Хроническая болезнь почек — нарушение их структуры или функции, сохраняющееся не менее трёх месяцев и значимое для здоровья. На ранних стадиях жалоб может не быть, поэтому важны анализы крови и мочи. Лечение направлено на причину и снижение риска дальнейшего повреждения. Само название диагноза ещё не означает, что человеку необходим диализ.
Хроническая болезнь почек
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация
Состояние почек оценивают по причине болезни, скорости клубочковой фильтрации и количеству альбумина в моче. Эти показатели рассматривают вместе: у пациента может сохраняться относительно высокая фильтрация, но уже присутствовать признаки повреждения.
Одно отклонение в анализе ещё не доказывает хроническое заболевание. Врач проверяет длительность и исключает острое повреждение.
- Категории по фильтрации отражают, насколько эффективно почки очищают кровь.
- Категории по альбуминурии показывают выраженность потери белка с мочой.
- Причина поражения влияет на лечение и прогноз независимо от цифры стадии.
Причины и факторы риска
Частые причины — сахарный диабет и артериальная гипертензия. Болезнь также может быть связана с воспалительными заболеваниями почек, наследственными состояниями, нарушением оттока мочи или другими повреждениями. Риск зависит от основной причины и сопутствующих факторов.
Бесконтрольный приём некоторых обезболивающих способен вредить почкам, особенно при обезвоживании и уже нарушенной функции. На приёме важно назвать все лекарства и добавки. Курение, плохо контролируемое давление и диабет могут ускорять ухудшение. Даже без жалоб людям из групп риска полезно обсуждать проверку функции почек с врачом.
Симптомы и признаки
Ранние стадии нередко протекают без симптомов. Снижение работоспособности, отёки и повышение давления могут появляться по мере прогрессирования, но не являются специфичными. Боль в пояснице чаще связана с другими причинами и не позволяет судить о фильтрации.
Отсутствие симптомов не отменяет контроль анализов при установленном диагнозе.
- Отёки, стойкое повышение давления и изменение количества мочи требуют выяснения причины.
- Возможны утомляемость, снижение аппетита, зуд и нарушения сна при выраженном поражении.
- Резкое уменьшение мочи, одышка, спутанность сознания или быстро нарастающие отёки требуют срочной оценки.
Диагностика
Обычно определяют креатинин крови с расчётом скорости клубочковой фильтрации и отношение альбумина к креатинину в моче. При необходимости назначают общий анализ мочи и УЗИ. Изменения сравнивают с предыдущими результатами, потому что диагноз хронической болезни требует подтверждения длительности.
Врач учитывает возраст, мышечную массу, лекарства и обстоятельства сдачи анализов. Иногда нужны дополнительные показатели или биопсия почки, но не каждому пациенту. УЗИ помогает оценить строение и отток мочи, однако нормальная картинка не исключает функциональных нарушений. Контрольные анализы позволяют оценивать динамику и результат лечения.
Методы лечения и клинические рекомендации
Помощь направлена на основную болезнь и защиту почек. Конкретные препараты выбирают по показаниям, уровню фильтрации и альбуминурии. Важно регулярно проверять давление и анализы: некоторые эффективные средства требуют контроля калия и функции почек.
При выраженной недостаточности обсуждают заместительную терапию в профильном центре. Её необходимость не определяют только по одному числу.
- Контроль давления и диабета помогает снижать риск дальнейшего повреждения.
- Лекарства с нефропротективным действием назначают при соответствующих показаниях.
- Анемию, минеральные нарушения и избыток жидкости лечат отдельно по результатам обследования.
Профилактика
Полезны отказ от курения, посильная физическая активность, контроль давления и индивидуально подобранное питание. Ограничения соли, белка, калия или жидкости зависят от стадии и анализов; универсальная строгая диета для всех пациентов может быть неуместной. Избыточное питьё не является способом «промыть» повреждённые почки.
Перед новым лекарством нужно сообщать врачу о болезни почек. Это важно и для безрецептурных обезболивающих. При рвоте, диарее или других причинах обезвоживания стоит уточнить временный план терапии. Регулярное наблюдение помогает замечать ухудшение раньше появления выраженных жалоб.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» с хронической болезнью почек можно обратиться к нефрологу. Врач оценит результаты анализов, уточнит вероятную причину и составит план наблюдения. При диабете, гипертензии или нарушении оттока мочи помощь может потребовать участия других профильных специалистов.
Возьмите все прежние анализы креатинина и мочи, выписки, протоколы УЗИ и список лекарств с дозами. Полезны записи домашнего давления. Если необходимо специализированное лечение, нефролог определит дальнейший маршрут. При резком уменьшении мочи, тяжёлой одышке или нарушении сознания не следует ждать плановой консультации.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2013 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
