Инфаркт почки — гибель участка почечной ткани из-за внезапного прекращения притока крови по артерии или ее ветви. Клеткам перестает поступать кислород, и без своевременной помощи повреждение может стать необратимым. Это редкое состояние иногда принимают за почечную колику или воспаление почки, поскольку оно также вызывает боль в боку и животе. Однако механизмы и лечение этих заболеваний различаются. При поражении небольшого участка второй почке часто удается поддерживать общую функцию, поэтому нормальное количество мочи не исключает инфаркт. Закупорка сосудов обеих почек или единственной работающей почки особенно опасна. Подозрение на острое нарушение кровоснабжения требует обследования в стационаре: результат зависит в том числе от того, как быстро установлена причина боли и оценена возможность восстановления кровотока.
Инфаркт почки
Краткое описание
Виды и классификация
- По механизму различают эмболический инфаркт, когда сгусток приносится кровью из другого участка сосудистой системы, и тромботический, при котором закупорка формируется непосредственно в почечной артерии.
- Поражение может быть связано с расслоением стенки артерии или другой сосудистой патологией. Эти варианты выделяют при определении причины, поскольку они требуют собственной оценки и не всегда лечатся одинаково с сердечной эмболией.
- По объему повреждения инфаркт бывает сегментарным, затрагивающим часть почки, или обширным при выключении основного кровоснабжения. Очаг может быть один либо их несколько; это устанавливают по визуализирующим исследованиям.
- Отдельно указывают одностороннее или двустороннее поражение и состояние второй почки. Такая характеристика помогает оценить риск острого повреждения почек; универсальной бытовой шкалы «легкой» и «тяжелой» стадии по силе боли нет.
Причины и факторы риска
Одна из основных причин — тромбоэмболия из сердца, например при фибрилляции предсердий или наличии внутрисердечного тромба. Источником эмболов также могут быть аорта и пораженные клапаны сердца. К местным причинам относятся расслоение почечной артерии, травма, последствия сосудистых вмешательств и некоторые заболевания артериальной стенки. Склонность к тромбозам повышается при отдельных нарушениях свертывания, включая антифосфолипидный синдром, а также при некоторых системных заболеваниях. Риск оценивают индивидуально, а не по одному анализу. Даже после полноценного обследования причина иногда остается неустановленной. Отсутствие известной аритмии или молодой возраст не исключают инфаркт почки; при внезапной устойчивой боли нельзя откладывать обращение только потому, что раньше сердце и сосуды не беспокоили.
Симптомы и признаки
- Наиболее характерна внезапная, сохраняющаяся боль в боку, пояснице или животе. Она может сопровождаться тошнотой и рвотой, а иногда повышением температуры; по этим признакам трудно отличить инфаркт от других острых заболеваний.
- В моче бывает видимая кровь, но нередко ее примесь обнаруживают только лабораторно. Отсутствие крови или привычной для колики иррадиации боли не позволяет надежно исключить сосудистую причину.
- Может повышаться артериальное давление. При значительном повреждении, особенно двустороннем или в единственной почке, уменьшается количество мочи, нарастают слабость, отеки и другие проявления нарушения функции почек.
- Сильная внезапная боль, особенно при аритмии, недавнем сосудистом вмешательстве или резком уменьшении мочи, требует срочной медицинской помощи. Следует вызвать 103 или 112; ожидание планового приема и попытки самостоятельно «выгнать камень» опасны потерей времени.
Диагностика
В стационаре оценивают жизненные показатели, время начала боли, сердечный ритм и факторы тромбоза. Исследуют мочу, креатинин, электролиты, показатели свертывания и другие анализы по ситуации. Повышенная лактатдегидрогеназа может поддерживать подозрение, но сама по себе не доказывает инфаркт. Основную информацию о кровоснабжении и артериях часто дает КТ с контрастированием, включая ангиографическую фазу.
Обычная КТ без контраста, выполненная для поиска камня, может не выявить сосудистое повреждение. УЗИ с допплерографией также имеет ограничения. Метод выбирают с учетом состояния почек и срочности. После подтверждения диагноза ищут источник закупорки: выполняют ЭКГ, по показаниям мониторирование ритма, эхокардиографию и обследование на конкретные нарушения свертывания.
Методы лечения и клинические рекомендации
- Лечение начинают в стационаре. При сохраняющейся жизнеспособности ткани и подходящей сосудистой ситуации рассматривают восстановление кровотока через катетер: удаление тромба, местное введение тромболитика или другое вмешательство. Решение зависит от давности, объема поражения и риска кровотечения.
- При тромбоэмболическом механизме часто необходимы антикоагулянты. Препарат и длительность курса определяют по причине инфаркта, функции почек и противопоказаниям; одинаковой схемы или обязательного пожизненного приема для всех пациентов нет.
- Одновременно контролируют боль, давление, водный баланс и электролиты. При тяжелом остром повреждении почек может понадобиться временный диализ. Антибиотики применяют при подтвержденной или обоснованно предполагаемой инфекции, а не для лечения самого инфаркта.
- После выписки продолжают поиск и лечение источника эмболии или сосудистой патологии, контролируют функцию почек и давление. Даже после улучшения самочувствия возможны хроническая болезнь почек или повторные сосудистые события, поэтому наблюдение не прекращают самостоятельно.
Профилактика
Профилактика связана прежде всего с контролем установленной причины тромбоза. При фибрилляции предсердий важно соблюдать назначенную схему антикоагулянтной терапии и заранее обсуждать ее изменение перед операцией или процедурой. Самостоятельно начинать «разжижать кровь» либо заменять назначенный препарат аспирином нельзя: польза и риск кровотечения зависят от диагноза. Имеют значение отказ от курения, контроль давления, холестерина и сопутствующих заболеваний.
После перенесенного инфаркта график анализов и сосудистой визуализации определяют по остаточной функции и причине повреждения. Следует сообщать врачу о кровотечениях и новых лекарствах, которые могут взаимодействовать с лечением. Повторная внезапная боль в боку требует срочной оценки, даже если пациент уже принимает антикоагулянт.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
После стационарного лечения в клинике «Солнечная» наблюдение может вести нефролог совместно с кардиологом, а при выявленной патологии артерии — с сосудистым хирургом. При подозрении на заболевание системы свертывания врач определит необходимость консультации гематолога. На прием нужно принести выписку, описание и изображения КТ-ангиографии, результаты анализов до и после инфаркта, сведения о вмешательствах и точный список лекарств. Полезны домашние записи давления и информация о новых кровотечениях на фоне терапии.
Специалисты помогут согласовать контроль функции почек и лечение причины сосудистого события. Острый приступ не является поводом ожидать амбулаторной записи: восстановление кровоснабжения и помощь при тяжелом повреждении почек проводятся в профильном стационаре.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
