипертоников/без противопоказаний.
- Антиконвульсанты:топирамат (50-200 мг/сут) — снижает частоту приступов лучшая доказанность, но побочные эффекты (парестезии, снижение веса, когнитивные нарушения). Вальпроат (500-1500 мг/сут) — при коморбидной эпилепсии.
- Трициклические антидепрессанты:амитриптилин (25-100 мг на ночь) — особенно при мигрени + хронической ежедневной головной боли напряжения.
- Анти-CGRP моноклональные антитела (новое поколение):эренумаб, галканезумаб, фреманезумаб — подкожно 1 раз в месяц. Революция в лечении хронической мигрени.
- Ботулинический токсин (ботокс) 155-195 ЕД(инъекции по протоколу PREEMPT в 31-39 точек мышц головы и шеи) — золотой стандарт хронической мигрени (>15 дней/месяц). Эффективность после 2 курсов.
- Немедикаментозные методы:
- Поведенческая терапия (биологическая обратная связь, когнитивно-поведенческая терапия), релаксация, управление стрессом.
- Иглорефлексотерапия.
Профилактика (немедикаментозная профилактика):
- Выявление и избегание индивидуальных триггеров (по дневнику).
- Регулярный режим сна (ложиться и просыпаться в одно и то же время, даже в выходные).
- Дробное регулярное питание (не пропускать приемы пищи).
- Гидратация (достаточное количество воды).
- Физическая активность (аэробные тренировки — бег, плавание, велосипед).
- Ограничение кофеина (не более 1-2 порций в день, без скачков).
Врачи, которые лечат мигрень в нашей клинике
В клинике «Солнечная» принимают неврологи-цефалгологи, специализирующиеся на диагностике и лечении всех форм мигрени. Мы проводим тщательный сбор анамнеза с дневником головной боли, МРТ головного мозга при подозрении на вторичные причины. Назначаем современную терапию приступов (триптаны, гепанты) и эффективную профилактику (бета-блокаторы, топирамат, амитриптилин, инъекции анти-CGRP моноклональных антител, ботулинотерапию при хронической мигрени). Обучаем пациентов управлению триггерами.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 2003 г.
Стаж с 1997 г.
Стаж с 2023 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при онемении пальцев рук и ног: лечить суставы или нервную систему?
Онемение (парестезия) — это всегда «сигнал» от нервной системы, а не от суставов. Суставы болят, но не немеют. Чтобы понять, где искать причину, обратите внимание на локализацию:
- Онемение по ходу нерва : мизинец и безымянный палец — локтевой нерв (проблема в локте или шейном отделе). Большой, указательный, средний — срединный нерв (синдром запястного канала).
- Симметричное онемение «перчатки» и «носки» : часто говорит о полинейропатии (диабет, алкоголь, дефицит B12). Здесь нужен невролог + эндокринолог.
- Онемение в одной половине тела : требует исключения инсульта или рассеянного склероза.
Начинать нужно с невролога. В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят электронейромиографию (ЭНМГ) — метод, который точно показывает, на каком уровне поражен нерв.
Как отличить истинное головокружение от предобморочного состояния?
Это принципиально важно, потому что причины и лечение разные.
- Истинное (вестибулярное) головокружение: ощущение, что комната вращается, или вы «проваливаетесь» в лифте. Все предметы движутся. Усиливается при поворотах головы, часто сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом («бегающие» глаза). Это проблема внутреннего уха или вестибулярных ядер мозга.
- Предобморочное (липотимия): «плывет в глазах», темнеет, чувство дурноты, слабости, звон в ушах, бледность, тошнота без вращения. Нет ощущения, что мир кружится. Это чаще связано с падением давления (ортостатическая гипотензия), аритмией, анемией или гипогликемией.
Запомните простое правило: если мир кружится — идите к неврологу или ЛОРу. Если мир «плывет» и темнеет — начинайте с терапевта и кардиолога.
Остеохондроз и грыжа: всегда ли это причина боли и обязательно ли оперировать?
Главный факт, который удивляет многих: грыжа диска и боль — не синонимы. У 30–40% людей без боли на МРТ находят грыжи. Причина боли часто не в самой грыже, а в:
- мышечном спазме (миофасциальный синдром);
- нестабильности позвоночника;
- воспалении корешка (радикулопатия).
Оперируют грыжу только в 5–10% случаев, когда есть:
- синдром конского хвоста (онемение в паху, нарушение мочеиспускания) — экстренно;
- нарастающий неврологический дефицит (слабость в стопе, мышцах ноги);
- некупируемая боль более 3–6 месяцев, несмотря на полноценную консервативную терапию.
В остальных случаях лечат медикаментозно, блокадами, ЛФК, кинезиотерапией. В клинике «Солнечная» есть штат неврологов и реабилитологов, которые помогают избежать операции.
Головная боль: когда МРТ, а когда достаточно осмотра?
МРТ головы — метод мощный, но не универсальный. В 80% случаев хроническая головная боль (например, напряжение или мигрень) не требует МРТ — диагноз ставится на основании осмотра и опроса невролога. Но есть «красные флаги», когда МРТ обязательна:
- внезапная, «громоподобная» боль (максимум за 1 минуту) — может быть субарахноидальным кровоизлиянием;
- первая или необычная головная боль после 50 лет;
- прогрессирующая (усиливается со временем) + неврологические симптомы (слабость в руке/ноге, нарушение речи, онемение)
- на фоне лихорадки, онкологии в анамнезе или ВИЧ-инфекции.
В остальных случаях начинают с осмотра, а МРТ назначают по показаниям. В клинике «Солнечная» (Краснодар) невролог всегда объясняет, зачем нужно исследование.
