Главная База знаний ЗаболеванияКлещевой энцефалит

Клещевой энцефалит

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Клещевой энцефалит — вирусная инфекция, которая может поражать головной и спинной мозг, а также их оболочки. Основной путь заражения — присасывание инфицированного иксодового клеща. Природные очаги встречаются в разных регионах Европы и Азии, в том числе в России. Реже вирус передается при употреблении зараженного непастеризованного молока и продуктов из него. При обычном бытовом общении инфекция не распространяется.

Не каждый клещ заражен вирусом, а контакт с ним не всегда приводит к заболеванию. Инфекция может протекать без симптомов, но при поражении нервной системы возможны тяжелые осложнения и длительное восстановление. Клещевой энцефалит отличается от болезни Лайма: у этих инфекций разные возбудители, методы профилактики и лечения. Вакцинация против энцефалита не защищает от всех заболеваний, переносимых клещами.

Виды и классификация

По клиническим проявлениям различают лихорадочное течение без признаков поражения нервной системы и формы с ее вовлечением. При менингите воспаляются оболочки головного и спинного мозга. При энцефалите страдает вещество головного мозга, а при сочетанном поражении возможны нарушения со стороны нескольких отделов нервной системы. Эти различия определяют необходимое наблюдение и объем помощи.
По течению заболевание бывает однофазным или двухфазным. Во втором случае после первых дней лихорадки наступает период улучшения, а затем появляются новые симптомы, в том числе неврологические. Такое развитие встречается не у всех пациентов.
Среди основных вариантов вируса выделяют европейский, сибирский и дальневосточный; вероятность тяжелого течения различается, но по месту укуса или ранним жалобам определить вариант вируса нельзя.

Причины и факторы риска

Причиной служит попадание вируса клещевого энцефалита в организм. Клещи обитают не только в глубоком лесу, но и в подходящих для них участках парков, на дачах и вдоль троп. Риск связан с пребыванием на территории, где циркулирует вирус, и контактом с растительностью в сезон активности клещей. Присасывание часто остается незаметным, поэтому отсутствие воспоминания об укусе не исключает инфекцию.

Чаще контактируют с клещами работники лесного и сельского хозяйства, туристы, садоводы, охотники и другие люди, проводящие много времени на природе. Дополнительный путь заражения — сырое молоко инфицированных животных, прежде всего коз и коров. Пожилой возраст и нарушения иммунной защиты повышают вероятность тяжелого заболевания. Защитная одежда и своевременные прививки снижают риск, однако ни одна мера не отменяет внимательного отношения к самочувствию после возможного контакта.

Симптомы и признаки

Первые проявления чаще возникают через одну-две недели после заражения, хотя сроки могут быть короче или длиннее. Возможны лихорадка, головная боль, выраженная слабость, ломота в мышцах, тошнота и рвота.
При двухфазном течении улучшение бывает временным: повторный подъем температуры или появление новых жалоб после светлого промежутка требуют медицинской оценки.
Особенно опасны сильная головная боль с напряжением мышц шеи, спутанность сознания, необычная сонливость, судороги, нарушение речи или координации, слабость руки или ноги. При таких симптомах вызывают скорую помощь по номеру 103 или 112.
Даже при отсутствии неврологических нарушений лихорадку после присасывания клеща следует обсудить с врачом в день ее появления. Врачу необходимо сообщить дату и место вероятного контакта, поездки и сведения о вакцинации.

Диагностика

Врач оценивает симптомы, неврологический статус и обстоятельства возможного заражения. Для подтверждения инфекции используют исследование крови на специфические антитела, а при поражении нервной системы по показаниям исследуют спинномозговую жидкость. Результаты оценивают с учетом времени от начала болезни, прививок и возможных перекрестных реакций с другими вирусами. Один анализ без клинического контекста не всегда дает окончательный ответ.

ПЦР, выявляющая генетический материал вируса, может быть полезна в определенных ситуациях, но к появлению неврологических симптомов вирус в крови часто уже не определяется. Поэтому отрицательная ПЦР не исключает энцефалит. При необходимости назначают повторные анализы, МРТ и обследование на другие причины воспаления нервной системы. Исследование снятого клеща помогает оценивать контакт, но его результат не подтверждает и не исключает заболевание у человека; при ухудшении самочувствия ждать этого результата нельзя.

Методы лечения и клинические рекомендации

При подозрении на поражение нервной системы требуется госпитализация. Специфической противовирусной терапии с доказанной эффективностью для клещевого энцефалита нет, однако своевременная поддерживающая помощь имеет большое значение. В стационаре контролируют дыхание, сознание, водный баланс и другие показатели, уменьшают боль и рвоту, лечат судороги и опасные осложнения. Тяжелое состояние может потребовать интенсивной терапии.
Антибиотики на вирус клещевого энцефалита не действуют. Их могут назначить при другой установленной или обоснованно предполагаемой бактериальной инфекции, включая отдельные инфекции после укуса клеща. Самостоятельный прием антибиотиков или рекламируемых «противовирусных» средств не заменяет обследования.
После острого периода при сохраняющихся нарушениях подбирают восстановительное лечение и наблюдение.
Если клещ присосался, а симптомов пока нет, нужно как можно скорее удалить его безопасным способом и обратиться за медицинской оценкой в тот же день. В России по показаниям применяют экстренную профилактику специфическим иммуноглобулином; решение зависит от прививочного статуса, обстоятельств контакта и сроков обращения. Откладывать визит до результатов исследования клеща нельзя.

Профилактика

Основная мера специфической профилактики — вакцинация людей, живущих на эндемичных территориях или планирующих поездки в такие районы. Эндемичной называют местность, где инфекция регулярно встречается в природных очагах. Схему выбирают по возрасту, состоянию здоровья и инструкции конкретной вакцины.

Начинать подготовку лучше заранее: иммунная защита формируется не сразу, а для ее поддержания нужны повторные прививки. Ускоренная схема до поездки не заменяет оценку после уже произошедшего укуса.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

При подозрении на острый клещевой энцефалит приоритетом является срочная оценка в медицинской организации, которая оказывает инфекционную и стационарную помощь. Высокую температуру с сильной головной болью, нарушением сознания или слабостью конечностей нельзя оставлять до планового приема. После присасывания клеща также важно обратиться без промедления, чтобы врач определил необходимость экстренной профилактики.

В клинике «Солнечная» после завершения острого лечения можно обратиться к неврологу для оценки сохраняющихся головных болей, утомляемости, нарушений движений или чувствительности.

Все врачи

Детский

Взрослый

Инфекционные болезни

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

Трихология

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 1987 г.

Дубова Лариса Викторовна

Инфекционные болезни, Педиатрия, Детские инфекционные болезни

Записаться

Стаж с 1979 г.

Ушаков Сергей Анатольевич

Инфекционные болезни, Педиатрия, Детские инфекционные болезни

Записаться

Стаж с 2008 г.

Янышевская Анастасия Алексеевна

Детские инфекционные болезни, Инфекционные болезни

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Почему врачу важно знать о приеме всех добавок и витаминов?

Потому что «безрецептурный» не значит «безопасный» и «без взаимодействий». Причин несколько:

Лекарственные взаимодействия : например, зверобой (в БАДах) снижает эффективность противозачаточных, антидепрессантов и варфарина (разжижающего кровь). Кальций и железо блокируют всасывание антибиотиков (тетрациклины, левофлоксацин) и левотироксина (L-тироксин). Витамин К (в комплексах) может антагонизировать действие варфарина.
Токсичность : жирорастворимые витамины (А, D, Е, К) накапливаются и могут вызвать гипервитаминоз. Избыток витамина D ведет к гиперкальциемии и нарушению ритма сердца. Высокие дозы витамина В6 могут вызвать нейропатию.
Маскировка симптомов : пациент может принимать «витамины для бодрости», которые скрывают симптомы анемии, гипотиреоза или дефицита В12.
Нагрузка на печень и почки : многие БАДы метаболизируются в печени, и при приеме «тяжелых» препаратов (статины, противосудорожные) это может быть опасно.
Поэтому всегда сообщайте врачу о всех БАДах и витаминах — это так же важно, как и о рецептурных препаратах.

Какие анализы входят в минимальный "чек-ап" после 40 лет?

После 40 лет организм переходит в фазу, когда риски хронических неинфекционных заболеваний (гипертония, диабет, атеросклероз, онкология) резко возрастают. Минимальный ежегодный чек-ап:

Клинический анализ крови (исключить анемию, воспаление).
Биохимия крови: глюкоза (диабет), общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (атеросклероз), АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина (функция печени и почек), железо, ферритин (скрытый дефицит).
Общий анализ мочи (скрининг почек, сахар, воспаление).
ТТГ (тиреотропный гормон) — скрининг щитовидной железы, особенно у женщин.
ЭКГ, измерение АД.
Для женщин: мазок на онкоцитологию (ПАП-тест), УЗИ молочных желез (до 50 лет) / маммография (после 50), УЗИ органов малого таза.
Для мужчин: анализ на ПСА (простатспецифический антиген), УЗИ предстательной железы.
Колоноскопия (раз в 10 лет) или анализ кала на скрытую кровь.

В клинике «Солнечная» можно пройти готовую программу Check-up за 1–2 дня.

С какой температурой вызывать врача на дом, а с какой справляться самостоятельно?

Самостоятельно (при удовлетворительном состоянии) можно справляться с температурой до 38–38,5°С у взрослых без хронических заболеваний, если она переносится нормально. У детей — ориентир на самочувствие: если ребенок активен, пьет, можно не сбивать до 38,5°С (кроме детей до 3 месяцев, с фебрильными судорогами в анамнезе или тяжелыми пороками сердца). Вызывать врача (или скорую) на дом нужно, если:

температура выше 39°С, не снижается жаропонижающими;
температура держится более 3–5 дней;
есть «красные флаги»: сильная головная боль с ригидностью затылка (менингит), затрудненное дыхание, сыпь, не исчезающая при надавливании (менингококцемия), спутанность сознания, судороги, боль в груди, неукротимая рвота, невозможность пить (обезвоживание);
— пациент — ребенок до 3 лет, беременная, пожилой с тяжелыми хроническими заболеваниями (диабет, сердечная недостаточность, онкология).

В клинике «Солнечная» (Краснодар) работает выездная служба врачей-терапевтов.

Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной без антибиотиков?

Родителям важно понимать этот алгоритм, чтобы не пичкать ребенка антибиотиками при вирусе (они бесполезны и вредны) и не пропустить момент, когда они действительно нужны.

Признаки вирусной инфекции (ОРВИ):

Начало острое: температура сразу 38–39 C;
насморк (прозрачные выделения), кашель, покраснение горла;
может болеть голова, ломить тело;
через 3–5 дней состояние начинает улучшаться;
в анализе крови: лейкоциты в норме или снижены (лейкопения), повышены лимфоциты.

Признаки бактериальной инфекции (ангина, пневмония, отит, синусит):

температура держится более 3–5 дней или «вторая волна» (было лучше, снова поднялась);
выделения из носа или мокрота становятся густыми, желтыми, зелеными;
сильная боль в горле (при ангине), ухе, при кашле — влажные хрипы;
выраженная слабость, бледность, потливость;
в анализе крови: лейкоцитоз (повышение лейкоцитов), сдвиг формулы влево (увеличение палочкоядерных), повышение СОЭ.

Антибиотики назначает только врач после осмотра и, желательно, анализа крови.