Главная База знаний ЗаболеванияДилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Дилатационная кардиомиопатия, или ДКМП, — заболевание сердечной мышцы, при котором полость левого желудочка расширяется, а сила его сокращений уменьшается. Иногда изменения затрагивают оба желудочка. Сердцу становится сложнее обеспечивать органы кровью; постепенно могут возникать застой жидкости, нарушения ритма и сердечная недостаточность. Дилатация означает расширение, однако одной увеличенной камеры на УЗИ недостаточно, чтобы установить причину заболевания.

Сходную картину вызывают значимые поражения коронарных артерий, клапанов и длительная перегрузка сердца давлением. Их необходимо учитывать при обследовании. ДКМП бывает наследственной или приобретенной; иногда причина остается неустановленной. Течение различается: у части пациентов функция сердца заметно улучшается на фоне терапии, другим требуется длительное комплексное лечение.

Виды и классификация

ДКМП описывает особенности строения и работы сердца, поэтому после ее выявления врач стремится определить конкретное происхождение изменений.

Выделяют генетически обусловленные и приобретенные варианты; если причина после обследования не найдена, используют термин «идиопатическая». Наследственная предрасположенность и внешние воздействия могут сочетаться. Например, токсическая нагрузка иногда проявляет ранее скрытую уязвимость сердечной мышцы.
Для выбора лечения дополнительно оценивают фракцию выброса — долю крови, которую желудочек выталкивает при сокращении, выраженность сердечной недостаточности и наличие аритмий.
Отдельно учитывают рубцовые изменения и риск внезапной сердечной смерти.
Функциональный класс отражает ограничение повседневной активности, а не разновидность самой кардиомиопатии.

Причины и факторы риска

Причинами ДКМП могут быть изменения генов сердечных белков, перенесенное воспаление миокарда, длительное токсическое действие алкоголя, некоторые противоопухолевые препараты и устойчивое учащение сердечного ритма. В отдельных случаях значение имеют эндокринные, обменные и системные заболевания. Кардиомиопатия может развиваться в конце беременности или после родов; в этой ситуации требуется специальный подход к обследованию и терапии.

Риск наследственного варианта повышается, если у близких родственников были кардиомиопатия, необъяснимые аритмии, пересадка сердца или внезапная смерть. Отсутствие известной семейной истории не исключает генетическую причину. Недавнюю инфекцию также нельзя автоматически считать объяснением: причинную связь устанавливают по совокупности данных, исключая другие заболевания.

Симптомы и признаки

В начале ДКМП может протекать незаметно. Позднее появляются одышка при нагрузке, снижение выносливости, необычная утомляемость и учащенное сердцебиение.
При задержке жидкости отекают стопы и голени, увеличивается масса тела, становится труднее дышать лежа. Некоторые пациенты просыпаются ночью из-за нехватки воздуха.
Перебои и эпизоды головокружения могут быть связаны с нарушениями ритма, но по одним ощущениям определить их вид невозможно. Обморок, особенно с сердцебиением, требует срочной оценки.
При внезапной выраженной одышке, продолжающейся боли в груди, потере сознания или посинении губ следует вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112.
Постепенное нарастание отеков и ухудшение переносимости нагрузки также требуют обращения раньше запланированного контроля.

Диагностика

Обследование включает осмотр, ЭКГ и эхокардиографию: УЗИ сердца показывает размеры камер, сократимость и работу клапанов. По показаниям выполняют длительное мониторирование ЭКГ, МРТ сердца и исследование коронарных артерий. МРТ помогает оценить ткань миокарда и рубцовые изменения. Анализы нужны для поиска обратимых причин, оценки функции почек, электролитов и признаков сердечной недостаточности; объем обследования зависит от клинической ситуации.

Врач уточняет семейную историю и может рекомендовать генетическое консультирование. Родителям, братьям, сестрам и детям пациента нередко требуется кардиологическое обследование, даже если жалоб нет. Биопсию миокарда назначают в отдельных случаях, когда результат способен изменить лечение. Диагноз и прогноз не определяют по единственной цифре фракции выброса.

Методы лечения и клинические рекомендации

При ДКМП со сниженной фракцией выброса используют препараты, которые улучшают прогноз сердечной недостаточности: средства, воздействующие на ренин-ангиотензиновую систему, в том числе комбинацию сакубитрила с валсартаном по показаниям, определенные бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов и ингибиторы SGLT2. Последние применяют при соответствующих показаниях и без сахарного диабета.
При застое жидкости добавляют диуретики. Лечение подбирают и постепенно корректируют под контролем давления, функции почек и калия.
Одновременно воздействуют на установленную причину: исключают токсические факторы, лечат значимые аритмии и сопутствующие болезни. Антикоагулянты назначают при специальных показаниях, а не всем пациентам автоматически.
У отдельных людей необходимы кардиовертер-дефибриллятор или устройство для согласования сокращений желудочков. Тяжелые случаи оценивают в центре сердечной недостаточности.

Улучшение самочувствия и УЗИ не означает, что лекарства можно самостоятельно отменить. План дальнейшей терапии и наблюдения пересматривают совместно с кардиологом, поскольку нарушения могут возвращаться.

Профилактика

Полностью предупредить наследственную ДКМП пока нельзя. Возможность снизить риск осложнений связана с ранним семейным обследованием, контролем сопутствующих заболеваний и исключением токсических воздействий. При установленной кардиомиопатии особенно важно обсуждать с врачом алкоголь, новые лекарства и лечение, способное влиять на сердце. Препараты против опухолей не отменяют самостоятельно: безопасность оценивают совместно с онкологом.

Посильная физическая активность обычно полезна, но ее интенсивность зависит от функции сердца, аритмий и генетического варианта. Нагрузки на пределе возможностей требуют отдельного согласования. Пациенту стоит знать собственные признаки задержки жидкости и порядок действий при ухудшении. Регулярные осмотры нужны даже после улучшения; планирование беременности также обсуждают заранее.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

В клинике «Солнечная» пациента с дилатационной кардиомиопатией консультирует кардиолог. Он оценивает симптомы, сопоставляет предыдущие исследования, проверяет переносимость назначенной терапии и составляет план контроля. При вероятной эндокринной причине может потребоваться консультация эндокринолога, а при связи с противоопухолевым лечением — согласование тактики с онкологом. На прием полезно взять выписки, результаты ЭхоКГ и МРТ, записи мониторирования ритма и перечень лекарств.

Генетическую диагностику, имплантацию устройств, механическую поддержку кровообращения и трансплантацию рассматривают в профильных центрах по направлению. Амбулаторное наблюдение помогает согласовать рекомендации разных специалистов. При острой нехватке воздуха, обмороке или боли в груди необходимо обращаться за экстренной помощью.

Все врачи

Детский

Взрослый

Кардиология

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

Трихология

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 2007 г.

Локотош Анна Евгеньевна

Терапия, Кардиология

Записаться

Стаж с 2001 г.

Бодрикова Валерия Валерьевна

Терапия, Кардиология

Записаться

Стаж с 1999 г.

Михальчук Екатерина Александровна

Терапия, Кардиология

Записаться

Стаж с 2008 г.

Герасименко Иван Александрович

Терапия, Кардиология

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли принимать статины всю жизнь, и не опасно ли это для печени?

Статины — препараты, снижающие холестерин, — это основа вторичной профилактики инфарктов и инсультов. Для пациентов с уже перенесенными сосудистыми катастрофами или с очень высоким риском (сахарный диабет + гипертония + курение) прием статинов пожизненный. Страх «посадить печень» преувеличен. Современные статины (розувастатин, аторвастатин) в терапевтических дозах редко вызывают серьезные осложнения. Раз в 3–6 месяцев контролируют печеночные ферменты (АЛТ, АСТ). Если они повышаются незначительно — это не повод отменять препарат. Польза от стабилизации бляшки в сосуде (предотвращение инфаркта) многократно превышает минимальные риски. Отменять статины самостоятельно нельзя — это грозит «рикошетным» скачком холестерина и сосудистыми катастрофами.

Как правильно контролировать артериальное давление в домашних условиях?

Правильное измерение — это 90% точности диагноза. Ошибки многих: мерить «на бегу», после чашки кофе или с напряженной рукой. Алгоритм:

Используйте плечевой тонометр (запястные часто врут). Механический точнее, но автоматический удобнее, если периодически сверять с механическим.
Измеряйте сидя, опираясь на спинку стула, ноги не скрещены, рука на уровне сердца (лежит на столе).
За 30 минут не курить, не пить кофе, не нервничать. Перед измерением посидеть спокойно 5 минут.
Измеряйте 2 раза в день: утром (после туалета, до еды и лекарств) и вечером (перед ужином).
Записывайте в дневник: давление + пульс + время. Не делайте выводы по одному высокому значению — важны средние цифры за неделю.

Что лучше для диагностики: ЭКГ, Холтер или УЗИ сердца?

Эти методы не конкурируют, а дополняют друг друга. У каждого своя задача:

ЭКГ - «моментальный снимок». Показывает ритм, признаки ишемии (кислородного голодания) в тот самый момент, когда вы лежите. Идеально для скрининга.
Холтер (суточное мониторирование) — «видеозапись» работы сердца за 24–48 часов. Позволяет поймать редкие аритмии, эпизоды безболевой ишемии (во сне, при стрессе), оценить пульс в движении.
ЭхоКГ (УЗИ сердца) — смотрит анатомию: клапаны, стенки, размеры камер, сократимость (фракцию выброса). Незаменимо при пороках, гипертонии, после инфарктов. Что назначить — решает кардиолог. Часто требуется комплекс: ЭКГ + ЭхоКГ + Холтер для полной картины.

Какие жалобы требуют немедленного вызова скорой, а с какими можно планово прийти к кардиологу?

Немедленно вызывайте скорую (103) при:

давящей, жгучей боли за грудиной, которая длится более 15 минут и не снимается нитроглицерином (инфаркт);
внезапной резкой одышке в покое, особенно с чувством нехватки воздуха;
сильном сердцебиении с головокружением, потемнением в глазах, потерей сознания (опасные аритмии);
резкой слабости с холодным потом и падением давления. С этими симптомами медлить нельзя — каждая минута на счету. Планово к кардиологу можно прийти с:
«перебоями» в работе сердца, которые проходят самостоятельно;
отеками ног к вечеру;
одышкой при привычной нагрузке (подъем на 2-й этаж);
давлением выше 140/90, если оно не сопровождается резким ухудшением самочувствия. В клинике «Солнечная» (Краснодар) кардиолог проведет обследование и назначит лечение.