Экстрасистолия — появление преждевременных сокращений сердца, вызванных электрическим импульсом вне обычного водителя ритма. После такого сокращения нередко возникает небольшая пауза, а следующий удар ощущается сильнее. Человек может описывать это как «замирание», толчок или перебой. Подобные сокращения встречаются и у людей без заболевания сердца, поэтому обнаруженная экстрасистола сама по себе не означает опасную аритмию. Значение экстрасистолии зависит от ее происхождения, частоты, симптомов и состояния сердечной мышцы. Редкие сокращения при здоровом сердце часто не требуют специального лечения. Частые желудочковые экстрасистолы у некоторых пациентов способны ухудшать насосную функцию сердца или сопровождать уже существующее заболевание. При этом отсутствие неприятных ощущений не исключает необходимости обследования. Цель консультации — определить причину и риск, а не просто убрать любое отклонение из записи ЭКГ.
Экстрасистолия
Краткое описание
Виды и классификация
- По месту возникновения импульса выделяют наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. К наджелудочковым относят прежде всего предсердные сокращения; желудочковые исходят из нижних камер сердца.
- В заключении также описывают одиночные или парные сокращения, одинаковую или различную форму комплексов на ЭКГ. Чередование каждого обычного сокращения с экстрасистолой называют бигеминией. Эти термины помогают врачу понять рисунок аритмии, но не являются готовым прогнозом для пациента.
- При длительной записи оценивают количество экстрасистол и их долю среди всех сокращений. Важны также связь с нагрузкой и наличие других нарушений ритма.
- Универсального числа, которое само по себе разделяет безопасную и опасную экстрасистолию у всех людей, нет. Если преждевременные желудочковые сокращения составляют заметную часть ритма, требуется оценивать функцию сердца в динамике, даже когда человек переносит их хорошо. Стадию сердечной недостаточности по количеству экстрасистол не устанавливают.
Причины и факторы риска
Преждевременные импульсы могут возникать без выявленного структурного заболевания сердца. Их появлению или усилению иногда способствуют недосыпание, эмоциональное напряжение, избыток кофеина, алкоголь, никотин и стимулирующие вещества. Возможны связи с лекарствами, включая некоторые средства от насморка, бронхиальной астмы и препараты, влияющие на нервную систему. Реакция индивидуальна: одинаковый напиток или нагрузка не вызывает аритмию у каждого человека.
Экстрасистолы также встречаются при ишемической болезни, перенесенном инфаркте, воспалении или других поражениях сердечной мышцы. Среди дополнительных причин рассматривают нарушения функции щитовидной железы и электролитного баланса, заболевания легких и остановки дыхания во сне. Поэтому списывать новые перебои только на стресс неправильно. На приеме важно сообщить обо всех лекарствах и добавках, эпизодах обморока и случаях ранней внезапной смерти или наследственных болезней сердца в семье.
Симптомы и признаки
- Частое ощущение — отдельный толчок в груди, короткое «замирание» или нерегулярное сердцебиение. Иногда беспокоят нехватка воздуха, утомляемость и тревога.
- У многих пациентов симптомов нет, и экстрасистолы обнаруживают при записи ЭКГ. Сила ощущений не отражает количество сокращений и степень риска: редкий толчок может быть очень заметным, а частая экстрасистолия — почти не ощущаться. По одному описанию перебоев отличить ее от других аритмий невозможно.
- Новые повторяющиеся симптомы требуют медицинской оценки, особенно если возникают во время нагрузки.
- При сердцебиении с потерей сознания, выраженной одышкой, сильной слабостью или болью в груди нужно немедленно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112. Эти признаки нельзя заранее считать следствием «обычных экстрасистол», даже если такой диагноз уже есть.
- Длительный приступ учащенного ритма также требует своевременного обследования: его причиной может быть другое нарушение сердечного ритма.
Диагностика
Обследование начинается с беседы, осмотра и ЭКГ. Врач уточняет длительность и обстоятельства симптомов, перенесенные сердечные заболевания и семейный анамнез. Если перебои не попали в короткую запись, используют суточное или более длительное мониторирование ритма. Дневник с временем жалоб помогает сопоставить ощущения с электрической активностью сердца. Количество экстрасистол меняется день ото дня, поэтому иногда одной записи недостаточно для надежной оценки.
Эхокардиография показывает размеры камер, состояние клапанов и насосную функцию. Анализы на электролиты и гормоны щитовидной железы назначают с учетом клинической ситуации. При связи с физической активностью может понадобиться нагрузочный тест. МРТ сердца рассматривают при подозрении на скрытое повреждение миокарда или нетипичной желудочковой аритмии, в том числе при обычной эхокардиограмме. Показания к углубленному обследованию определяют по совокупности данных, а не по тревожному уведомлению часов.
Методы лечения и клинические рекомендации
- При редкой экстрасистолии, отсутствии значимых жалоб и нормальном состоянии сердца нередко достаточно объяснения результатов, коррекции провоцирующих факторов и наблюдения.
- Лечат выявленное заболевание, а нарушения калия или магния корректируют, когда они подтверждены.
- Если симптомы выражены, врач может назначить бета-блокатор; при некоторых вариантах желудочковой экстрасистолии подходят другие средства. Выбор зависит от функции сердца, пульса и сопутствующих болезней. Самостоятельный прием антиаритмиков способен ухудшить ситуацию.
- При частых желудочковых экстрасистолах, связанных со снижением сократимости, или при существенных симптомах обсуждают катетерную аблацию — устранение участка, вызывающего преждевременные импульсы. Для отдельных вариантов она может быть первоначальным выбором, а не только последним шагом после всех лекарств. Процедуру планирует специалист по аритмиям в профильном центре.
- После лечения оценивают самочувствие, запись ритма и функцию сердца; необходимость дальнейшего контроля сохраняется и при хорошем эффекте.
Профилактика
Предотвратить каждую экстрасистолу невозможно, и это не требуется, если обследование подтверждает благоприятный характер ритма. Полезны достаточный сон, отказ от курения и стимулирующих веществ, ограничение алкоголя и регулярная посильная активность. Если перебои явно усиливаются после большого количества кофеина, разумно сократить его потребление и оценить изменения. Полного отказа от всех привычных занятий только из-за самого слова «экстрасистолия» обычно не требуется.
Важны контроль давления, лечение заболеваний сердца, щитовидной железы и апноэ сна, когда они выявлены. Новые лекарства и БАДы следует обсуждать с врачом; калий и магний не являются универсальной профилактикой при нормальных анализах. При частой желудочковой экстрасистолии выполняют назначенный контроль функции сердца и ритма. Допустимую спортивную нагрузку уточняют индивидуально, особенно при обмороках, связи симптомов с тренировкой или известном заболевании миокарда.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» основным специалистом для пациента с экстрасистолией является кардиолог. Он сопоставляет жалобы с ЭКГ и длительной записью ритма, оценивает состояние сердца и определяет, достаточно ли наблюдения или необходимо лечение. На консультацию желательно принести прежние кардиограммы, полные заключения мониторирования, результаты эхокардиографии и список препаратов. Краткие записи о времени перебоев и нагрузке помогают сделать обследование более целенаправленным.
Если предполагается связь с заболеванием щитовидной железы или другой общей причиной, по показаниям участвуют эндокринолог и терапевт. Сложные аритмии, необходимость электрофизиологического исследования или катетерной аблации требуют направления в специализированный кардиологический центр. Порядок дальнейшего наблюдения согласуют после лечения. При перебоях с обмороком, болью в груди или выраженной одышкой пациенту нужна экстренная помощь, а не ожидание планового приема.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли принимать статины всю жизнь, и не опасно ли это для печени?
Статины — препараты, снижающие холестерин, — это основа вторичной профилактики инфарктов и инсультов. Для пациентов с уже перенесенными сосудистыми катастрофами или с очень высоким риском (сахарный диабет + гипертония + курение) прием статинов пожизненный. Страх «посадить печень» преувеличен. Современные статины (розувастатин, аторвастатин) в терапевтических дозах редко вызывают серьезные осложнения. Раз в 3–6 месяцев контролируют печеночные ферменты (АЛТ, АСТ). Если они повышаются незначительно — это не повод отменять препарат. Польза от стабилизации бляшки в сосуде (предотвращение инфаркта) многократно превышает минимальные риски. Отменять статины самостоятельно нельзя — это грозит «рикошетным» скачком холестерина и сосудистыми катастрофами.
Как правильно контролировать артериальное давление в домашних условиях?
Правильное измерение — это 90% точности диагноза. Ошибки многих: мерить «на бегу», после чашки кофе или с напряженной рукой. Алгоритм:
-
Используйте плечевой тонометр (запястные часто врут). Механический точнее, но автоматический удобнее, если периодически сверять с механическим.
-
Измеряйте сидя, опираясь на спинку стула, ноги не скрещены, рука на уровне сердца (лежит на столе).
-
За 30 минут не курить, не пить кофе, не нервничать. Перед измерением посидеть спокойно 5 минут.
-
Измеряйте 2 раза в день: утром (после туалета, до еды и лекарств) и вечером (перед ужином).
-
Записывайте в дневник: давление + пульс + время. Не делайте выводы по одному высокому значению — важны средние цифры за неделю.
Что лучше для диагностики: ЭКГ, Холтер или УЗИ сердца?
Эти методы не конкурируют, а дополняют друг друга. У каждого своя задача:
-
ЭКГ - «моментальный снимок». Показывает ритм, признаки ишемии (кислородного голодания) в тот самый момент, когда вы лежите. Идеально для скрининга.
-
Холтер (суточное мониторирование) — «видеозапись» работы сердца за 24–48 часов. Позволяет поймать редкие аритмии, эпизоды безболевой ишемии (во сне, при стрессе), оценить пульс в движении.
-
ЭхоКГ (УЗИ сердца) — смотрит анатомию: клапаны, стенки, размеры камер, сократимость (фракцию выброса). Незаменимо при пороках, гипертонии, после инфарктов. Что назначить — решает кардиолог. Часто требуется комплекс: ЭКГ + ЭхоКГ + Холтер для полной картины.
Какие жалобы требуют немедленного вызова скорой, а с какими можно планово прийти к кардиологу?
Немедленно вызывайте скорую (103) при:
-
давящей, жгучей боли за грудиной, которая длится более 15 минут и не снимается нитроглицерином (инфаркт);
-
внезапной резкой одышке в покое, особенно с чувством нехватки воздуха;
-
сильном сердцебиении с головокружением, потемнением в глазах, потерей сознания (опасные аритмии);
-
резкой слабости с холодным потом и падением давления. С этими симптомами медлить нельзя — каждая минута на счету. Планово к кардиологу можно прийти с:
-
«перебоями» в работе сердца, которые проходят самостоятельно;
-
отеками ног к вечеру;
-
одышкой при привычной нагрузке (подъем на 2-й этаж);
-
давлением выше 140/90, если оно не сопровождается резким ухудшением самочувствия. В клинике «Солнечная» (Краснодар) кардиолог проведет обследование и назначит лечение.
