Кератит

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Кератит — воспаление роговицы, прозрачной передней оболочки глаза, которая защищает его и помогает фокусировать свет. При воспалении роговица может терять прозрачность, а на ее поверхности иногда возникает дефект — язва. Из-за этого появляются боль, светобоязнь и снижение зрения. Тяжелая инфекция способна быстро повредить ткань и оставить стойкое помутнение. Причины кератита различны, поэтому одинаково красный глаз у двух людей может требовать совершенно разного лечения. Особенно внимательно относятся к боли и ухудшению зрения у носителей контактных линз. Подозрение на кератит требует осмотра офтальмолога в тот же день; ожидание, что состояние пройдет как обычное раздражение, может стоить времени, необходимого для сохранения зрения.

Виды и классификация

Инфекционные кератиты вызывают бактерии, вирусы, грибы и некоторые простейшие. Среди вирусных вариантов важен герпетический кератит, способный повторяться; акантамебная инфекция особенно связана с контактными линзами и воздействием воды.
Неинфекционные повреждения роговицы могут сопровождаться воспалением при выраженной сухости, нарушении защиты поверхности глаза и воздействии ультрафиолета. Например, фотокератит возникает после незащищенного контакта с интенсивным УФ-излучением и нередко поражает оба глаза.
По глубине оценивают поверхностное поражение эпителия и вовлечение более глубоких слоев роговицы. Отдельно описывают наличие язвы, ее расположение, размеры и истончение ткани. Центральный очаг может существенно мешать зрению даже при небольшом размере; тактика определяется всей картиной, а не одним названием.

Причины и факторы риска

Риск инфекции повышается при нарушении защитной поверхности роговицы. Причиной могут стать травма, инородное тело, выраженная сухость глаза, неполное смыкание век или перенесенная операция. Ношение линз дольше рекомендованного срока, сон в них и неправильная обработка увеличивают вероятность микробного поражения. Купание и душ в линзах, промывание их водопроводной водой особенно опасны в отношении акантамебы.

Герпетическое поражение может возникать при повторной активации уже находящегося в организме вируса. Травма растительным материалом важна при подозрении на грибковую инфекцию. Некоторые противовоспалительные капли способны ухудшить нераспознанную инфекцию. Поэтому врачу необходимо знать о любых средствах, использованных самостоятельно, и об обстоятельствах, предшествовавших покраснению глаза.

Симптомы и признаки

Типичны боль, ощущение инородного тела, слезотечение и выраженная чувствительность к свету. Глаз краснеет, его бывает трудно держать открытым. При инфекционном процессе возможны выделения, но их отсутствие не исключает серьезное поражение.
Зрение может затуманиваться, иногда на прозрачной роговице заметно беловатое пятно. Самостоятельно отличить кератит от конъюнктивита, увеита или других причин болезненного красного глаза невозможно; для этого нужен осмотр с увеличением.
Боль вместе со снижением зрения, светобоязнью или ношением контактных линз — повод обратиться за неотложной офтальмологической помощью в тот же день. Линзы следует снять и больше не надевать до разрешения врача. При резком ухудшении зрения или тяжелой травме обращаются в отделение неотложной помощи; при необходимости вызывают 103 или 112.

Диагностика

Офтальмолог проверяет остроту зрения и осматривает роговицу на щелевой лампе — приборе, позволяющем увидеть ее слои под увеличением. Окрашивание специальным красителем помогает обнаружить дефекты эпителия. Врач оценивает размер и глубину очага, наличие истончения, состояние передней камеры глаза, век и слезной пленки.

При тяжелом, центральном, необычном или плохо отвечающем на лечение процессе могут понадобиться соскоб, посев или молекулярные исследования. При подозрении на акантамебу используют специальные методы, в том числе исследование материала и иногда конфокальную микроскопию. История ношения линз, контакта с водой, травмы и прежнего герпеса помогает выбрать тесты. Отрицательный единичный анализ не всегда снимает подозрение на инфекцию.

Методы лечения и клинические рекомендации

При бактериальном поражении назначают противомикробные капли, иногда с очень частым применением. Выбор средства зависит от тяжести и предполагаемого возбудителя, затем может уточняться по результатам исследования. При угрозе зрению и невозможности соблюдать интенсивную схему необходимо лечение в стационаре.
Вирусный, грибковый и акантамебный кератиты требуют разных препаратов. Герпетическое поражение лечат противовирусными средствами; грибковое и акантамебное — специальной терапией, которая иногда бывает длительной. Обычный антибиотик не действует на все эти причины.
Противовоспалительные стероидные капли допустимы только по решению офтальмолога при определенных показаниях и контроле инфекции. Самостоятельное применение может ухудшить течение. При неинфекционном процессе устраняют повреждающий фактор и восстанавливают защиту поверхности глаза.
Контрольные осмотры позволяют оценить заживление и вовремя изменить лечение. При выраженном истончении, перфорации или тяжелом остаточном помутнении может потребоваться операция в специализированном офтальмологическом центре. Исчезновение боли не всегда означает полное восстановление роговицы.

Профилактика

Для носителей линз основные меры — чистые сухие руки, соблюдение сроков замены и режима ношения, свежий рекомендованный раствор и правильный уход за контейнером. Линзы нельзя промывать водой или слюной, а перед душем и плаванием их снимают. При покраснении, боли или необычном дискомфорте следует перейти на очки и обратиться к офтальмологу, а не продолжать ношение через неприятные ощущения.

При работе с инструментами, растениями и химическими веществами необходима подходящая защита глаз. Для сварки используют специальную защитную маску, для интенсивного солнечного излучения — очки с УФ-защитой. Заболевания век и сухость глаз требуют лечения по показаниям. При повторном герпетическом кератите врач иногда назначает противовирусную профилактику; самостоятельно воспроизводить старую схему капель не следует.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

В клинике «Солнечная» заболевания роговицы оценивает офтальмолог. При обращении сразу сообщите о боли, светобоязни и снижении зрения, чтобы срочность определялась по симптомам. Если требуется помощь в тот же день, а доступного приема нет, нужно обращаться в неотложное офтальмологическое отделение. Тяжелые инфекционные поражения и необходимость операции требуют профильного стационара.

На прием возьмите список использованных капель и прежние офтальмологические заключения. Сообщите о ношении линз, недавнем плавании, травме, работе со сваркой и перенесенных эпизодах герпеса. Сведения о линзах и растворе также могут быть полезны врачу. До осмотра не надевайте линзы повторно и не пытайтесь самостоятельно удалить глубоко расположенное инородное тело; при нарушении зрения не садитесь за руль.

Все врачи

Детский

Взрослый

Офтальмология

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 1977 г.

Плотникова Ирина Александровна

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Стаж с 2004 г.

Шунько Наталья Васильевна

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Стаж с 2006 г.

Иванова Роза Владимировна

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Стаж с 1981 г.

Антипова Юлия Николаевна

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что делать при внезапной вспышке молний или «пелены» перед глазом?

Это состояние может быть признаком офтальмологических катастроф. Немедленно (в течение нескольких часов) обратиться к офтальмологу нужно, если:

вспышки (фотопсии)— яркие молнии, искры, особенно сбоку или по краю поля зрения, появляются при движении глаз или в темноте;
пелена, тень или «штора»— ощущение, что часть поля зрения закрыта занавеской;
внезапное множество плавающих мушек (как «чернильная клякса» или «паутина»).

Эти симптомы могут быть признаками:

отслойки сетчатки — требует срочной лазерной коагуляции или операции, иначе слепота;
кровоизлияния в стекловидное тело;
разрыва сетчатки.

Не ждите «понедельника» и не спите до утра. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть дежурный офтальмолог, который проведет осмотр с широким зрачком.

Лазерная коррекция зрения: есть ли возрастные ограничения?

Лазерная коррекция (LASIK, FemtoLASIK, RELEX SMILE) проводится в возрасте от 18 до 45–50 лет. Нижняя граница связана с тем, что глазное яблоко должно закончить рост, а зрение стабилизироваться (минус не должен меняться не менее 1–1,5 лет). Верхняя граница не абсолютная: если у вас нет катаракты и возрастных изменений роговицы, коррекцию можно сделать и в 50–55 лет. Но есть важный нюанс: после 40–45 лет у всех начинается пресбиопия (возрастная дальнозоркость, когда трудно читать вблизи). Если сделать коррекцию «на ноль», вы будете хорошо видеть вдаль, но для чтения понадобятся очки. Поэтому часто в этом возрасте предлагают моновизию (один глаз «на ноль», другой на минус для близи) или мультифокальную коррекцию. Решение принимается после полной диагностики.

Как часто проверять внутриглазное давление после 40 лет?

Глаукома — коварное заболевание, которое долго протекает без симптомов, но необратимо разрушает зрительный нерв. После 40 лет измерение внутриглазного давления (ВГД) должно входить в ежегодный обязательный чек-ап, даже если вы отлично видите. Если у вас есть факторы риска (близорукость высокой степени, сахарный диабет, глаукома у близких родственников, афро-карибское происхождение), начинать проверки нужно с 35 лет. Важно: однократного измерения «пипеткой» (бесконтактным методом) недостаточно. В клинике «Солнечная» (Краснодар) офтальмологи проводят комплексную диагностику: тонометрию по Маклакову (более точный метод), осмотр глазного дна (диска зрительного нерва) и, при необходимости, оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки толщины нервных волокон.

Компьютерный зрительный синдром: это привыкание или заболевание?

Это не привыкание и не болезнь в классическом смысле, а функциональное состояние, вызванное длительной работой за экраном. Глаза «забывают» моргать (частота моргания снижается в 4–5 раз), слезная пленка пересыхает, а цилиарная мышца (отвечающая за фокусировку) находится в постоянном напряжении. Симптомы: сухость, жжение, покраснение, «песок» в глазах, затуманивание, головная боль. Если ничего не делать, состояние может перейти в синдром сухого глаза и спазм аккомодации (ложная близорукость). Лечение: увлажняющие капли (слезозаменители) без консервантов, правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть на 20 секунд вдаль на 20 футов ≈ 6 метров), правильно организованное освещение и очки с антибликовым покрытием.