Эпидидимит — воспаление придатка яичка, небольшого органа на его задней поверхности, где созревают и накапливаются сперматозоиды. Обычно заболевание сопровождается болью и припухлостью мошонки. Если воспаление распространяется на само яичко, используют название «эпидидимоорхит». Чаще причиной становится инфекция, однако болезненность этой области бывает связана и с другими состояниями. По внешнему виду самостоятельно отличить эпидидимит от перекрута яичка нельзя. При перекруте нарушается кровоснабжение органа, и счет может идти на часы. Поэтому впервые возникшая боль в мошонке требует осмотра, а внезапная сильная боль — немедленной помощи. После своевременного лечения инфекционного воспаления большинство пациентов выздоравливают, но остаточный дискомфорт иногда проходит медленнее, чем инфекция.
Эпидидимит
Краткое описание
Виды и классификация
- По длительности различают острый эпидидимит и хронические симптомы. В рекомендациях CDC острым считают процесс продолжительностью менее шести недель; более длительная боль требует отдельной оценки причины и не означает автоматически сохраняющуюся бактериальную инфекцию.
- По происхождению выделяют воспаление, связанное с инфекциями, передаваемыми половым путем, и с бактериями мочевых путей. Реже встречаются туберкулезное поражение и неинфекционные причины, включая реакцию на отдельные лекарства.
- По распространенности оценивают поражение одного или обоих придатков и вовлечение яичка. Отдельно отмечают осложнения — например, гнойный очаг. Эти признаки влияют на необходимость госпитализации и дополнительные исследования.
Причины и факторы риска
Бактерии могут проникать в придаток из мочеиспускательного канала или мочевых путей. Среди возможных возбудителей — хламидии, гонококки и кишечные бактерии. Возраст помогает оценить вероятность разных причин, но не заменяет выяснение обстоятельств заражения и анализы. Инфекция, передаваемая половым путем, иногда протекает без заметных выделений из уретры. Риск повышают незащищенные половые контакты, нарушения оттока мочи, катетеризация и недавние вмешательства на мочевых путях. Врач учитывает увеличение простаты, сахарный диабет и подавление иммунитета. При затяжном или необычном течении проверяют менее частые причины. Само по себе переохлаждение не объясняет все случаи воспаления и не позволяет выбрать подходящее лечение.
Симптомы и признаки
- Боль и чувствительность мошонки чаще выражены с одной стороны. Они могут нарастать постепенно, мешать ходить или сидеть; припухлость иногда распространяется за пределы области придатка.
- Кожа может становиться теплой и красной, возможно скопление жидкости вокруг яичка. При инфекционном процессе встречаются повышение температуры, слабость, болезненное мочеиспускание или выделения из уретры.
- Внезапная интенсивная боль, особенно с тошнотой или рвотой, требует срочного исключения перекрута. Необходимо немедленно обратиться в стационар или вызвать 103/112. Высокая температура, быстрое ухудшение и изменение цвета кожи мошонки также требуют неотложной оценки.
Диагностика
Уролог уточняет начало боли, мочевые симптомы, перенесенные операции и половые контакты, затем осматривает мошонку и паховую область. Исследуют мочу; при подозрении на инфекционный эпидидимит используют посев для определения бактерий и их чувствительности. Для выявления хламидий и гонококков применяют молекулярные тесты. По ситуации предлагают обследование на другие инфекции. УЗИ мошонки с оценкой кровотока особенно полезно, когда нужно исключить перекрут, опухоль или абсцесс. Нормальная ультразвуковая картина сама по себе не исключает эпидидимит, а сомнительный результат не должен задерживать помощь при вероятном перекруте. Если после курса лечения сохраняются уплотнение или припухлость, причину проверяют повторно, не продлевая антибиотики автоматически.
Методы лечения и клинические рекомендации
- При вероятном бактериальном процессе врач назначает антибиотик с учетом возможного возбудителя, результатов анализов и противопоказаний. В необходимых случаях лечение начинают до получения посева, затем корректируют. Самостоятельная замена препарата может оставить причину воспаления без лечения.
- Для облегчения боли используют назначенные обезболивающие, временно ограничивают тяжелую нагрузку и обеспечивают поддержку мошонки удобным бельем. Холодный компресс прикладывают через ткань. Прогревание и массаж воспаленной области не рекомендуются.
- При подтвержденной половой инфекции обследование и лечение требуются также партнеру. До завершения лечения обоих партнеров и исчезновения симптомов половые контакты исключают. Если за первые трое суток улучшения нет, нужен повторный осмотр.
- Выраженная интоксикация, абсцесс или подозрение на нарушение кровоснабжения требуют стационара. Хирургическое лечение применяют по конкретным показаниям. При длительной неинфекционной боли уролог выбирает другой подход, а не повторные курсы антибиотиков без доказанной инфекции.
Профилактика
Профилактика инфекционных эпизодов включает барьерную защиту при половых контактах и своевременное обследование при риске половой инфекции. После выявления возбудителя важно выполнить рекомендации по лечению партнеров: исчезновение боли у одного человека не гарантирует отсутствия повторного заражения. Лекарства, назначенные другому пациенту, для профилактического приема не подходят.
При затрудненном мочеиспускании полезно выяснить причину нарушения оттока мочи. Катетеры и другие урологические вмешательства применяют по медицинским показаниям с соблюдением правил ухода. После перенесенного эпидидимита контроль особенно важен, если сохраняется уплотнение, повторяется боль или возникают вопросы о фертильности. Универсального анализа, который заранее предсказывает все случаи заболевания, нет.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» при подозрении на эпидидимит можно обратиться к урологу. На приеме врач оценит симптомы и необходимость лабораторного обследования, разберет результаты УЗИ и подберет дальнейшую тактику. Полезно сообщить, когда началась боль, какие антибиотики уже принимались, были ли катетеризация, операции или новые половые контакты: эти сведения помогают выбрать нужные исследования.
После острого эпизода уролог контролирует уменьшение припухлости и оценивает сохраняющуюся боль. При выявленной инфекции вопросы дополнительного обследования решают совместно с профильным специалистом. Внезапная сильная боль в мошонке требует немедленного обращения за экстренной помощью; ждать плановой записи в клинику в такой ситуации нельзя.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
