Ишемический инсульт (ИИ) — это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу, при котором происходит прекращение кровоснабжения участка головного мозга вследствие тромбоза, эмболии или спазма церебральной артерии. Является наиболее частым типом инсульта, составляя 80–85% всех случаев ОНМК. Заболеваемость увеличивается с возрастом: до 45 лет — 1–2 случая на 100 000, старше 65 лет — 100–200 случаев на 100 000.
Ишемический инсульт
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Классификация ишемического инсульта
Классификация ИИ основана на этиологии, локализации, тяжести и клинических проявлениях.
По этиологии (TOAST классификация):
- Атеротромботический (крупные артерии) — наиболее частый (около 20–30%).
- Кардиоэмболический — связан с фибрилляцией предсердий, пороками сердца, эндокардитом (около 20–25%).
- Лакунарный (поражение мелких сосудов) — до 20% случаев.
- Другие причины (васкулиты, артерииты, диссекция) — редкие.
- Неуточненной этиологии (около 20–30%).
По локализации:
- Бассейн внутренней сонной артерии (передняя мозговая, средняя мозговая) — гемипарез, афазия.
- Бассейн вертебрально-базилярной системы (задняя мозговая, позвоночные артерии) — головокружение, диплопия, атаксия.
- Лобарный, таламический, стволовой, мозжечковый.
По тяжести (NIHSS):
- Легкая (0–4 балла).
- Средняя (5–15 баллов).
- Тяжелая (16–20 баллов).
- Очень тяжелая (> 21 балл).
Классификация помогает выбрать тактику лечения (тромболизис, эндоваскулярное вмешательство).
Основные факторы риска: артериальная гипертензия, гиперлипидемия, курение, сахарный диабет, фибрилляция предсердий, атеросклероз, ожирение. Патогенез: тромбоз (на месте атеросклеротической бляшки) или эмболия (из сердца, из атеросклеротической бляшки крупных сосудов) → закупорка артерии → ишемия → инфаркт ткани мозга. Клинически проявляется внезапной слабостью в конечностях, нарушением речи, асимметрией лица, головокружением, нарушением зрения, потерей сознания. Диагностика: КТ или МРТ головного мозга, ангиография, лабораторные тесты. Лечение: тромболизис (в течение 4,5 часов), антиагреганты, нейропротекторы, лечебная физкультура, логопедия. Прогноз зависит от своевременности лечения, возраста и сопутствующих заболеваний.
Причины и факторы риска
Основная причина ИИ — атеротромбоз или эмболия.
Основные причины и факторы риска:
- Атеросклероз церебральных артерий (внутренних сонных, позвоночных, средней мозговой) — приводит к тромбозу на месте.
- Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — кардиоэмболия.
- Пороки сердца (клапанные пороки, эндокардит).
- Атеросклероз аорты и сонных артерий (стенозы > 50%).
- Сахарный диабет (микроангиопатия, ускоряет атеросклероз).
- Артериальная гипертензия (повреждает сосудистую стенку).
- Гиперлипидемия (высокий холестерин, ЛПНП).
- Курение (повышает вязкость крови, повреждает эндотелий).
- Ожирение, низкая физическая активность.
- Стресс, депрессия.
- Тромбофилии (генетические нарушения свертывания, антифосфолипидный синдром).
- Возраст старше 55 лет (мужчины) и 65 лет (женщины).
- Наследственность.
- Прием оральных контрацептивов (особенно с курением).
Снижение факторов риска — основа профилактики ИИ.
Симптомы и признаки
Клиническая картина ИИ зависит от локализации и объема поражения.
Основные симптомы:
- Внезапная слабость или онемение в руке, ноге, половине лица (гемипарез).
- Нарушение речи (афазия, дизартрия) — невнятная речь, невозможность говорить или понимать.
- Внезапное нарушение зрения (монокулярная слепота, диплопия, гемианопсия).
- Головокружение, нарушение равновесия, атаксия.
- Внезапная сильная головная боль (редко при ИИ, чаще при геморрагическом).
- Нарушение сознания (от оглушенности до комы).
- Нарушение глотания (дисфагия), слюнотечение.
- При левостороннем поражении (у правшей) — афазия, правосторонний гемипарез.
- При правостороннем поражении — левосторонний гемипарез, анозогнозия.
Симптомы, требующие экстренной помощи:
- Внезапное нарушение движений в конечностях.
- Потеря сознания.
- Остановка дыхания.
- Судороги.
При появлении этих симптомов необходимо срочно вызвать «скорую помощь» (тест FAST: Face (асимметрия лица), Arm (поднять руки), Speech (произнести фразу), Time (время)).
Диагностика
Диагностика ИИ должна быть экстренной (в течение 1 часа от поступления).
- Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови: исключение анемии, тромбоцитопении.
- Коагулограмма: МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Глюкоза крови (исключение гипо- и гипергликемии).
- Электролиты, печеночные пробы, мочевина, креатинин.
- Тропонин, Д-димер (для исключения ТЭЛА и ИМ).
- Инструментальные исследования:
- КТ головного мозга (без контрастирования) — «золотой стандарт» для исключения геморрагического инсульта, позволяет визуализировать зону ишемии в первые 6–12 часов.
- МРТ головного мозга (с диффузионно-взвешенными изображениями) — более чувствительна для выявления ишемии в первые часы.
- МР-ангиография или КТ-ангиография — для визуализации сосудов, выявления окклюзии.
- Эхокардиография (трансторакальная или чреспищеводная) — для исключения кардиоэмболии.
- ЭКГ, холтеровское мониторирование — для выявления аритмий.
- Дуплексное сканирование сонных артерий — для оценки стенозов.
- Дифференциальная диагностика:
- Геморрагический инсульт (на КТ — гиперденсная зона).
- Транзиторная ишемическая атака (симптомы < 24 часов).
- Субдуральная гематома, опухоль мозга.
- Эпилептический припадок (постиктальный паралич).
Диагноз устанавливается на основании КТ/МРТ и ангиографии.
Методы лечения и клинические рекомендации
Лечение ИИ должно быть начато как можно раньше (в первые 4,5 часа для тромболизиса).
Основные методы лечения:
- Тромболитическая терапия () — внутривенное введение в течение 4,5 часов от начала симптомов. При наличии окклюзии крупного сосуда — эндоваскулярная тромбэктомия (в течение 6–24 часов).
- Антиагреганты:
- Антикоагулянты под контролем МНО.
- Нейропротекторы: используются при резистентных формах
- Лечение основного заболевания: контроль АД (целевой САД 140–160 мм рт. ст. в первые 24–48 часов), контроль глюкозы, лечение аритмий, коррекция гиперлипидемии (статины).
- Профилактика осложнений: тромбоз глубоких вен (компрессионный трикотаж, гепарин), пневмония (дыхательная гимнастика), пролежни (профилактика), контрактуры (ЛФК).
- Реабилитация: ЛФК (начинается в первые 24–48 часов после стабилизации), логопедия, эрготерапия, психологическая поддержка.
Клинические рекомендации (Российское неврологическое общество, ESO, AHA/ASA):
- Экстренная госпитализация в стационар с возможностью КТ/МРТ и тромболизиса.
- Проведение КТ в течение 25 минут от поступления.
- Тромболитическая терапия в течение 4,5 часов (при отсутствии противопоказаний).
- Эндоваскулярная тромбэктомия при окклюзии крупных сосудов.
- Антиагреганты — в первые 24–48 часов.
- Статины — при дислипидемии.
- Реабилитация должна начинаться как можно раньше.
- Профилактика рецидивов: контроль АД, антиагреганты, статины, лечение диабета.
Своевременная терапия и реабилитация улучшают прогноз.
Профилактика
Профилактика ИИ включает контроль факторов риска.
- Первичная профилактика (у здоровых лиц):
- Контроль АД (< 130/80 мм рт. ст.).
- Контроль липидов (статины при необходимости).
- Сахарный диабет (HbA1c < 7%).
- Отказ от курения.
- Здоровое питание (средиземноморская диета), физическая активность (150 мин/нед).
- Контроль веса (ИМТ < 25).
- Прием антиагрегантов (аспирин) при высоком риске (по рекомендации врача).
- Вторичная профилактика (после инсульта):
- Пожизненный прием антиагрегантов (аспирин, клопидогрел, комбинация).
- Статины (аторвастатин, розувастатин) — высокие дозы.
- Контроль АД (целевой < 130/80 мм рт. ст.).
- Контроль глюкозы (HbA1c < 7%).
- Отказ от курения и алкоголя.
- Регулярное наблюдение у невролога (каждые 3–6 месяцев).
- Реабилитация (ЛФК, логопедия, психологическая поддержка).
Соблюдение этих мер снижает риск повторного инсульта на 80%.
Врачи, которые лечат ишемический инсульт в нашей клинике
В клинике «Солнечная» лечение ишемического инсульта осуществляют неврологи, реаниматологи, Наши специалисты имеют опыт оказания экстренной и плановой помощи пациентам с ОНМК. Проводится полный комплекс диагностических мероприятий (КТ, МРТ, ангиография, лабораторная диагностика) для быстрой постановки диагноза и начала терапии.
Пациенты находятся под постоянным наблюдением неврологов для проведения вторичной профилактики. Записаться на прием можно через форму обратной связи или по телефону.
Стаж с 2003 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 1997 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при онемении пальцев рук и ног: лечить суставы или нервную систему?
Онемение (парестезия) — это всегда «сигнал» от нервной системы, а не от суставов. Суставы болят, но не немеют. Чтобы понять, где искать причину, обратите внимание на локализацию:
- Онемение по ходу нерва : мизинец и безымянный палец — локтевой нерв (проблема в локте или шейном отделе). Большой, указательный, средний — срединный нерв (синдром запястного канала).
- Симметричное онемение «перчатки» и «носки» : часто говорит о полинейропатии (диабет, алкоголь, дефицит B12). Здесь нужен невролог + эндокринолог.
- Онемение в одной половине тела : требует исключения инсульта или рассеянного склероза.
Начинать нужно с невролога. В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят электронейромиографию (ЭНМГ) — метод, который точно показывает, на каком уровне поражен нерв.
Как отличить истинное головокружение от предобморочного состояния?
Это принципиально важно, потому что причины и лечение разные.
- Истинное (вестибулярное) головокружение: ощущение, что комната вращается, или вы «проваливаетесь» в лифте. Все предметы движутся. Усиливается при поворотах головы, часто сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом («бегающие» глаза). Это проблема внутреннего уха или вестибулярных ядер мозга.
- Предобморочное (липотимия): «плывет в глазах», темнеет, чувство дурноты, слабости, звон в ушах, бледность, тошнота без вращения. Нет ощущения, что мир кружится. Это чаще связано с падением давления (ортостатическая гипотензия), аритмией, анемией или гипогликемией.
Запомните простое правило: если мир кружится — идите к неврологу или ЛОРу. Если мир «плывет» и темнеет — начинайте с терапевта и кардиолога.
Остеохондроз и грыжа: всегда ли это причина боли и обязательно ли оперировать?
Главный факт, который удивляет многих: грыжа диска и боль — не синонимы. У 30–40% людей без боли на МРТ находят грыжи. Причина боли часто не в самой грыже, а в:
- мышечном спазме (миофасциальный синдром);
- нестабильности позвоночника;
- воспалении корешка (радикулопатия).
Оперируют грыжу только в 5–10% случаев, когда есть:
- синдром конского хвоста (онемение в паху, нарушение мочеиспускания) — экстренно;
- нарастающий неврологический дефицит (слабость в стопе, мышцах ноги);
- некупируемая боль более 3–6 месяцев, несмотря на полноценную консервативную терапию.
В остальных случаях лечат медикаментозно, блокадами, ЛФК, кинезиотерапией. В клинике «Солнечная» есть штат неврологов и реабилитологов, которые помогают избежать операции.
Головная боль: когда МРТ, а когда достаточно осмотра?
МРТ головы — метод мощный, но не универсальный. В 80% случаев хроническая головная боль (например, напряжение или мигрень) не требует МРТ — диагноз ставится на основании осмотра и опроса невролога. Но есть «красные флаги», когда МРТ обязательна:
- внезапная, «громоподобная» боль (максимум за 1 минуту) — может быть субарахноидальным кровоизлиянием;
- первая или необычная головная боль после 50 лет;
- прогрессирующая (усиливается со временем) + неврологические симптомы (слабость в руке/ноге, нарушение речи, онемение)
- на фоне лихорадки, онкологии в анамнезе или ВИЧ-инфекции.
В остальных случаях начинают с осмотра, а МРТ назначают по показаниям. В клинике «Солнечная» (Краснодар) невролог всегда объясняет, зачем нужно исследование.
