Кефалогематома — это родовое повреждение, представляющее собой скопление крови между надкостницей и наружной поверхностью костей черепа новорожденного. В отличие от родовой опухоли (отека мягких тканей), кровоизлияние ограничено пределами одной кости (чаще теменной) и не переходит на соседние зоны, так как надкостница плотно сращена с костью по линии швов. Кефалогематома возникает в результате механического сдавления и смещения кожи головы во время прохождения ребенка по родовым путям. В большинстве случаев гематома рассасывается самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев, но при больших размерах или развитии осложнений может потребоваться медицинское вмешательство.
Кефалогематома
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды (классификация) пупочных грыж
По размеру:
-
Малые кефалогематомы — диаметр до 3-4 см. Чаще рассасываются самостоятельно без последствий.
-
Средние кефалогематомы — диаметр 4-6 см. Требуют наблюдения, иногда пункции.
-
Крупные кефалогематомы — диаметр более 6-8 см. Высокий риск осложнений, часто требуется медицинское вмешательство.
По локализации:
-
Теменная кефалогематома — наиболее частая локализация (до 80% случаев). Располагается на одной или обеих теменных костях.
-
Затылочная кефалогематома — реже, на затылочной кости.
-
Лобная кефалогематома — встречается редко.
-
Двусторонняя кефалогематома — поражение обеих теменных костей.
По состоянию:
-
Неосложненная кефалогематома — без признаков инфицирования, обызвествления или анемии.
-
Инфицированная кефалогематома — присоединение бактериальной инфекции (редкое осложнение).
-
Обызвествленная (оссифицированная) кефалогематома — отложение солей кальция, формирование костной ткани на месте гематомы (при длительном существовании).
Причины и факторы риска
Кефалогематома возникает в результате механического воздействия на головку плода во время родов. Основные факторы риска:
-
Крупный плод (масса тела более 4000 г)
-
Анатомически узкий таз матери
-
Стремительные роды (быстрое прохождение головки через родовые пути)
-
Затяжные роды (длительное стояние головки в одной плоскости)
-
Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора
-
Тазовое предлежание плода
-
Недоношенность (кости черепа особенно мягкие и ранимые)
-
Многоплодная беременность
-
Переношенная беременность (кости черепа становятся более плотными, снижается их способность к конфигурации)
Симптомы и признаки
Кефалогематома проявляется характерными признаками, которые позволяют отличить ее от других образований на голове новорожденного.
Основные симптомы:
-
Появление припухлости на головке новорожденного — обычно через 1-2 дня после родов (в отличие от родовой опухоли, которая появляется сразу)
-
Эластичная, «зыбкая» (флюктуирующая) консистенция — при ощупывании определяется наличие жидкости
-
Четкие границы — припухлость ограничена пределами одной кости, не переходит через швы черепа
-
Кожа над гематомой — обычно не изменена, может быть слегка гиперемирована (покрасневшей)
-
Безболезненность — при пальпации ребенок не проявляет беспокойства
-
Увеличение размеров в первые дни — гематома может несколько увеличиваться в первые 2-3 дня жизни, затем стабилизируется
Симптомы, требующие настороженности:
-
Повышение температуры тела у ребенка — может указывать на инфицирование гематомы
-
Покраснение и отек окружающих тканей — также признак возможного инфицирования
-
Беспокойство ребенка — может свидетельствовать о боли или дискомфорте
-
Нарушение сосания, вялость, срыгивания — возможные признаки внутричерепной патологии (требуют исключения)
-
Желтуха — при крупных гематомах может развиваться выраженная желтуха из-за распада гемоглобина
-
Отсутствие уменьшения размеров в течение 3-4 недель
Кефалогематома может «пульсировать» — но это не связано с пульсацией мозга.
Диагностика
Диагноз кефалогематомы обычно устанавливается педиатром или неонатологом при осмотре новорожденного. В ряде случаев требуются дополнительные методы исследования.
1. Клинический осмотр:
-
Оценка локализации, размеров, консистенции припухлости
-
Пальпация краев гематомы, определение границ (не переходят ли через швы)
-
Осмотр общего состояния ребенка (активность, сосание, мышечный тонус)
2. УЗИ кефалогематомы:
-
Основной метод для уточнения диагноза и оценки структуры
-
Позволяет определить: размеры гематомы, наличие жидкости, состояние надкостницы, исключить внутричерепные кровоизлияния или грыжи
-
Проводится при крупных гематомах, подозрении на осложнения, отсутствии уменьшения размеров
3. Рентгенография черепа:
-
Проводится при подозрении на перелом костей черепа (редко)
-
Позволяет оценить целостность костной ткани
-
При обызвествлении гематомы выявляются участки уплотнения
4. Общий анализ крови:
-
Проводится при крупных кефалогематомах для исключения анемии
-
Контроль уровня гемоглобина, гематокрита
5. Билирубин крови:
-
При крупных гематомах может развиваться гипербилирубинемия (желтуха) из-за распада гемоглобина
-
Контроль уровня билирубина для профилактики билирубиновой энцефалопатии
Дифференциальная диагностика:
-
Родовая опухоль — отек мягких тканей, появляется сразу после родов, не имеет четких границ, проходит через 1-2 дня
-
Менингоцеле — грыжевое выпячивание мозговых оболочек, обычно по средней линии, пульсирует, увеличивается при плаче
-
Гидроцефалия — увеличение всей окружности головы, расхождение швов, выбухание родничков
-
Гематома мягких тканей — возникает при травме, не имеет четких границ, может переходить через швы
Методы лечения и клинические рекомендации
Тактика ведения кефалогематомы зависит от ее размера, наличия осложнений и общего состояния ребенка.
1. Наблюдение (при небольших и средних неосложненных гематомах)
-
Ежедневный осмотр — контроль размеров, цвета кожи, общего состояния
-
Естественное рассасывание — в течение 2-8 недель
-
Профилактика инфицирования — гигиена кожи головы, обработка антисептиками при наличии ссадин
-
Контроль билирубина — при крупных гематомах (более 5-6 см)
Рекомендации для родителей:
-
Не надавливать на гематому, не массировать, не прикладывать тепло
-
Аккуратно мыть голову, не травмируя область гематомы
-
Следить за общим состоянием ребенка, температурой
-
При появлении покраснения, отека, беспокойства — немедленно обратиться к врачу
2. Пункция и аспирация содержимого
Показания:
-
Крупные кефалогематомы (диаметром более 6-8 см)
-
Отсутствие тенденции к уменьшению в течение 3-4 недель
-
Риск обызвествления и деформации черепа
-
Присоединение инфекции (гнойное содержимое)
-
Выраженная анемия или гипербилирубинемия
Техника проведения:
-
Процедура выполняется в условиях стационара или амбулаторно (в зависимости от размера)
-
Под местной анестезией (лидокаин) или без нее (у новорожденных болевая чувствительность снижена)
-
Тонкой иглой пунктируют гематому в наиболее низкой точке (для полной эвакуации)
-
Отсасывают содержимое (жидкая кровь, сгустки)
-
Накладывают давящую асептическую повязку на 2-3 дня
Особенности:
-
Пункцию проводят не ранее 7-10 дня жизни (чтобы кровь успела разжижиться)
-
При наличии сгустков может потребоваться повторная пункция
-
После процедуры головку нельзя мочить 2-3 дня
3. Хирургическое лечение
Показания:
-
Нагноение (абсцедирование) кефалогематомы
-
Выраженное обызвествление с деформацией черепа
-
Неэффективность пункции
Виды операций:
-
Вскрытие и дренирование — при гнойном процессе, удаление гноя, промывание антисептиками, установка дренажа
-
Иссечение обызвествленной гематомы — при формировании костной ткани и деформации черепа
Клинические рекомендации:
-
Неосложненные кефалогематомы лечатся выжидательно. Пункция показана только при наличии четких показаний.
-
Категорически нельзя пытаться самостоятельно давить на гематому или прокалывать ее!
-
При крупных кефалогематомах необходим контроль уровня гемоглобина и билирубина.
-
Ребенок с кефалогематомой должен находиться под наблюдением педиатра до полного рассасывания.
-
При появлении признаков инфицирования (покраснение, отек, повышение температуры) показана срочная консультация хирурга
Профилактика
Специфической профилактики кефалогематомы не существует, так как это родовое повреждение, связанное с механизмом прохождения головки через родовые пути. Однако можно снизить риск развития крупных и осложненных форм.
Антенатальная профилактика:
-
Своевременное выявление крупного плода, узкого таза, тазового предлежания
-
Рациональное ведение беременности, профилактика перенашивания
-
Контроль массы тела беременной, профилактика гестационного диабета
Интранатальная профилактика:
-
Рациональное ведение родов, своевременное принятие решения о родоразрешении путем кесарева сечения при наличии факторов риска
-
Осторожное применение акушерских пособий (щипцов, вакуум-экстрактора)
-
Профилактика затяжных и стремительных родов
Постнатальная профилактика осложнений:
-
Раннее выявление и динамическое наблюдение
-
Тщательная гигиена кожи головы, обработка ссадин и царапин
-
Контроль общего состояния ребенка, температуры тела
-
Своевременное направление к специалисту при увеличении размеров, отсутствии уменьшения, появлении признаков инфицирования
Врачи, которые лечат кефалогематому в нашей клинике
Команда клиники «Солнечная» сопровождает ребенка и его родителей на всех этапах — от первичной диагностики до полного выздоровления, помогая предотвратить осложнения и сохранить здоровье малыша. Мы объясняем родителям сложные медицинские вопросы доступным языком, обучаем правильному уходу за ребенком и даем рекомендации по дальнейшему наблюдению.
Врачи-хирурги в нашей клиники
Мы проводим полное обследование новорожденного, включающее клинический осмотр, УЗИ кефалогематомы, лабораторный контроль (при необходимости). При наличии показаний наши врачи выполняют пункцию и аспирацию содержимого гематомы, обеспечивая максимальную безопасность и комфорт для ребенка. В сложных случаях мы привлекаем детских хирургов и нейрохирургов для консультации и совместного ведения.
Стаж с 2008 г.
Стаж с 2006 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2006 г.
Диагностика и лечение кефалогематомы в Клинике Солнечная
Педиатрия и неонатология в клинике «Солнечная» — это отделение, где опытные врачи-неонатологи и педиатры занимаются диагностикой и лечением кефалогематом у новорожденных. Наши специалисты имеют многолетний опыт ведения детей с родовыми повреждениями, владеют всеми современными методами диагностики и лечения.
