Главная База знаний ЗаболеванияЭпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Эпиретинальная мембрана — тонкий слой клеточной и волокнистой ткани, образующийся на внутренней поверхности сетчатки. Сетчатка воспринимает свет и передает зрительную информацию в мозг. Если мембрана находится над макулой — центральной областью, отвечающей за четкость и различение мелких деталей, — ее сокращение может стягивать и деформировать сетчатку. Из-за этого прямые линии кажутся изогнутыми, а буквы и лица теряют привычную четкость. Мембрану иногда называют «целлофановой макулопатией» или «макулярной складкой». Во многих случаях она обнаруживается случайно и мало влияет на зрение. У части пациентов изменения постепенно усиливаются и мешают чтению или другим повседневным занятиям. Это состояние отличается от катаракты и возрастной макулярной дегенерации, хотя жалобы могут быть похожими. Значение находки определяют по осмотру, снимкам сетчатки и тому, насколько изменилось зрение конкретного человека.

Виды и классификация

По происхождению выделяют идиопатическую и вторичную эпиретинальную мембрану.

Идиопатической называют мембрану, для которой не найдено отдельного провоцирующего заболевания глаза; она часто сопровождает возрастные изменения стекловидного тела.
Вторичная мембрана возникает на фоне воспаления, сосудистого поражения сетчатки, травмы или ранее перенесенного вмешательства. Такое разделение помогает понять, требуется ли дополнительно лечить исходную проблему.
По данным оптической когерентной томографии врач описывает выраженность натяжения, изменение центральной ямки, толщину сетчатки и сохранность ее слоев. Тонкая мембрана без существенной деформации и плотное образование с нарушением строения макулы могут влиять на зрение по-разному.
Возможны изменения одного или обоих глаз, причем степень поражения не обязательно одинакова. Эти признаки используют для наблюдения и обсуждения прогноза; сама по себе стадия на снимке не является автоматическим показанием к операции.

Причины и факторы риска

Наиболее распространенная связь — возрастное отделение стекловидного тела от поверхности сетчатки. Стекловидное тело представляет собой прозрачный гель внутри глаза; с возрастом его структура меняется. На поверхности сетчатки могут сохраняться или размножаться клетки, формирующие мембрану. По мере уплотнения эта ткань иногда сокращается и создает тягу. При этом обычное возрастное отделение стекловидного тела далеко не у каждого человека приводит к заметному нарушению зрения.

Вероятность мембраны увеличивается с возрастом. Вторичные формы встречаются после разрыва или отслойки сетчатки, внутриглазного воспаления, травмы и операций. К ним также могут приводить сосудистые заболевания сетчатки, включая диабетическую ретинопатию и последствия закупорки ретинальных вен. Наличие мембраны в одном глазу служит поводом внимательно обследовать второй. По времени появления жалоб не всегда удается установить единственную причину, поэтому врач оценивает всю историю состояния глаз.

Симптомы и признаки

Начальные изменения нередко не вызывают жалоб. Постепенно может появиться затуманивание центрального зрения: мелкий текст читается труднее, буквы сливаются, ровные контуры дверей и окон кажутся волнистыми.
Иногда предметы выглядят меньше или больше, чем при взгляде другим глазом, возникает двоение одним глазом.
Характерна безболезненность. Более хорошо видящий глаз способен долго компенсировать изменения, поэтому пациент замечает проблему только при проверке каждого глаза отдельно.
Медленное ухудшение нужно обсудить с офтальмологом, а внезапное выраженное снижение зрения требует срочного осмотра.
Особенно важно не относить к мембране новые вспышки света, резкое увеличение числа плавающих точек или темную «занавеску» в поле зрения. Это возможные признаки разрыва или отслойки сетчатки, при которых необходимо немедленно обратиться за офтальмологической помощью.
Сильная боль и покраснение также нетипичны для обычного течения мембраны и нуждаются в отдельной оценке.

Диагностика

Офтальмолог проверяет остроту зрения каждого глаза с подходящей коррекцией, уточняет характер и длительность искажений, осматривает глазное дно после расширения зрачка. Важно оценить не только макулу, но и периферию сетчатки, стекловидное тело и состояние хрусталика. Это помогает обнаружить сопутствующие проблемы, которые тоже могут ухудшать зрение, и понять, насколько жалобы связаны именно с мембраной.

Основное уточняющее исследование — оптическая когерентная томография, или ОКТ: безболезненное сканирование, показывающее слои сетчатки в разрезе. На нем видны сама мембрана, натяжение и изменение строения макулы. Повторные снимки помогают оценить динамику. При подозрении на сосудистое заболевание или другие причины отека могут потребоваться дополнительные исследования. Тест с сеткой Амслера полезен для выявления искажений и самоконтроля, но не заменяет осмотр и не позволяет самостоятельно отличить мембрану от других болезней макулы.

Методы лечения и клинические рекомендации

Если зрение сохраняется и изменения мало беспокоят, выбирают наблюдение с периодическими осмотрами. Иногда улучшить удобство чтения помогают подходящие очки, освещение и увеличение текста.
Капли, витамины и инъекции не способны растворить сформированную эпиретинальную мембрану. При этом сопутствующее воспаление или сосудистый отек сетчатки могут требовать собственного лечения, которое не следует путать с удалением мембраны.
Операцию обсуждают, когда искажения или снижение зрения существенно мешают жизни либо состояние прогрессирует. Витреоретинальный хирург выполняет витрэктомию и аккуратно удаляет мембрану с поверхности сетчатки.
Ожидаемую пользу сопоставляют с рисками, включая ускорение катаракты, разрыв или отслойку сетчатки, инфекцию и повторное образование ткани.
Восстановление зрения обычно постепенное, в течение месяцев; полное исчезновение искажений гарантировать нельзя. Решение учитывает потребности пациента, состояние второго глаза и сохранность структур макулы.

Профилактика

Надежного способа предотвратить идиопатическую эпиретинальную мембрану не существует. Для снижения риска некоторых вторичных форм важно наблюдение при диабетической ретинопатии, воспалительных и других заболеваниях глаза, а также защита от травм. Лечение исходного заболевания полезно для сохранения зрения, но не гарантирует, что мембрана не появится. Гимнастика для глаз, специальные диеты и профилактические капли не имеют доказанного действия против ее формирования.

После обнаружения мембраны врач определяет частоту осмотров и объясняет самопроверку центрального зрения каждым глазом отдельно. Новое искажение линий или ухудшение чтения нужно сообщить, не дожидаясь очередного контроля. После операции соблюдают индивидуальные рекомендации хирурга и применяют назначенные капли; эти средства помогают восстановлению после вмешательства. При внезапных вспышках, появлении «занавески» или резком падении зрения требуется экстренный осмотр независимо от даты последнего благополучного обследования.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

В клинике «Солнечная» обследование пациента с подозрением на эпиретинальную мембрану начинает офтальмолог. Он оценивает жалобы и остроту зрения, изучает глазное дно и определяет, какие исследования нужны для уточнения состояния макулы. На консультацию полезно принести предыдущие снимки ОКТ и выписки после операций на глазах: сравнение результатов помогает оценить изменения во времени и избежать выводов по одному исследованию.

Если требуется обсуждение операции, пациента направляют к витреоретинальному хирургу в специализированный офтальмологический центр. Возможность вмешательства, прогноз и порядок последующего наблюдения определяют после очной оценки. При сахарном диабете или других общих заболеваниях по показаниям участвуют эндокринолог и терапевт, чтобы согласовать лечение сопутствующих состояний. Срочные зрительные симптомы требуют немедленной офтальмологической помощи, а не ожидания плановой консультации по поводу давно известной мембраны.

Все врачи

Детский

Взрослый

Офтальмология

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

Трихология

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 2002 г.

Колобов Тарас Владимирович

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Стаж с 2006 г.

Иванова Роза Владимировна

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Стаж с 2004 г.

Шунько Наталья Васильевна

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Стаж с 1977 г.

Плотникова Ирина Александровна

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что делать при внезапной вспышке молний или «пелены» перед глазом?

Это состояние может быть признаком офтальмологических катастроф. Немедленно (в течение нескольких часов) обратиться к офтальмологу нужно, если:

вспышки (фотопсии)— яркие молнии, искры, особенно сбоку или по краю поля зрения, появляются при движении глаз или в темноте;
пелена, тень или «штора»— ощущение, что часть поля зрения закрыта занавеской;
внезапное множество плавающих мушек (как «чернильная клякса» или «паутина»).

Эти симптомы могут быть признаками:

отслойки сетчатки — требует срочной лазерной коагуляции или операции, иначе слепота;
кровоизлияния в стекловидное тело;
разрыва сетчатки.

Не ждите «понедельника» и не спите до утра. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть дежурный офтальмолог, который проведет осмотр с широким зрачком.

Лазерная коррекция зрения: есть ли возрастные ограничения?

Лазерная коррекция (LASIK, FemtoLASIK, RELEX SMILE) проводится в возрасте от 18 до 45–50 лет. Нижняя граница связана с тем, что глазное яблоко должно закончить рост, а зрение стабилизироваться (минус не должен меняться не менее 1–1,5 лет). Верхняя граница не абсолютная: если у вас нет катаракты и возрастных изменений роговицы, коррекцию можно сделать и в 50–55 лет. Но есть важный нюанс: после 40–45 лет у всех начинается пресбиопия (возрастная дальнозоркость, когда трудно читать вблизи). Если сделать коррекцию «на ноль», вы будете хорошо видеть вдаль, но для чтения понадобятся очки. Поэтому часто в этом возрасте предлагают моновизию (один глаз «на ноль», другой на минус для близи) или мультифокальную коррекцию. Решение принимается после полной диагностики.

Как часто проверять внутриглазное давление после 40 лет?

Глаукома — коварное заболевание, которое долго протекает без симптомов, но необратимо разрушает зрительный нерв. После 40 лет измерение внутриглазного давления (ВГД) должно входить в ежегодный обязательный чек-ап, даже если вы отлично видите. Если у вас есть факторы риска (близорукость высокой степени, сахарный диабет, глаукома у близких родственников, афро-карибское происхождение), начинать проверки нужно с 35 лет. Важно: однократного измерения «пипеткой» (бесконтактным методом) недостаточно. В клинике «Солнечная» (Краснодар) офтальмологи проводят комплексную диагностику: тонометрию по Маклакову (более точный метод), осмотр глазного дна (диска зрительного нерва) и, при необходимости, оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки толщины нервных волокон.

Компьютерный зрительный синдром: это привыкание или заболевание?

Это не привыкание и не болезнь в классическом смысле, а функциональное состояние, вызванное длительной работой за экраном. Глаза «забывают» моргать (частота моргания снижается в 4–5 раз), слезная пленка пересыхает, а цилиарная мышца (отвечающая за фокусировку) находится в постоянном напряжении. Симптомы: сухость, жжение, покраснение, «песок» в глазах, затуманивание, головная боль. Если ничего не делать, состояние может перейти в синдром сухого глаза и спазм аккомодации (ложная близорукость). Лечение: увлажняющие капли (слезозаменители) без консервантов, правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть на 20 секунд вдаль на 20 футов ≈ 6 метров), правильно организованное освещение и очки с антибликовым покрытием.