Хроническая спонтанная крапивница классифицируется по длительности, наличию ангиоотеков, этиологическим факторам и ответу на терапию.

По длительности течения:

• Острая крапивница — длительность менее 6 недель (часто связана с инфекцией, лекарствами, пищевыми продуктами)
• Хроническая крапивница — длительность более 6 недель
• Хроническая спонтанная крапивница — хроническая крапивница без выявленного внешнего триггера (спонтанная)

По клиническим проявлениям:

• Изолированная крапивница — только уртикарные высыпания (волдыри), без ангиоотеков
• Хроническая спонтанная крапивница с ангиоотеками — наличие ангиоотеков (отеков Квинке) в сочетании с уртикарными высыпаниями
• Изолированный хронический ангиоотек (ангионевротический отек) — только отеки Квинке без уртикарных высыпаний (редкая форма, чаще при наследственном ангиоотеке)

По этиологическим факторам (индуцируемые формы):

• Хроническая спонтанная крапивница (без выявленного триггера)
• Индуцируемые (физические) крапивницы (могут сочетаться с ХСК):
• Дермографическая крапивница (от давления)
• Холодовая крапивница
• Холинергическая крапивница (при физической нагрузке, стрессе, горячей ванне)
• Солнечная крапивница
• Крапивница от давления (от сдавления)
• Вибрационная крапивница
• Аквагенная крапивница (от воды)
• Контактная крапивница (от контакта с аллергеном)

По иммунологическому типу:

• Аутоиммунная ХСК (тип I) — наличие функциональных антител к рецептору IgE (FcεRI) или к IgE (IgG-антитела), которые активируют тучные клетки и базофилы. Встречается у 30–50% пациентов с ХСК. Подтверждается положительным тестом аутологичной сыворотки (ASST) или тестом CD63.
• Аутоаллергическая ХСК (тип IIb) — активация тучных клеток через аутоаллергены (например, тиреопероксидаза, фактор XII, IL-24).
• Идиопатическая ХСК — причина не установлена (40–60% случаев).

По активности заболевания (оценивается по шкале UAS7 — Urticaria Activity Score за 7 дней):

• Легкая активность — UAS7 <7 баллов (незначительные высыпания, слабый зуд)
• Средняя активность — UAS7 8–27 баллов (умеренные высыпания, умеренный зуд, незначительное влияние на качество жизни)
• Тяжелая активность — UAS7 >28 баллов (выраженные высыпания, интенсивный зуд, нарушение сна, значительное влияние на качество жизни, частые ангиоотеки)

Причины хронической спонтанной крапивницы до конца не изучены, но рассматриваются несколько механизмов: аутоиммунный, инфекционный, пищевой, лекарственный, психогенный, эндокринный.

Основные причины и патогенетические механизмы:

• Аутоиммунные механизмы — у 30–50% пациентов с ХСК выявляются антитела к рецепторам IgE (FcεRI) или к IgE, которые активируют тучные клетки и базофилы, вызывая высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления. Это подтверждается положительным тестом аутологичной сыворотки (ASST) и положительным ответом на омализумаб.
• Аутоаллергические механизмы — активация тучных клеток через аутоаллергены (тиреопероксидаза, фактор XII, IL-24), что приводит к дегрануляции тучных клеток.
• Хронические инфекции — очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, кариес, периодонтит, холецистит, пиелонефрит, инфекция мочеполовых путей, инфекция Helicobacter pylori, паразитарные инвазии (лямблиоз, токсокароз, аскаридоз, описторхоз) могут поддерживать хроническое воспаление и активацию тучных клеток.
• Пищевые продукты (псевдоаллергические реакции) — продукты, содержащие гистамин (красное вино, выдержанные сыры, квашеная капуста, копчености, консервы) или гистаминолибераторы (рыба, морепродукты, яйца, орехи, шоколад, томаты, цитрусовые, клубника, ананас, бананы, искусственные красители, консерванты, усилители вкуса (глутамат натрия), салицилаты) могут вызывать обострения у предрасположенных пациентов.
• Лекарственные препараты — НПВП (аспирин, ибупрофен, диклофенак), антибиотики (пенициллины, сульфаниламиды), ингибиторы АПФ, опиаты, рентгеноконтрастные вещества, вакцины могут провоцировать обострения (у 10–15% пациентов).
• Эндокринные нарушения — заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит), сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, ожирение, дисфункция надпочечников.
• Психогенные факторы — стресс, тревога, депрессия, психоэмоциональное перенапряжение могут служить триггерами обострений и ухудшать течение ХСК (у 30–50% пациентов).
• Физические факторы — давление, тепло, холод, вибрация, солнечный свет (могут сочетаться с ХСК).
• Генетическая предрасположенность — отмечена у 10–15% пациентов (наследственность по аллергическим заболеваниям, атопии).

Факторы риска:

• Женский пол (в 2–2,5 раза чаще, чем у мужчин)
• Возраст 30–50 лет (пик заболеваемости)
• Наличие атопических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит) в анамнезе
• Наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунный тиреоидит, витилиго, ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
• Семейная предрасположенность (аллергические заболевания у родственников)
• Ожирение (ИМТ >30 кг/м²)
• Хронический стресс, тревожные и депрессивные расстройства
• Прием НПВП, ингибиторов АПФ
• Наличие хронических очагов инфекции (тонзиллит, гайморит, кариес)

Хроническая спонтанная крапивница проявляется рецидивирующим появлением зудящих уртикарных высыпаний и/или ангиоотеков без видимой причины, продолжительностью более 6 недель.

Основные симптомы:

• Уртикарные высыпания (волдыри) — красные или бледно-розовые приподнятые участки кожи (элементы), возвышающиеся над уровнем кожи, с четкими границами, различного размера (от нескольких миллиметров до 5–10 см в диаметре). Могут сливаться, образуя обширные участки. Имеют бледный центр и красный ободок. Название произошло от сходства с ожогом крапивой (волдыри, зуд). На месте высыпаний может быть гиперемия (покраснение) или бледность (из-за отека), отек дермы.
• Зуд — самый мучительный симптом, от умеренного до сильного (интенсивного), нарушающий сон, снижающий работоспособность, вызывающий расчесы (экскориации) и приводящий к нарушению целостности кожи, риску вторичной инфекции.
• Ангиоотеки (отеки Квинке) — глубокий, массивный отек подкожной клетчатки и слизистых оболочек, часто локализуется на губах, веках, щеках, языке, гениталиях, конечностях. В отличие от уртикарных высыпаний, при ангиоотеках нет зуда (или он слабый), преобладает чувство распирания, напряжения, дискомфорта. Ангиоотеки могут возникать одновременно с уртикарными высыпаниями или изолированно. Наиболее опасны отеки гортани (голосовых связок) — могут вызывать удушье.
• Изменение цвета кожи: при уртикарных высыпаниях — покраснение (эритема) или бледность, при ангиоотеках — бледность, напряженность, приподнятость кожи.
• Возможны общие симптомы (при выраженной активности): слабость, утомляемость, нарушение сна, раздражительность, снижение работоспособности, депрессия, снижение качества жизни.
• Симптомы могут усиливаться под влиянием физических факторов (тепло, холод, давление, физическая нагрузка), стресса, приема НПВП, употребления алкоголя, острой пищи, перед менструацией (у женщин).

Динамика высыпаний:

• Высыпания обычно появляются внезапно (в течение 10–30 минут), достигают пика в течение 2–4 часов, затем регрессируют в течение 24 часов (без следов, кроме возможных расчесов). При ангиоотеках — регрессия в течение 24–72 часов.
• Новые волдыри появляются ежедневно или с интервалами, период ремиссии может длиться от нескольких дней до нескольких недель.
• Высыпания могут локализоваться на любых участках кожи, но чаще на туловище, конечностях, лице.

Симптомы по степени тяжести (оценка UAS7):

• Легкая активность: <7 баллов (высыпания на небольшой площади, зуд слабый, не нарушает сон)
• Средняя активность: 8–27 баллов (высыпания на 30–70% площади тела, зуд умеренный, нарушает сон, но не препятствует деятельности)
• Тяжелая активность: >28 баллов (высыпания на >70% площади тела, интенсивный зуд, значительное нарушение сна и активности)

Симптомы, требующие срочной консультации (красные флаги):

• Отек гортани (голосовых связок) — осиплость голоса, лающий кашель, инспираторная одышка, стридор (свистящее дыхание), чувство нехватки воздуха, страх, цианоз — требует экстренной помощи (вызов скорой помощи, введение адреналина, антигистаминных, глюкокортикостероидов, интубация или коникотомия при необходимости)!
• Выраженные ангиоотеки с нарушением дыхания, глотания (язык, глотка, гортань)
• Генерализованная крапивница с головокружением, слабостью, гипотензией (подозрение на анафилаксию)
• Лихорадка (подозрение на инфекцию)
• Пустулезные, гнойничковые высыпания (вторичная инфекция)

Диагностика хронической спонтанной крапивницы основана на клинических критериях, данных анамнеза, кожных пробах и лабораторных исследованиях для исключения других заболеваний.

Клинический осмотр:

• Сбор анамнеза: длительность заболевания (>6 недель), частота и характер высыпаний (уртикарии, ангиоотеки, их локализация), наличие зуда, провоцирующие факторы (пища, лекарства, стресс, физические факторы), сопутствующие заболевания (тиреоидит, аутоиммунные заболевания, инфекции), прием лекарств (НПВП, ингибиторы АПФ), наследственность, профессиональные вредности, аллергический анамнез.
• Осмотр кожи: оценка наличия и степени выраженности уртикарных высыпаний, ангиоотеков, расчесов, вторичной инфекции.

Диагностические критерии (EAACI/GA²LEN/EDF/WAO):

• Наличие уртикарных высыпаний и/или ангиоотеков в течение >6 недель
• Спонтанное появление (без идентифицируемого внешнего триггера)
• Исключение индуцируемых (физических) крапивниц, других заболеваний

Лабораторная диагностика (для исключения причин):

• Общий анализ крови (для исключения анемии, воспаления, эозинофилии)
• СОЭ, СРБ (для исключения системного воспаления)
• Общий IgE (повышен при аллергических заболеваниях, но нормальный или незначительно повышен при ХСК)
• Аутоиммунный профиль: антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), антинуклеарные антитела (АНА), ревматоидный фактор (РФ) — для исключения аутоиммунных заболеваний (высокий титр АТ-ТПО выявляется у 20–30% пациентов с ХСК)
• Тиреоидный статус: ТТГ, свободный Т4 (для исключения гипотиреоза, гипертиреоза)
• Уровень триптазы — для исключения мастоцитоза (повышен при мастоцитозе)
• Обследование на хронические инфекции: анализ на H. pylori (дыхательный уреазный тест или кал на антиген), паразитарные инвазии (лямблиоз, аскаридоз, токсокароз, описторхоз) — кал на яйца глистов, ИФА на антитела к паразитам
• Посев из зева, носа (при подозрении на хронический тонзиллит, синусит)
• Иммуноферментный анализ (ИФА) на специфические IgE к пищевым аллергенам (при подозрении на пищевую аллергию)

Кожные аллергологические пробы (при подозрении на аллергию):

• Кожные прик-тесты (скарификационные) с аллергенами (пыльцевые, пищевые, бытовые, эпидермальные, грибковые) — для выявления специфической сенсибилизации.
• Тесты с физическими факторами (холодовая, тепловая, дермографическая, холинергическая пробы) — для исключения индуцируемых форм.
• Тест аутологичной сыворотки (ASST) — для выявления аутоиммунного компонента (положительный у 30–50% пациентов с ХСК). При положительном тесте — внутрикожное введение собственной сыворотки пациента вызывает уртикарную реакцию (волдырь), что подтверждает наличие аутоантител.

Инструментальные методы (по показаниям):

• УЗИ органов брюшной полости (при подозрении на заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы)
• ФГДС (при подозрении на инфекцию H. pylori, гастрит, язвенную болезнь)
• Рентгенография пазух носа (при подозрении на хронический синусит)
• Консультация ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога, уролога (при подозрении на хронические очаги инфекции)

Дифференциальная диагностика проводится с:

• Индуцируемыми крапивницами (физическими, холодовыми, дермографическими, холинергическими, солнечными, от давления) — наличие провоцирующего фактора, положительные тесты
• Наследственным ангионевротическим отеком (НАО) — отсутствие уртикарных высыпаний, семейный анамнез, низкий уровень C1-ингибитора и С4
• Крапивницей при инфекционных заболеваниях (вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, герпетическая инфекция) — положительные серологические маркеры
• Крапивницей при системных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, васкулиты) — повышение СОЭ, АНА, РФ, СРБ
• Пищевой аллергией — положительные кожные тесты на пищевые аллергены, связь с приемом конкретной пищи
• Лекарственной аллергией — связь с приемом препарата, положительный провокационный тест (с осторожностью)
• Дерматологическими заболеваниями (пузырчатка, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматоз) — биопсия кожи с иммунофлюоресценцией
• Мастоцитозом — повышение триптазы, положительная биопсия кожи

Лечение хронической спонтанной крапивницы должно быть ступенчатым, с учетом степени тяжести, наличия ангиоотеков, ответа на терапию и индивидуальных особенностей пациента.

Первая линия терапии (для всех пациентов):

• Антигистаминные препараты второго поколения (неседативные) — основной метод лечения:
• Левоцетиризин 5 мг/сут
• Дезлоратадин 5 мг/сут
• Фексофенадин 180 мг/сут
• Лоратадин 10 мг/сут
• Цетиризин 10 мг/сут
• Эбастин 10–20 мг/сут
• Рупатадин 10 мг/сут (эффективен при зуде)
• Применяются постоянно, ежедневно, в стандартных дозах. Оценка эффективности через 2–4 недели.
• При хорошем ответе — продолжение терапии в минимальной эффективной дозе в течение 3–6 месяцев, затем постепенная отмена (при достижении ремиссии).

Вторая линия терапии (при неэффективности стандартных доз антигистаминных):

• Увеличение дозы антигистаминных препаратов второго поколения в 2–4 раза:
• Левоцетиризин 10–20 мг/сут (вместо 5 мг/сут)
• Дезлоратадин 10–20 мг/сут (вместо 5 мг/сут)
• Фексофенадин 360–540 мг/сут (вместо 180 мг/сут)
• Цетиризин 20–40 мг/сут (вместо 10 мг/сут)
• Увеличение дозы может быть эффективно у 60–70% пациентов, при этом доза до 4-кратной считается безопасной.
• При недостаточном ответе — добавление антагонистов лейкотриенов:
• Монтелукаст 10 мг/сут — особенно эффективен при ХСК, сочетающейся с аспириновой непереносимостью и при наличии ангиоотеков. Эффективность 30–40%.
• Зафирлукаст 20 мг 2 раза/сут (при непереносимости монтелукаста).

Третья линия терапии (при неэффективности второй линии, при тяжелом течении):

• Циклоспорин А (стандартный иммунодепрессант) — при тяжелой, рефрактерной ХСК, при аутоиммунном компоненте:
• Дозировка: 2,5–5 мг/кг/сут (разделенные на 2 приема), до 3–6 месяцев.
• Требует контроля артериального давления, функции почек (креатинин, калий), печени.
• Эффективность 60–80%, но с риском побочных эффектов (гипертензия, нефротоксичность, гипертрихоз, инфекции).
• Омализумаб (Ксолар) — моноклональные антитела к IgE, препарат выбора при тяжелой, рефрактерной ХСК, при неэффективности антигистаминных и циклоспорина, при положительном тесте аутологичной сыворотки:
• Дозировка: 300 мг подкожно каждые 4 недели (150 мг каждые 2 недели или 300 мг каждые 4 недели) — в зависимости от активности.
• Эффективность 80–90% (уменьшение высыпаний, зуда, ангиоотеков, улучшение качества жизни).
• Начало эффекта — через 1–2 недели, полный эффект — через 12–24 недель.
• Безопасность: хорошо переносится, побочные эффекты минимальны (головная боль, артралгии, реакции в месте инъекции). Повышает риск инфекций (верхних дыхательных путей) — незначительно.
• Длительность лечения: 6–12 месяцев, затем возможно снижение дозы или отмена при достижении стойкой ремиссии.

Другие препараты (третья линия, при неэффективности омализумаба):

• Метотрексат (15–25 мг/нед) — в комбинации с фолиевой кислотой, при рефрактерных формах (эффективность 40–60%, но ограничена из-за токсичности).
• Колхицин — в малых дозах (0,5–1 мг/сут) — при наличии васкулитов (эффективность 30–50%).
• Дапсон (диаминодифенилсульфон) — при рефрактерных формах (эффективность 50–60%, но требует контроля метгемоглобина, функции печени).
• Глюкокортикостероиды (системные) — при тяжелых обострениях (отеки гортани, генерализованная крапивница), коротким курсом (преднизолон 20–40 мг/сут 3–5 дней) — не использовать длительно из-за риска побочных эффектов (остеопороз, гипергликемия, гипертензия, синдром Кушинга, иммуносупрессия).

Сопутствующая терапия:

• Лечение хронических очагов инфекции (тонзиллит, гайморит, кариес, H. pylori) — после подтверждения диагноза (эрадикация H. pylori антибиотиками, санация очагов, удаление зубов).
• Коррекция эндокринных нарушений (гипотиреоз, гипертиреоз) — назначение левотироксина (при гипотиреозе) или тиреостатиков (при гипертиреозе).
• Психотерапия, антидепрессанты (при выраженной тревоге, депрессии, ухудшающих течение ХСК) — СИОЗС (сертралин, эсциталопрам), когнитивно-поведенческая терапия.
• Диетотерапия: исключение продуктов, вызывающих обострения (гистамин-либераторов, псевдоаллергенных продуктов) — красное вино, выдержанные сыры, квашеная капуста, копчености, колбасы, консервы, орехи, шоколад, томаты, цитрусовые, клубника, ананас, бананы, искусственные красители, консерванты, глутамат натрия.
• Отказ от алкоголя, курения (ухудшают микроциркуляцию, усиливают воспаление).
• Избегание физических триггеров (давление, тепло, холод, солнечный свет) — при выявленных индуцируемых формах.

Клинические рекомендации (резюме):

• Первая линия — антигистаминные препараты второго поколения в стандартной дозе (длительно, ежедневно).
• При неэффективности в течение 2–4 недель — увеличение дозы антигистаминных препаратов в 2–4 раза.
• При неэффективности увеличенных доз — добавление антагонистов лейкотриенов (монтелукаст) или назначение омализумаба (моноклональные антитела к IgE).
• При неэффективности омализумаба — назначение циклоспорина А (иммунодепрессант) или других иммуносупрессантов (метотрексат, дапсон, колхицин) — только под контролем специалиста (аллерголога-иммунолога).
• Системные кортикостероиды — только короткими курсами при тяжелых обострениях (отеки гортани), не более 3–5 дней.
• Лечение должно быть непрерывным до достижения стойкой ремиссии (отсутствие высыпаний в течение 6–12 месяцев без терапии), затем возможна постепенная отмена препаратов.
• Прогноз: у 50–60% пациентов наблюдается спонтанная ремиссия в течение 1–5 лет, но у 20–30% заболевание может сохраняться более 10 лет. При адекватной терапии — контроль достигается у 85–95% пациентов.

Профилактика хронической спонтанной крапивницы направлена на уменьшение частоты обострений и предотвращение прогрессирования заболевания.

Первичная профилактика (для лиц с предрасположенностью):

• Избегание известных триггеров (при выявленных): пищевых продуктов, лекарств (НПВП, ингибиторы АПФ), физических факторов (давление, холод, тепло), стресса.
• Своевременное лечение хронических очагов инфекции (тонзиллит, гайморит, кариес, H. pylori).
• Коррекция эндокринных нарушений (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет).
• Соблюдение диеты с исключением гистамин-либераторов и псевдоаллергенных продуктов.
• Избегание стрессов, обучение методам релаксации, достаточный сон.

Вторичная профилактика (предотвращение рецидивов):

• Регулярный прием антигистаминных препаратов (в поддерживающей дозе) для контроля симптомов.
• Соблюдение диеты (исключение продуктов, вызывающих обострения).
• Исключение НПВП (аспирин, ибупрофен, диклофенак) — использовать только по назначению врача, при необходимости — замена на парацетамол.
• Исключение алкоголя (гистамин-либератор, ухудшает микроциркуляцию).
• Регулярное наблюдение аллерголога (1 раз в 3–6 месяцев) для контроля активности, коррекции терапии, профилактики осложнений.
• Обучение пациентов распознаванию ранних признаков ангиоотека (отек губ, языка, век, гортани), наличие экстренных препаратов (адреналин, антигистаминные в инъекциях, глюкокортикостероиды) при тяжелых формах.
• При появлении ангиоотека гортани — немедленный вызов скорой помощи (обращаться в экстренном порядке).

В клинике «Солнечная» диагностикой и лечением хронической спонтанной крапивницы занимаются аллергологи, дерматологи и иммунологи, владеющие современными методами диагностики и лечения ХСК, основанными на актуальных клинических рекомендациях.

Наши специалисты:

• Аллергологи-иммунологи — первичная диагностика, сбор анамнеза, проведение аллергологических тестов (кожные пробы, тест аутологичной сыворотки), назначение терапии первой, второй и третьей линии (антигистаминные, монтелукаст, омализумаб, циклоспорин), контроль эффективности, коррекция терапии.
• Дерматологи — дифференциальная диагностика с другими дерматозами, оценка состояния кожи, лечение вторичных изменений (расчесы, инфекция).
• Терапевты — лечение сопутствующих заболеваний (инфекции, эндокринные нарушения, заболевания ЖКТ).
• Психологи/психотерапевты — работа с психоэмоциональным состоянием, снижение тревожности и депрессии, обучение методам релаксации.

В клинике доступны все современные методы диагностики ХСК: кожные прик-тесты, тест аутологичной сыворотки, определение специфических IgE, аутоантитела (АТ-ТПО, АТ-ТГ, АНА, РФ), обследование на инфекции (H. pylori, паразитарные инвазии), а также современные препараты для терапии ХСК: антигистаминные второго поколения, монтелукаст, омализумаб (Ксолар), циклоспорин А. Наши врачи имеют многолетний опыт лечения ХСК и используют индивидуальный подход к каждому пациенту, что позволяет достичь контроля над заболеванием у 85–95% пациентов. В клинике «Солнечная» мы возвращаем здоровье и чистоту вашей коже, помогая забыть о зуде и высыпаниях.

Все врачи

Детский

Взрослый

Аллергология

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 1991 г.

Сосновикова Лада Юрьевна

Аллергология, Детская аллергология и иммунология

Записаться