Геморрой — это одно из самых распространенных проктологических заболеваний, связанное с патологическим увеличением и воспалением геморроидальных узлов (сосудистых сплетений) в прямой кишке. Заболевание вызывает сильный дискомфорт, боль, кровотечения и значительно снижает качество жизни. В основе недуга лежит слабость сосудистой стенки и венозный застой в малом тазу. Геморрой может быть внутренним (узлы расположены выше зубчатой линии анального канала) и наружным (узлы расположены снаружи, у входа в задний проход).
Геморрой
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды (классификация)
Геморрой классифицируют по локализации, стадии развития и характеру течения.
-
По локализации:
- Внутренний геморрой: узлы расположены внутри прямой кишки, выше зубчатой линии анального канала. Покрыты слизистой оболочкой. Основные симптомы — кровотечение и выпадение узлов. Боли обычно нет, пока узлы не ущемляются или не тромбируются.
- Наружный геморрой: узлы расположены снаружи, у входа в задний проход, покрыты кожей. Часто тромбируются, вызывая сильную боль, отек, покраснение.
- Комбинированный геморрой: сочетание внутренних и наружных узлов.
-
По стадии (для внутреннего геморроя):
- I стадия: узлы не выпадают. Единственный симптом — кровотечение при дефекации (алая кровь на туалетной бумаге, в кале).
- II стадия: узлы выпадают при натуживании (дефекация, подъем тяжестей), но самостоятельно вправляются обратно. Кровотечения могут усиливаться.
- III стадия: узлы выпадают при любой физической нагрузке, а также при кашле, чихании, смехе. Самостоятельно не вправляются, требуют ручного вправления.
- IV стадия: узлы выпадают постоянно, находятся снаружи, вправить их невозможно. Часто сопровождаются тромбозом, ущемлением, обильными кровотечениями.
-
По характеру течения:
- Острый геморрой: тромбоз геморроидальных узлов, сопровождающийся резкой болью, отеком, воспалением.
- Хронический геморрой: периодические обострения сменяются ремиссиями, постепенное прогрессирование заболевания.
Причины и факторы риска
Геморрой развивается при сочетании наследственной предрасположенности (слабость сосудистой стенки) и воздействия провоцирующих факторов.
Основные причины и факторы риска:- Нарушение стула. Хронические запоры (основная причина) — постоянное натуживание повышает давление в геморроидальных сплетениях. Диарея также может провоцировать обострение из-за раздражения слизистой.
- Малоподвижный образ жизни. Сидячая работа (офисные сотрудники, водители) приводит к застою крови в малом тазу. Отсутствие физической активности ослабляет мышцы и ухудшает кровообращение.
- Беременность и роды. Растущая матка сдавливает вены малого таза, повышая давление. Гормональные изменения ослабляют сосудистую стенку. В родах натуживание может спровоцировать выпадение узлов.
- Тяжелый физический труд, подъем тяжестей. Постоянное повышение внутрибрюшного давления.
- Нерациональное питание. Злоупотребление острой, жареной, жирной пищей, копченостями, алкоголем. Недостаток клетчатки (овощей, фруктов, круп) приводит к запорам.
- Наследственная предрасположенность. Слабость соединительной ткани и сосудистой стенки передается по наследству.
- Ожирение. Лишний вес повышает внутрибрюшное давление и нагрузку на вены малого таза.
- Возраст. Частота геморроя увеличивается после 40 лет из-за возрастного ослабления сосудистой стенки.
- Чрезмерное увлечение очистительными клизмами и слабительными.
- Привычка подолгу сидеть на унитазе (читать, играть в телефоне).
Симптомы и признаки
Симптомы геморроя зависят от стадии и формы заболевания, но общие проявления достаточно характерны.
Основные симптомы:- Кровотечение. Алая кровь на туалетной бумаге, на стенках унитаза, в кале. Кровотечение возникает в конце дефекации, связано с травмированием узлов каловыми массами. Это самый частый и характерный симптом.
- Выпадение узлов. Ощущение инородного тела в заднем проходе, визуальное обнаружение узлов. На ранних стадиях узлы вправляются самостоятельно, на поздних — требуют ручного вправления или находятся снаружи постоянно.
- Боль. При хроническом геморрое боль возникает при дефекации, носит ноющий характер. При тромбозе узлов (остром геморрое) боль резкая, пульсирующая, усиливается при ходьбе, сидении, кашле.
- Зуд и жжение. Связаны с раздражением кожи и слизистой выделениями из прямой кишки.
- Отек и покраснение. При тромбозе наружных узлов или обострении внутреннего геморроя возникает отек перианальной области, кожа становится красной, горячей на ощупь.
- Чувство неполного опорожнения кишечника. Связано с наличием узлов в анальном канале.
Осложнения:
- Тромбоз геморроидальных узлов — острая боль, увеличение узла, его уплотнение, посинение.
- Ущемление узлов — выпавшие узлы не могут вправиться, отекают, синеют, возникает сильная боль.
- Обильное кровотечение — может привести к анемии.
- Инфекция, парапроктит — нагноение тканей вокруг прямой кишки.
Интересно, что одно из первых в истории хирургических пособий — книга «О геморрое» — была написана в XIII веке. Сегодня, благодаря современным методам, лечение геморроя стало быстрым и малотравматичным, а пациенты могут вернуться к активной жизни уже через несколько дней после процедуры.
Диагностика
Диагностика геморроя должна быть тщательной, так как симптомы заболевания могут имитировать более серьезные патологии (рак прямой кишки, полипы, анальную трещину, парапроктит).
- Осмотр проктолога и пальцевое ректальное исследование: Врач оценивает состояние перианальной области, наличие наружных узлов, трещин, свищей. Пальцевое исследование позволяет оценить тонус сфинктера, состояние слизистой, выявить внутренние узлы, исключить опухоли.
- Аноскопия: Осмотр анального канала с помощью аноскопа (до 5-7 см). Позволяет детально оценить состояние слизистой, выявить внутренние узлы, их расположение и стадию.
- Ректороманоскопия: Осмотр прямой кишки и нижних отделов сигмовидной с помощью ректоскопа (до 25-30 см). Обязательный метод для исключения опухолей, полипов, воспалительных заболеваний вышележащих отделов кишечника. Проводится всем пациентам с жалобами на кровотечения.
- Ирригоскопия (рентген толстой кишки с барием) или колоноскопия: Проводятся при подозрении на патологию вышележащих отделов толстой кишки (особенно при наличии крови в кале у пациентов старше 40-45 лет).
-
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови (для выявления анемии при хронических кровотечениях).
- Копрограмма (анализ кала), анализ кала на скрытую кровь.
- Исключение других причин кровотечений.
Методы лечения и клинические рекомендации
Выбор метода лечения геморроя зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, наличия осложнений и общего состояния пациента.
- Консервативное лечение (применяется при I-II стадии, в период обострения):
Диета и режим:
- Исключение острой, жареной, жирной пищи, копченостей, маринадов, алкоголя.
- Увеличение потребления клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби) и жидкости (1,5-2 л в день) для нормализации стула.
- Дробное питание, исключение переедания.
Местная терапия (свечи, мази, гели):
- Противовоспалительные и обезболивающие: свечи и мази с анестетиками (бензокаин, лидокаин) и глюкокортикоидами (гидрокортизон) — короткими курсами.
- Кровоостанавливающие: свечи с адреналином, препараты на основе коллагена, висмута.
- Венотонизирующие: мази и свечи с диосмином, гепарином (для улучшения венозного оттока, уменьшения отека, профилактики тромбозов).
- Заживляющие: метилурацил, облепиховое масло.
Системная терапия (таблетки):
- Флеботропные препараты (венотоники): диосмин, гесперидин, троксерутин. Повышают тонус вен, улучшают микроциркуляцию, уменьшают застой крови. Принимаются курсами (1-3 месяца).
Физиотерапия и ЛФК:
- Лечебная гимнастика для улучшения кровообращения в малом тазу.
- Сидячие ванночки с теплой водой, отварами трав.
- Микроклизмы с маслами (облепиховым, шиповника).
- Малоинвазивные методы (применяются при II-III стадии):
- Склеротерапия: Введение в основание геморроидального узла склерозирующего вещества, которое вызывает его «склеивание» и последующее отторжение. Эффективна при небольших узлах с кровотечениями.
- Инфракрасная фотокоагуляция: Воздействие на ножку узла инфракрасным излучением, вызывающее его коагуляцию (прижигание). Применяется при узлах I-II стадии с кровотечениями.
- Лазерная коагуляция: Удаление узла лазерным лучом через аноскоп. Метод бескровный, малотравматичный, с быстрым восстановлением.
- Лигирование латексными кольцами (Ligation) — «золотой стандарт» для II-III стадии: на ножку внутреннего геморроидального узла накладывается латексное кольцо, которое пережимает питающие сосуды. Узел через 7-10 дней отмирает и отторгается. Процедура амбулаторная, проводится за 1-3 сеанса.
- Радиоволновая коагуляция (с помощью аппарата «Сургитрон»): Удаление узлов радиоволнами. Малотравматичный метод, используется для наружных и комбинированных узлов.
- Хирургическое лечение (применяется при III-IV стадии, неэффективности малоинвазивных методов):
- Лазерная геморроидэктомия (лазерная вапоризация): Современный метод. Лазерный световод вводится под слизистую, лазер «выпаривает» узел изнутри, одновременно коагулируя сосуды. Преимущества: бескровность, малая травматичность, отсутствие болей, короткий восстановительный период.
- Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану (классическая операция): Иссечение узлов скальпелем с ушиванием слизистой. Наиболее радикальный, но и наиболее травматичный метод. Применяется при запущенных формах, больших узлах. Требует госпитализации и длительной реабилитации.
- Десартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR): Современный высокотехнологичный метод. Под контролем УЗИ перевязываются артерии, питающие узлы. Затем узлы подтягиваются и фиксируются. Малоинвазивно, без разрезов, без болей, быстрое восстановление.
- Клинические рекомендации:
- При I стадии — консервативная терапия, возможно применение склеротерапии или фотокоагуляции.
- При II стадии — малоинвазивные методы (лигирование, лазерная коагуляция, склеротерапия).
- При III стадии — лигирование, лазерная коагуляция, десартеризация, лазерная геморроидэктомия.
- При IV стадии — хирургическое лечение (геморроидэктомия, лазерная геморроидэктомия, десартеризация).
- При тромбозе узлов (остром геморрое) — в первые 1-3 дня возможно консервативное лечение (покой, холод, мази с гепарином, НПВС), при неэффективности — хирургическое удаление тромбированного узла.
Профилактика
Профилактика геморроя особенно важна для людей с наследственной предрасположенностью, а также для тех, кто находится в группе риска (беременные, люди с сидячей работой).
-
Правильное питание:
- Увеличение потребления клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, отруби) — не менее 25-30 г в день.
- Достаточное потребление жидкости (1,5-2 л в день).
- Исключение острой, жареной, жирной пищи, копченостей, алкоголя.
-
Нормализация стула:
- Избегать запоров и диареи.
- Не тужиться при дефекации, не задерживать дыхание.
- Не засиживаться на унитазе более 3-5 минут.
-
Физическая активность:
- Регулярная ходьба (не менее 30-40 минут в день).
- Плавание, бег, велосипед.
- Избегать длительного сидения, делать перерывы каждые 30-40 минут.
- Исключить подъем тяжестей.
-
Гигиена:
- Подмывание прохладной водой после каждой дефекации вместо использования туалетной бумаги.
- Избегать мыла и агрессивных моющих средств.
-
Специальная гимнастика:
- Упражнения для укрепления мышц тазового дна (сокращение и расслабление анального сфинктера).
- Исключить упражнения, повышающие внутрибрюшное давление (глубокие приседания, подъем ног из положения лежа).
-
Контроль веса:
- Ожирение — один из факторов риска, снижение веса уменьшает нагрузку на вены малого таза.
-
Беременность и роды:
- Ношение бандажа во второй половине беременности.
- Регулярные упражнения для тазового дна.
- Своевременное обращение к врачу при первых симптомах.
Врачи, которые лечат геморрой в нашей клинике
Проктология в клинике «Солнечная» — это отделение, где опытные проктологи занимаются диагностикой и лечением всех форм геморроя и других заболеваний прямой кишки. Наши специалисты владеют всеми современными методами лечения — от консервативной терапии и малоинвазивных процедур до высокотехнологичных хирургических вмешательств.
Наши специалисты имеют большой опыт диагностики и лечения. Они подберут для вас индивидуальную программу обследования и лечения.
Стаж с 2017 г.
Стаж с 1998 г.
Диагностика и лечение геморроя в Клинике Солнечная
Мы проводим полное обследование с использованием современного эндоскопического оборудования (аноскопия, ректороманоскопия), что позволяет точно определить стадию заболевания и выбрать оптимальный метод лечения. Наши врачи уделяют особое внимание психологическому комфорту пациента, создавая доверительную атмосферу, в которой можно открыто обсудить деликатную проблему.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка).
Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
