Экзема — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся полиморфной сыпью (эритема, папулы, везикулы, мокнутие, корочки, лихенификация) и интенсивным зудом.
Распространенность: 10-20% населения в различные периоды жизни.
Не является заразной.
Экзема
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация
Истинная (идиопатическая) экзема:
- Хроническое течение с обострениями, симметричное поражение, четких границ нет. Начало: микровезикулы (везикулы размером с булавочную головку) с мокнутием, затем шелушение, лихенификация.
Атопическая экзема (атопический дерматит) — часто выделяется отдельно:
- Связана с атопией (IgE-опосредованная), часто с семейным анамнезом (астма, аллергический ринит). Начинается в раннем детстве.
Микробная экзема:
- Вокруг очагов хронической инфекции (варикозные язвы, свищи, царапины). Края полицикличные, корочки желто-зеленые, отделяемое гнойное.
Себорейная экзема:
- В себорейных зонах (волосистая часть головы, носогубные складки, заушные области, грудина). Жирные чешуйки желтого цвета, эритема.
Дисгидротическая экзема (помфоликс):
- Мелкие глубокие везикулы («зерна саго») на ладонях, подошвах, боковых поверхностях пальцев, сильный зуд.
Профессиональная экзема:
- Контакт с сенсибилизаторами на работе (хром, никель, эпоксидные смолы, цемент, формальдегид). После устранения агента быстро регрессирует.
Тилотическая (мозолевидная) экзема:
- Гиперкератоз и трещины на ладонях и подошвах, очень болезненна.
Причины и факторы риска
Экзема — полиэтиологическое заболевание, триггеры:
- Генетическая предрасположенность: мутации в гене филаггрина (FLG) → нарушение барьерной функции кожи.
- Иммунологические: Th2-опосредованный (для атопической экземы) или дисбаланс Th1/Th2.
- Внешние триггеры: аллергены (латекс, никель, кобальт, ароматизаторы, консерванты, шерсть, домашняя пыль, пыльца), ирританты (мыло, моющие средства, растворители, цемент, кислоты/щелочи), влажность/сухость воздуха, стресс.
Факторы риска:
- Атопия (личная или семейная) — ведущий фактор.
- Профессиональные вредности (парикмахеры, медики, строители, уборщики).
- Варикозное расширение вен (микробная экзема).
- Себорейный статус (активность Malassezia).
- Дисгидроз (гипергидроз ладоней/подошв — пусковой фактор дисгидротической экземы).
Симптомы и признаки
Общая характеристика (все экземы):
- Зуд (интенсивный, часто ведущий к расчесам).
- Полиморфизм: эритема, папулы, везикулы (пузырьки), мокнутие (экссудация), чешуйки, корочки, лихенификация (утолщение кожи с усилением рисунка) при хронизации.
По стадиям:
- Острая: микровезикулы, мокнущая поверхность, отечность, яркая эритема, серозные корочки.
- Подострая: меньше эритемы и мокнутия, больше чешуек и корок.
- Хроническая: лихенификация, сухость, трещины, шелушение.
Характерные локализации:
- Истинная: лицо, кисти, голени, разгибательные поверхности.
- Атопическая (у взрослых): лицо (периорбитально), шея, локтевые сгибы, подколенные ямки, запястья, тыл кистей.
- Себорейная: волосистая часть головы, брови, носогубные складки, грудина, межлопаточная область.
- Дисгидротическая: боковые поверхности пальцев, ладони, подошвы.
- Микробная: асимметричная, вокруг ран, варикозных язв; отделяемое гнойное.
Современная диагностика в «Клинике Солнечная»
- Диагноз клинический (характерная морфология, симметричность, зуд, хроническое рецидивирующее течение).
- Аллергологическое обследование:
- Аппликационные кожные пробы (patch-test) — золотой стандарт для контактной экземы. Набор стандартных аллергенов (европейская панель — 30-40 веществ).
- Прик-тесты (на немедленный тип) — при подозрении на IgE-опосредованную атопию.
- Лабораторно:
- Общий IgE (повышен при атопической экземе, нормален при других формах).
- Соскоб на грибы (люминесценция, микроскопия, посев) — дифференцировка дерматофитии (микоз стоп и кистей может имитировать дисгидротическую экзему).
- Бактериологический посев с определением чувствительности (при микробной экземе — Staphylococcus aureus, реже стрептококк).
- Дерматоскопия: помогает отличить экзему от псориаза, красного плоского лишая.
- Гистологическое исследование (биопсия): при атипичных формах (спонгиоз — внутриэпидермальные пузырьки, акантоз, паракератоз).
Методы лечения и клинические рекомендации
- Базовый уход:
- Эмоленты (увлажнители, восстанавливающие липидный барьер) — постоянно, даже в ремиссию (мази на основе церамидов, уреи).
- Избегать мыла и жестких моющих средств (заменить на синдет (pH 5,5), оливковое масло в воду).
- Регулярное увлажнение (не менее 2 раз в день).
- Противовоспалительная терапия (по шагам):
- Острая (мокнущая) стадия: примочки (буровская жидкость — 3% р-р ацетата алюминия, танин 2%, риванол 0,1%) на 15-20 мин 2-4 раза/день, затем подсушивающие болтушки (цинк-салициловая паста, циндол).
- Топические глюкокортикостероиды (ТГКС): основа лечения.
- Слабые (гидрокортизон 1%) — лицо, складки, дети.
- Средние (алклометазон, мометазон, бетаметазон валерат, клобетазола бутират) — туловище, конечности.
- Сильные (клобетазол пропионат, бетаметазона дипропионат) — ладони, подошвы, хроническая лихенификация.
- Правило: короткий курс (7-14 дней), затем ступенчатое снижение (протокол «PROACTIVE»: 2 р/нед на участках рецидива).
- Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус 0,03-0,1%, пимекролимус 1%):
- Применяются при неэффективности ТГКС или для длительной поддерживающей терапии на лице, шее, складках (не вызывают атрофию кожи).
- Системная терапия при тяжелой экземе:
- Антигистаминные (цетиризин, лоратадин, левоцетиризин, фексофенадин) — больше для седативного эффекта на ночь (при зуде), эффективность при экземе умеренная.
- Циклоспорин А (сандиммун неорал) — мощное системное действие, пульс-терапия (3-4 мг/кг/сут) при тяжелом рефрактерном течении (контроль АД, креатинина).
- Метотрексат (15-20 мг/нед) при хронической тяжелой экземе.
- Дупилумаб (Dupixent) — моноклональное антитело против IL-4/IL-13. Революция в лечении тяжелого атопического дерматита без серьезных побочных эффектов (однако дорого).
- Антибиотики (амоксициллин+клавуланат, цефалексин) — при вторичной инфекции (золотистый стафилококк).
- Антимикотики (кетоконазол 2% крем, флуконазол внутрь) — при себорейной экземе.
- Физиотерапия:
- УФБ-терапия (широкополосная и узкополосная 311 нм) — при хронической экземе (15-30 сеансов), ПУВА-терапия.
Профилактика
- Ежедневное увлажнение кожи (эмоленты).
- Избегать триггеров (аллергены, ирританты, стресс).
- Использовать мягкие моющие средства без отдушек.
- Короткие теплые, а не горячие ванны/душ (макс 10 мин).
- При работе с химикатами — перчатки и защитные кремы.
- Поддерживающая терапия (топические ТГКС или такролимус 2 раза в неделю на прежние очаги).
Врачи, которые лечат экзему в нашей клинике
В клинике «Солнечная» прием ведут дерматологи и аллергологи-иммунологи с опытом лечения экземы любой формы и степени тяжести.
Мы проводим аппликационные кожные пробы (patch-тест) с европейской панелью аллергенов для выявления контактной сенсибилизации, микологические и бактериологические исследования. Назначаем современную топическую терапию (ТГКС, такролимус, пимекролимус), а при тяжелом рефрактерном течении — системные иммуносупрессанты (циклоспорин) и генно-инженерную терапию (дупилумаб).
Доступна УФБ-терапия.
Стаж с 2005 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1984 г.
Стаж с 1982 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Как лечить хронические заболевания кожи (псориаз, экзема, атопический дерматит) в период обострения?
Обострение — это сигнал, что «крепость пала», и нужны серьезные меры. Лечение всегда ступенчатое и назначается только врачом. Обычно схема включает:
-
Наружную терапию: топические стероиды (мази с гормонами) — быстро снимают воспаление и зуд, но применяются коротким курсом и строго по схеме, чтобы избежать атрофии кожи.
-
Эмоленты — жирные кремы для восстановления барьера кожи, наносятся многократно, даже когда станет лучше.
-
Системную терапию: при тяжелых формах — фототерапию (УФ-лучи), метотрексат, циклоспорин или генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), которые «выключают» отдельные звенья воспаления.
Главное правило: нельзя резко бросать гормональные мази — это вызывает «синдром отмены» с еще более сильным обострением. В клинике «Солнечная» (Краснодар) дерматологи обучают пациентов правильному уходу, чтобы ремиссия длилась годами.
Почему нельзя самостоятельно удалять папилломы и родинки в косметологических кабинетах?
Главная причина — риск пропустить меланому или предраковое состояние. Ни один косметолог, даже с медицинским образованием, не имеет права удалять новообразования без гистологического исследования. Если «родинка» оказывается меланомой, а ее срезали или прижгли, то:
-
травмирование запускает бурный рост опухоли;
-
теряется возможность оценить стадию (глубину инвазии);
-
ухудшается прогноз для жизни. Папилломы (ВПЧ) тоже нельзя удалять «на глаз»: они могут маскировать другие новообразования. Удалять нужно только у дерматоонколога или хирурга с обязательным отправлением материала в гистологическую лабораторию. В клинике «Солнечная» (Краснодар) это правило соблюдается неукоснительно.
Акне (угревая сыпь): можно ли вылечиться только косметическими средствами или нужны системные препараты?
Это зависит от стадии. Если у вас несколько черных точек (комедонов) и изредка прыщики — можно попробовать грамотную космецевтику с кислотами (салициловая, азелаиновая), цинком и правильным очищением. Но если на лице появляются:
-
папулы (красные воспаленные бугорки);
-
пустулы (гнойнички);
-
узлы (болезненные глубокие шарики);
-
или акне оставляет рубцы и пигментацию, то одной косметикой не обойтись. Здесь нужны системные препараты: антибиотики (для подавления бактерий), ретиноиды (изотретиноин) — это «тяжелая артиллерия», которая работает глубоко, подавляя выработку кожного сала. Назначать их должен врач дерматолог после анализов. Самолечение ретиноидами опасно для печени.
Как отличить опасную родинку (меланому) от безопасной?
Запомните простое правило «АККОРД» или «ABCDE» — оно спасло тысячи жизней. Каждые 3 месяца осматривайте свои родинки в зеркале. Опасные признаки:
-
Асимметрия — одна половина не похожа на другую (безопасные родинки симметричны);
-
Край — неровный, фестончатый, размытый (у нормы — ровный);
-
Кровоточивость, изъязвление, шелушение, зуд;
-
Окраска — неравномерная, есть вкрапления черного, синего, красного, белого;
-
Размер — более 6 мм (диаметр ластика на карандаше);
-
Динамика — родинка растет, меняет цвет, форму. Любой из этих признаков — повод срочно к дерматоонкологу. В клинике «Солнечная» (Краснодар) используют дерматоскопию — специальный микроскоп, который «просвечивает» родинку на 2 мм вглубь. Это безболезненно и занимает минуту.
