Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, возникает, когда обратный заброс содержимого желудка в пищевод вызывает беспокоящие симптомы или повреждение его слизистой оболочки. Отдельные эпизоды рефлюкса встречаются и у здоровых людей. О заболевании говорят с учетом частоты и выраженности жалоб, их влияния на сон и повседневную жизнь, а также результатов обследования, если оно требуется.
Частые проявления — изжога и возвращение кислого содержимого в рот. ГЭРБ может протекать без видимых эрозий, поэтому нормальная гастроскопия не всегда исключает диагноз. Вместе с тем похожие ощущения бывают при других заболеваниях. Цель лечения — уменьшить симптомы, заживить повреждения пищевода и предупредить осложнения, выбрав подходящий именно этому пациенту объем терапии.
ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
Краткое описание
Виды и классификация
- Неэрозивная форма сопровождается симптомами рефлюкса без видимых эрозий при эндоскопии. Для уточнения причины жалоб иногда нужна регистрация рефлюксов: одна только изжога при нормальной гастроскопии не доказывает повышенное воздействие кислоты.
- Эрозивный эзофагит означает, что на слизистой пищевода обнаружены повреждения. Их распространенность описывают по эндоскопической классификации; выраженность эзофагита влияет на продолжительность лечения и необходимость контроля.
- Осложненное течение может сопровождаться рубцовым сужением пищевода, кровотечением или пищеводом Барретта — изменением типа эпителия. Такие находки требуют отдельного плана ведения. Кашель и осиплость могут сочетаться с ГЭРБ, но сами по себе не образуют доказанную «внепищеводную форму» без оценки других причин.
Причины и факторы риска
В норме обратному движению содержимого препятствуют нижний пищеводный сфинктер и диафрагма. При нарушении работы этого барьера желудочное содержимое чаще попадает в пищевод. Имеют значение особенности моторики, очищения пищевода и чувствительности его стенки. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может способствовать рефлюксу, но ее наличие не всегда означает выраженную ГЭРБ.
Вероятность симптомов повышают избыточная масса тела, беременность и курение. Некоторые лекарства способны усиливать рефлюкс; необходимость их замены обсуждают с назначившим врачом. Обильный поздний ужин и переход в горизонтальное положение сразу после еды могут провоцировать жалобы. Пищевые триггеры индивидуальны: универсальный запрет на длинный список продуктов обычно не нужен.
Симптомы и признаки
- Изжога ощущается как жжение за грудиной, нередко после еды, при наклоне или в положении лежа. Регургитация — возврат содержимого желудка в горло или рот — может сопровождаться кислым либо горьковатым привкусом.
- Возможны ночные пробуждения, неприятные ощущения при глотании и боль в грудной клетке. Хронический кашель и осиплость требуют оценки причин со стороны дыхательных путей и гортани, даже если у человека уже есть рефлюкс.
- Затруднение прохождения пищи, необъяснимое похудение, повторная рвота и признаки кровотечения требуют обследования без промедления. При давящей боли за грудиной с одышкой, холодным потом или слабостью вызывают 103/112: так может проявляться острое заболевание сердца. Принимать облегчение после антацида за надежное исключение сердечной причины нельзя.
Диагностика
При типичной изжоге без тревожных признаков врач может начать с оценки симптомов и пробного курса лечения. Он уточняет связь жалоб с едой, положением тела и нагрузкой, принимаемые лекарства и предыдущее обследование. При боли в груди прежде всего оценивают вероятность опасных сердечных и других причин. Гастроскопия необходима по показаниям, особенно при нарушении глотания, кровотечении или недостаточном ответе на лечение.
Эндоскопия позволяет обнаружить эзофагит, сужение и другие изменения, а при необходимости взять биопсию. Если диагноз остается неясным, используют суточную рН-метрию или рН-импедансометрию для оценки кислых и некислых забросов. Исследование на фоне терапии или после ее отмены выбирают в зависимости от клинической задачи. Самостоятельно прекращать препараты перед обследованием не следует.
Методы лечения и клинические рекомендации
- При избыточной массе тела постепенное снижение веса может уменьшить рефлюкс. При ночных жалобах полезно не есть в течение примерно трех часов до сна и приподнять головной конец кровати. Питание корректируют по индивидуальным провокаторам, сохраняя полноценный рацион.
- Основными средствами подавления кислотности служат ингибиторы протонной помпы. Врач определяет длительность курса, время приема и необходимость поддерживающей терапии. При тяжелом эзофагите длительное лечение может быть обосновано; при легком течении стараются использовать минимальную эффективную схему.
- Антациды и альгинаты могут облегчать отдельные эпизоды изжоги, но не заменяют обследование при тревожных симптомах. Если лечение не помогает, сначала проверяют диагноз и правильность приема препаратов, а не бесконечно увеличивают их количество.
- Антирефлюксную операцию рассматривают у отобранных пациентов с подтвержденным патологическим рефлюксом. Перед вмешательством оценивают анатомию и функцию пищевода. Решение принимают вместе с хирургом, обсуждая ожидаемую пользу, ограничения и возможные нежелательные последствия.
Профилактика
Предупреждение повторных симптомов опирается на привычки, которые оказались полезны конкретному пациенту. Стоит избегать переедания перед сном, поддерживать комфортную массу тела и отказаться от курения. Удобно вести короткий дневник питания и жалоб: он помогает выявить связь с отдельными продуктами без чрезмерных ограничений. Алкоголь не используют для улучшения пищеварения.
Если назначена поддерживающая терапия, ее периодически пересматривают с врачом. Исчезновение изжоги не всегда означает, что осложнения больше не требуют наблюдения; например, при пищеводе Барретта действует собственная программа контроля. В то же время всем пациентам с легкой изжогой ежегодная гастроскопия не нужна. Новые нарушения глотания или кровотечение требуют внепланового обращения.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» пациентов с симптомами ГЭРБ консультирует гастроэнтеролог. Врач сопоставляет жалобы с результатами прежних исследований, определяет необходимость эндоскопии и подбирает лечение. На прием полезно принести заключения гастроскопии и биопсии, если они выполнялись, а также список препаратов с указанием времени приема и заметного эффекта.
При стойкой осиплости или кашле могут потребоваться оториноларинголог и пульмонолог. Если обсуждается хирургическое лечение, гастроэнтеролог помогает определить дальнейший маршрут обследования и консультации хирурга. Впервые возникшая или необычная боль в груди требует оценки сердечной причины; при признаках острого приступа обращаются за экстренной помощью, не ожидая планового приема.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Как правильно сдать анализ на хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), чтобы результат был достоверным?
Как правильно сдать анализ на хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), чтобы результат был достоверным? Хеликобактер — бактерия, которая может годами жить в желудке и провоцировать гастрит, язву и даже рак. Но главная проблема — ложные результаты из-за неподготовки. Чтобы анализ был точным:
- За 4 недели до исследования отменить антибиотики и препараты висмута (Де-Нол);
- За 2 недели — отказаться от ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол) и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
- Сдавать утром натощак.
Лучшие методы: дыхательный уреазный тест (дышите в трубочку) или анализ кала (ПЦР, антиген). Анализ крови на антитела (IgG) покажет только, встречались ли вы с бактерией раньше, но не скажет, активна ли инфекция сейчас. В клинике «Солнечная» (Краснодар) врачи всегда подробно объясняют подготовку.
В чем разница между функциональным расстройством желудка и органическим поражением?
Это принципиальная разница в подходе к лечению.
Функциональное расстройство — это когда желудок «капризничает»: болит, переполняется после пары ложек, но при осмотре (ФГДС) слизистая выглядит идеально, нет ни гастрита, ни язвы. Причина — нарушение моторики, чувствительности нервов, стресс.
Лечат спазмолитиками, прокинетиками, нормализацией режима. Органическое поражение — это когда есть реальные изменения: гастрит (воспаление), язва (дефект слизистой), полипы или опухоли. Здесь уже нужны серьезные препараты (антибиотики при хеликобактере, гастропротекторы) или даже операция. Разобраться помогает только врач — на глаз это не определить.
Когда нужно делать гастроскопию (ФГДС) в качестве профилактики, даже если ничего не болит?
ФГДС — это тот редкий случай, когда профилактика важнее лечения. Многие опасные заболевания (ранний рак желудка, предраковые изменения — кишечная метаплазия, атрофический гастрит) долгое время никак не проявляют себя. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется сделать гастроскопию:
после 40–45 лет — раз в 3–5 лет;
если у близких родственников был рак желудка или пищевода — с 35 лет;
при выявлении хеликобактерной инфекции — для контроля после лечения.
В клинике «Солнечная» процедуру проводят во сне (медикаментозный сон), что делает ее абсолютно комфортной. Согласитесь, лучше потратить 15 минут на осмотр, чем упустить время.
Что делать, если беспокоит изжога?
Изжога — это не просто «что-то острое съел», а сигнал о забросе желудочной кислоты в пищевод. Если это случается реже 1–2 раз в месяц, можно скорректировать диету: убрать кофе, алкоголь, жирное, томаты, не есть на ночь. Но если изжога мучает 2 и более раз в неделю — это повод для обследования. За частой изжогой могут скрываться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или предъязвенное состояние. Бесконтрольный прием соды или «погашения» изжоги опасен: симптомы маскируются, а болезнь прогрессирует. В клинике «Солнечная» (Краснодар) помогут найти причину: часто достаточно одной ФГДС, чтобы поставить точный диагноз и подобрать безопасную терапию ингибиторами протонной помпы.
