Повышенное ВГД оказывает механическое давление на зрительный нерв в месте его выхода из глаза, а также ухудшает его кровоснабжение. Это приводит к постепенной гибели нервных волокон – развивается глаукомная оптическая нейропатия. Потеря зрения происходит необратимо, поэтому главная задача лечения – сохранить те зрительные функции, которые еще не утрачены.
Глаукома
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация
Существует несколько подходов к классификации глаукомы – по происхождению, механизму повышения ВГД, стадии заболевания и уровню давления.
-
По происхождению:
- Первичная глаукома: Развивается как самостоятельное заболевание. Наиболее распространенная форма – первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ).
- Вторичная глаукома: Является следствием других заболеваний глаз (воспалений, катаракты, тромбозов, диабетических изменений), травм или операций. Включает 6 основных форм: воспалительную, неоваскулярную, флебогипертензивную, факогенную, медикаментозно-индуцированную и посттравматическую.
- Врожденная глаукома: Связана с нарушением развития дренажной системы глаза и проявляется у детей.
-
По механизму повышения ВГД:
- Открытоугольная глаукома: Угол передней камеры открыт, но отток жидкости нарушен из-за дистрофических изменений в дренажной системе. Характеризуется незаметным началом и медленным прогрессированием.
- Закрытоугольная глаукома: Угол передней камеры закрыт корнем радужки, что создает механическое препятствие для оттока жидкости. Может протекать с острыми приступами, требующими неотложной помощи.
-
По стадии заболевания (степени поражения зрительного нерва):
- I (начальная) стадия: Границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных участках. Экскавация зрительного нерва расширена, но не доходит до края диска.
- II (развитая) стадия: Выраженные изменения поля зрения, сужение границ с носовой стороны более чем на 10°. Экскавация зрительного нерва расширена и доходит до края диска.
- III (далеко зашедшая) стадия: Границы поля зрения концентрически сужены и находятся менее чем в 15° от точки фиксации. Краевая субтотальная экскавация.
- IV (терминальная) стадия: Полная утрата предметного зрения или сохранение только светоощущения с неправильной проекцией. Тотальная экскавация диска зрительного нерва.
-
По уровню внутриглазного давления:
- Нормальное давление (а): ВГД тонометрическое (Pt) не превышает 25 мм рт.ст., истинное (Р0) – до 21 мм рт.ст.
- Умеренно повышенное (b): Pt 26-32 мм рт.ст., Р0 22-28 мм рт.ст.
- Высокое (c): Pt 33 мм рт.ст. и выше, Р0 29 мм рт.ст. и выше.
-
По течению болезни:
- Стабилизированная: Отсутствие отрицательной динамики в состоянии зрительного нерва и поля зрения при наблюдении не менее 6 месяцев.
- Нестабилизированная: Прогрессирующее ухудшение структурных и функциональных показателей.
Причины и факторы риска
Глаукома является многофакторным заболеванием, для развития которого необходимо сочетание нескольких причин.
- Повышенное внутриглазное давление: Основной и самый значимый фактор риска.
- Возраст старше 40 лет: Частота заболевания значительно увеличивается с возрастом.
- Наследственная предрасположенность: Наличие глаукомы у близких родственников повышает риск развития заболевания.
- Индивидуальные анатомические особенности: Анатомически узкий угол передней камеры, мелкая передняя камера, большие размеры хрусталика предрасполагают к закрытоугольной глаукоме.
- Сосудистые нарушения: Артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, мигрени – все, что ухудшает кровоснабжение зрительного нерва.
- Нарушения рефракции: Близорукость (риск открытоугольной глаукомы) и дальнозоркость (риск закрытоугольной глаукомы).
- Тонкая роговица (по данным пахиметрии): Может приводить к недооценке истинного уровня ВГД.
- Длительный прием стероидных препаратов: Кортикостероиды могут повышать ВГД.
- Травмы и операции на глазах в анамнезе.
- Расовые особенности: У лиц негроидной расы глаукома встречается чаще и протекает тяжелее.
Симптомы и признаки
Глаукому называют «тихим вором зрения» за ее способность годами развиваться незаметно. Пациент может не предъявлять никаких жалоб до тех пор, пока не потеряет значительную часть зрения.
- Для открытоугольной глаукомы:
- Длительное бессимптомное течение.
- Постепенное сужение периферического поля зрения (человек может случайно обнаружить, что видит только одним глазом или что поле зрения стало «туннельным»).
- Периодическое затуманивание зрения.
- Жалобы на ухудшение зрения в темноте.
- Для закрытоугольной глаукомы (особенно острого приступа):
- Резкая боль в глазу и в соответствующей половине головы.
- Выраженное покраснение глаза.
- Затуманивание и резкое снижение зрения.
- Тошнота и рвота.
- Радужные круги при взгляде на свет.
- Зрачок расширен и не реагирует на свет, роговица становится тусклой, глаз твердый на ощупь.
Глаукому знали еще в древности: Гиппократ описывал ее симптомы, а название «глаукома» происходит от греческого слова «синеватый» – из-за цвета зрачка при остром приступе.
Диагностика
Для постановки диагноза и определения тактики лечения необходимо проведение тщательного обследования, включающего:
- Визометрию: Определение остроты зрения с коррекцией и без.
- Тонометрию: Измерение внутриглазного давления. Для достоверности рекомендуется проводить несколько измерений, в том числе в разное время суток. Нормальные показатели при измерении тонометром Маклакова – до 25 мм рт.ст.
- Компьютерную периметрию: Исследование поля зрения для выявления минимальных дефектов, незаметных для пациента.
- Биомикроскопию: Осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы.
- Гониоскопию: Исследование угла передней камеры для определения формы глаукомы (открыто- или закрытоугольная).
- Офтальмоскопию: Осмотр глазного дна для оценки состояния диска зрительного нерва (формы, размера экскавации, цвета).
- Оптическую когерентную томографию (ОКТ) диска зрительного нерва и слоя нервных волокон: Современный высокоточный метод, позволяющий выявить структурные изменения на самых ранних стадиях и оценить динамику.
- Пахиметрию: Измерение толщины роговицы, необходимое для корректной интерпретации показателей ВГД.
- Электрофизиологические исследования (при необходимости).
Методы лечения и клинические рекомендации
Лечение глаукомы направлено на достижение «целевого» ВГД – того максимально допустимого уровня давления, при котором прогрессирование заболевания замедляется настолько, что качество жизни, связанное со зрением, остается стабильным. Важно понимать, что глаукома неизлечима полностью, но при правильном лечении можно сохранить зрение на долгие годы. Лечение назначается пожизненно.
- Медикаментозное лечение (глазные капли):
- Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости: Аналоги простагландинов (латанопрост, травопрост) и холиномиметики (пилокарпин).
- Препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости: Бета-адреноблокаторы (тимолол), ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид), альфа-адреномиметики.
- Препараты назначаются только врачом-офтальмологом после обследования. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять или заменять капли!
- Лазерное лечение:
- Лазерная иридэктомия: Создание отверстия в радужке для улучшения оттока жидкости при закрытоугольной глаукоме и при зрачковом блоке.
- Лазерная трабекулопластика: Воздействие на трабекулярную сеть для улучшения оттока жидкости при открытоугольной глаукоме.
- Лазерная транссклеральная циклокоагуляция: Воздействие на цилиарное тело для уменьшения продукции жидкости. Применяется при некоторых формах, например, при неоваскулярной глаукоме.
- Хирургическое лечение: Проводится при недостаточной эффективности медикаментозной и лазерной терапии, при прогрессирующем сужении поля зрения и снижении зрительных функций.
- Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ): Создание новых путей оттока без вскрытия глазного яблока. Является высокоэффективным методом лечения открытоугольной глаукомы.
- Проникающая глубокая склерэктомия (с иридэктомией): Более травматичная операция, но бесспорно эффективная при закрытоугольной глаукоме и при неэффективности НГСЭ.
- Имплантация дренажей и клапанов: При рефрактерных формах глаукомы.
Клинические рекомендации:
- Лечение должно быть начато сразу после постановки диагноза.
- «Целевое» давление рассчитывается индивидуально для каждого пациента.
- Пациент должен регулярно (не реже 1 раза в 3-6 месяцев) посещать офтальмолога для контроля состояния.
- При нестабилизированном течении заболевания показано усиление терапии (переход к лазерным или хирургическим методам).
- Самолечение и лечение «народными средствами» недопустимо и приводит к необратимой потере зрения.
Профилактика
Специфической профилактики глаукомы не существует, но можно значительно снизить риск ее развития и выявить заболевание на ранней стадии.
-
Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога:
- После 40 лет необходимо посещать офтальмолога и измерять внутриглазное давление не реже 1 раза в год.
- При наличии факторов риска – чаще, по рекомендации врача.
- Контроль сопутствующих заболеваний: Своевременное лечение гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза.
-
Здоровый образ жизни:
- Отказ от курения, которое негативно влияет на кровоснабжение.
- Рациональное питание с включением сырых овощей, фруктов, рыбы и ограничением животных жиров и сахара.
- Умеренное потребление жидкости (не более 1-1,5 л в сутки).
-
Избегать факторов, провоцирующих подъем ВГД:
- Исключить работу в наклон (прополка, мытье полов, поднятие тяжестей).
- Избегать нервных и физических перегрузок.
- Организовать хорошее освещение рабочего места.
- Не носить тугие воротнички и галстуки, сдавливающие шею.
Врачи, которые лечат глаукому в нашей клинике
Офтальмология в клинике «Солнечная» – это отделение, где опытные врачи-офтальмологи занимаются диагностикой и лечением всех видов конъюнктивита у детей и взрослых. Мы проводим полное обследование с использованием современного оборудования (щелевая лампа, бесконтактные тонометры) и применяем индивидуальный подход к каждому пациенту.
Наши специалисты имеют большой опыт диагностики и лечения. Они подберут для вас индивидуальную программу обследования и лечения.
Стаж с 2009 г.
Стаж с 1986 г.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 1987 г.
Диагностика и лечение глаукомы в Клинике Солнечная
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при внезапной вспышке молний или «пелены» перед глазом?
Это состояние может быть признаком офтальмологических катастроф. Немедленно (в течение нескольких часов) обратиться к офтальмологу нужно, если:
— вспышки (фотопсии) — яркие молнии, искры, особенно сбоку или по краю поля зрения, появляются при движении глаз или в темноте;— пелена, тень или «штора» — ощущение, что часть поля зрения закрыта занавеской;
— внезапное множество плавающих мушек (как «чернильная клякса» или «паутина»).
Эти симптомы могут быть признаками:
— отслойки сетчатки — требует срочной лазерной коагуляции или операции, иначе слепота;
— кровоизлияния в стекловидное тело;
— разрыва сетчатки.
Не ждите «понедельника» и не спите до утра. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть дежурный офтальмолог, который проведет осмотр с широким зрачком.
Лазерная коррекция зрения: есть ли возрастные ограничения?
Лазерная коррекция (LASIK, FemtoLASIK, RELEX SMILE) проводится в возрасте от 18 до 45–50 лет. Нижняя граница связана с тем, что глазное яблоко должно закончить рост, а зрение стабилизироваться (минус не должен меняться не менее 1–1,5 лет). Верхняя граница не абсолютная: если у вас нет катаракты и возрастных изменений роговицы, коррекцию можно сделать и в 50–55 лет. Но есть важный нюанс: после 40–45 лет у всех начинается пресбиопия (возрастная дальнозоркость, когда трудно читать вблизи). Если сделать коррекцию «на ноль», вы будете хорошо видеть вдаль, но для чтения понадобятся очки. Поэтому часто в этом возрасте предлагают моновизию (один глаз «на ноль», другой на минус для близи) или мультифокальную коррекцию. Решение принимается после полной диагностики.
Как часто проверять внутриглазное давление после 40 лет?
Глаукома — коварное заболевание, которое долго протекает без симптомов, но необратимо разрушает зрительный нерв. После 40 лет измерение внутриглазного давления (ВГД) должно входить в ежегодный обязательный чек-ап, даже если вы отлично видите. Если у вас есть факторы риска (близорукость высокой степени, сахарный диабет, глаукома у близких родственников, афро-карибское происхождение), начинать проверки нужно с 35 лет. Важно: однократного измерения «пипеткой» (бесконтактным методом) недостаточно. В клинике «Солнечная» (Краснодар) офтальмологи проводят комплексную диагностику: тонометрию по Маклакову (более точный метод), осмотр глазного дна (диска зрительного нерва) и, при необходимости, оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки толщины нервных волокон.
Компьютерный зрительный синдром: это привыкание или заболевание?
Это не привыкание и не болезнь в классическом смысле, а функциональное состояние, вызванное длительной работой за экраном. Глаза «забывают» моргать (частота моргания снижается в 4–5 раз), слезная пленка пересыхает, а цилиарная мышца (отвечающая за фокусировку) находится в постоянном напряжении. Симптомы: сухость, жжение, покраснение, «песок» в глазах, затуманивание, головная боль. Если ничего не делать, состояние может перейти в синдром сухого глаза и спазм аккомодации (ложная близорукость). Лечение: увлажняющие капли (слезозаменители) без консервантов, правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть на 20 секунд вдаль на 20 футов ≈ 6 метров), правильно организованное освещение и очки с антибликовым покрытием.
