По механизму:

• Телогеновое диффузное выпадение (ТДВ) — наиболее частый тип (90% случаев). Под действием стрессового фактора 30–70% волосяных фолликулов преждевременно (вместо 2–7 лет анагена) переходят в телоген. Выпадение начинается через 1–3 месяца после триггера и длится 3–6 месяцев при остром ТДВ или годы при хроническом.

• Анагеновое выпадение — редкое, острое. Токсическое или воспалительное повреждение делящихся клеток матрикса в фазе активного роста. Выпадение наступает через 1–2 недели после воздействия и бывает массивным (теряются до 80–90% волос). Типичный пример — химиотерапия, радиация, отравление тяжелыми металлами, тяжелые инфекции с высокой лихорадкой.

По длительности:

• Острое телогеновое выпадение — длится менее 6 месяцев. Часто бывает эпизодом после однократного триггера (роды, операция, высокая лихорадка, быстрая диета).

• Хроническое телогеновое выпадение — более 6 месяцев, с волнообразным течением или постоянным усиленным выпадением. Триггер часто трудно идентифицировать; провоцируют хронический стресс, дефициты, эндокринные заболевания.

По триггеру:

• Постродовое выпадение (telogen effluvium gravidarum) — начинается через 1–4 месяца после родов, максимально к 4–6 месяцам, саморазрешается к 12–18 месяцам.

• Постлихорадочное — после высокой температуры (грипп, COVID-19, пневмония), пик через 2–3 месяца.

• Медикаментозно-индуцированное (ретиноиды, антикоагулянты, бета-блокаторы, антитиреоидные, вальпроаты, интерфероны).

• Дефицитное (железо, ферритин, цинк, витамин D, B12, белок).

• Эндокринное (гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет с декомпенсацией).

• Стрессовое (психологическое, хроническое недосыпание, экзамены, развод).

• Нутритивное (веганство без коррекции B12 и железа, анорексия, булимия, бариатрическая хирургия, синдром мальабсорбции).

Любое острое или хроническое нарушение гомеостаза может переключить фолликулы в телоген.

Эндогенные факторы:

• Эндокринные заболевания — гипотиреоз (часто субклинический, ТТГ 3–4 мкМЕ/мл уже может давать выпадение), гипертиреоз, сахарный диабет, заболевания надпочечников.

• Хронические заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ВИЧ, хронические вирусные гепатиты.

• Злокачественные новообразования (паранеопластическое выпадение).

• Физиологическое состояние — беременность (у 50–80% женщин выпадение в послеродовом периоде).

• Генетические особенности — некоторые люди имеют «чувствительный» волосяной цикл и отвечают телогеновым выпадением даже на минимальный стресс.

Экзогенные факторы (триггеры):

• Стресс (психологический, хирургический, травматический) — повышение уровня кортизола и пролактина.

• Быстрая потеря веса (1–2 кг в неделю), низкокалорийные диеты (<800 ккал), строгие монодиеты.

• Дефицитные состояния (очень частые!):

  • Железо/ферритин — менее 40 нг/мл уже негативно влияет, а менее 20 нг/мл — частая причина хронического ТДВ. Норма для роста волос — 50–70 нг/мл.

  • Витамин D (<30 нг/мл) — ассоциирован с выпадением.

  • Цинк (<70 мкг/дл).

  • Витамин B12 (<300 пг/мл).

  • Общий белок и альбумин (при белковом голодании, веганстве без компенсации).

• Лекарства:

  • Ретиноиды (изотретиноин, ацитретин) — почти всегда.

  • Антикоагулянты (гепарин, варфарин).

  • Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол).

  • Антитиреоидные (карбимазол, тиамазол).

  • Ингибиторы АПФ, статины (реже).

  • Противосудорожные (вальпроаты, карбамазепин).

  • Соли лития.

• Инфекции с высокой лихорадкой (39°C в течение 3–5 дней) — грипп, COVID-19, малярия, брюшной тиф.

• Тяжелые хронические инфекции (туберкулез, сифилис, ВИЧ).

• Вакцинация (редко, как стрессовый фактор, выпадение через 1–2 мес, доброкачественное).

• Косметические процедуры (кератиновое выпрямление, химическая завивка, если были ожоги кожи головы — но это не диффузное, а очаговое рубцовое).

Острое телогеновое выпадение (классическая картина):

• Массивное выпадение волос, обычно заметное через 1–3 месяца после триггера. Пациенты жалуются: «волосы лезут горстями», «полна ванна волос», «все подушки в волосах».

• Потеря в среднем 300–1000 волос в день (норма 50–100).

• Выпадают длинные, здоровые волосы с белым утолщением на конце (телогеновая луковица — нормальный признак).

• Поредение равномерное по всей голове, включая затылок и виски (в отличие от АГА).

• Положительный тест потягивания (pull test) — более 2–5 волос выдергивается в любой зоне.

• Отсутствие «лысых» очагов — волосы редеют, но не исчезают полностью.

• Может появиться легкий зуд или парестезии кожи головы (но не всегда).

• Субъективно: волосы кажутся «тусклыми, тонкими, слабыми».

• Психологический дистресс — выпадение всегда стресс для пациента, что может усугублять процесс.

Хроническое телогеновое выпадение:

• Постепенное начало, выпадение умеренное (150–300 волос/день), но постоянное в течение >6 месяцев.

• Волосы редеют, но не достигают полного облысения.

• Тест потягивания положительный, но не резко.

• Триггер часто не очевиден, может быть субклинический гипотиреоз, персистирующий дефицит ферритина (40–50 нг/мл), хронический стресс.

Анагеновое выпадение:

• Внезапное, катастрофическое выпадение через 7–14 дней после воздействия (например, 2-й цикл химиотерапии).

• Волосы выпадают не с белым утолщением, а с корнем, покрытым внутренним корневым влагалищем (а растут дальше не могут).

• Выпадают до 80–90% волос за 1–2 недели, вплоть до почти полного облысения.

• Кожа головы становится гладкой, блестящей.

• Отрастание наступает сразу после прекращения воздействия (например, через 2–3 месяца после химиотерапии).

Симптомы сопутствующих состояний (важно искать!):

• При гипотиреозе: зябкость, утомляемость, запоры, сухая кожа, прибавка веса.

• При дефиците железа: бледность, ломкость ногтей (койлонихия), слабость, тахикардия, синдром беспокойных ног.

• При гипертиреозе: сердцебиение, потливость, похудание, тревога.

• При дефиците цинка: выпадение волос + акнеподобная сыпь вокруг рта, ангулярный хейлит («заеды»), диарея.

• При белковой недостаточности: отеки, мышечная слабость, тусклые ломкие волосы.

Диагноз ставится на основании анамнеза (временная связь с триггером), клиники, трихоскопии и трихограммы. Важнейший этап — выявление причины!

Клинический осмотр:

• Сбор детального анамнеза: что было за 1–4 месяца до начала выпадения? (болезнь, стресс, диета, роды, операция, лекарства).

• Оценка характера выпадения (равномерное? очаги?).

• Осмотр волос по всей голове, тест потягивания в 3 зонах (лобная, теменная, затылочная).

• Осмотр ногтей, кожи.

Трихоскопия:

• Множество пустых фолликулярных отверстий (нормальные, не расширенные).

• Подавляющее большинство волос одинакового диаметра (нет миниатюризации, как при АГА).

• Высокий процент телогеновых волос (видно белое утолщение у корня).

• Нет желтых точек, восклицательных знаков, черных точек (они для очаговой алопеции).

• Может быть виден симптом «пилы» при хроническом ТДВ (неровный контур зоны выпадения).

Трихограмма (фототрихограмма) — «золотой стандарт» объективной диагностики:

• В норме: в анагене 85–90% волос, в телогене 10–15%, в катагене 1%.

• При телогеновом выпадении: анаген 80%, телоген 20% (до 30–50% в остром периоде). Коэффициент телоген/анаген 0,25 (в норме до 0,15).

• При анагеновом выпадении: высокий процент дистрофичных анагеновых волос, а также телогеновых, но картина иная.

Лабораторная диагностика (обязательный минимум для выявления причины):

• Ферритин (критично! Цель 70 нг/мл для роста волос).

• Общий анализ крови + сывороточное железо (исключить железодефицитную анемию).

• Витамин D (25-ОН) — целевой уровень 50 нг/мл.

• Цинк (сывороточный).

• Витамин B12 + фолиевая кислота.

• ТТГ, свободный Т4, Т3 (исключить субклинический гипотиреоз и гипертиреоз).

• Общий белок, альбумин (при подозрении на белковое голодание).

• Глюкоза натощак, HbA1c (исключить диабет).

• Антитела к ТПО (при гипотиреозе).

• При подозрении на системное заболевание: АНФ (ANA), РФ, СОЭ, СРБ.

• При хроническом ТДВ у женщин: ферритин + ТТГ + витамин D + цинк + возможно половые гормоны (исключить СПКЯ как коморбидный фактор).

Дифференциальная диагностика:

• Андрогенетическая алопеция — очаговый характер (лобно-теменная зона), сохранение затылка, разнообразие диаметров волос (классический признак), более медленное прогрессирование.

• Очаговая алопеция — очаги, «восклицательные знаки», желтые точки.

• Трихотилломания — обломанные волосы разной длины, нет равномерности.

• Себорейный дерматит — шелушение, эритема, зуд, но может сочетаться.

Лечение диффузного выпадения состоит из двух обязательных этапов: устранение причины + симптоматическая поддержка роста.

А. Устранение причины (основа лечения!):

• При дефиците железа: препараты железа (сульфат железа, фумарат железа, липосомальное железо) в дозе 100–200 мг элементарного железа в сутки. Контроль ферритина через 3–4 месяца, цель >70 нг/мл. Продолжать не менее 3 месяцев после нормализации.

• При гипотиреозе: левотироксин (эутирокс), доза подбирается до достижения ТТГ 0,5–2,5 мкМЕ/мл. Только после нормализации ТТГ выпадение останавливается, рост восстанавливается через 3–6 месяцев.

• При дефиците витамина D: холекальциферол в дозе 2000–5000 МЕ/сут (в зависимости от исходного уровня) в течение 2–3 месяцев, затем поддерживающая 1000–2000 МЕ.

• При дефиците цинка: препараты цинка (цинка пиколинат, ацетат) 30–50 мг элементарного цинка в сутки (лучше натощак или с пищей, раздельно с железом, так как конкурируют).

• При дефиците B12: метилкобаламин или цианокобаламин внутрь 1000–2000 мкг/сут или инъекции (при тяжелой мальабсорбции, пернициозной анемии).

• При лекарственно-индуцированном выпадении: отмена (при возможности) или замена препарата после консультации с назначившим врачом. Никогда не отменять препараты самостоятельно! (например, бета-блокаторы — синдром рикошета).

• При постродовом выпадении: лечение не требуется, но коррекция дефицитов (часто послеродовой ферритин низкий) ускоряет восстановление. Успокоить пациентку — к 12–18 месяцам все возвращается в норму.

• При хроническом стрессе: психотерапия, антидепрессанты (СИОЗС), адаптогены, гигиена сна.

• При нутритивном выпадении (диеты, анорексия): восстановление нормального питания, консультация диетолога, заместительная терапия нутриентами.

Б. Симптоматическая и стимулирующая терапия (на время восстановления):

• Миноксидил топический 2% (женщины) или 5% (мужчины) — препарат выбора при хроническом телогеновом выпадении и для ускорения восстановления после острого. Назначается на 6–12 месяцев, затем при устранении причины — отмена с возможным временным усилением выпадения (но это исходное выпадение, волосы уже восстановились). Эффективен в 70–80% случаев при ТДВ.

• Мезотерапия «коктейлями» из аминокислот, витаминов, цинка, меди, Д-пантенола — может ускорить восстановление, но не заменяет устранения причины.

• Плазмолифтинг (PRP) — дает умеренный стимулирующий эффект при хроническом ТДВ на фоне коррекции дефицитов.

• Низкоинтенсивная лазерная терапия — мало доказательств при чистом ТДВ.

• Биотин, пиридоксин, цианокобаламин (комплексы группы В) — только если есть дефицит; избыток не ускоряет рост.

Чего НЕ делать (неэффективно, вредно):

• Не назначать «укрепляющие» маски, масла, лосьоны без доказанности — они не влияют на цикл волоса.

• Не использовать андрогенные препараты (финастерид) при ТДВ.

• Не назначать системные стероиды (при телогеновом выпадении они не показаны).

• Не навязывать дорогостоящие процедуры без устранения причины — это «целительство».

Клинические рекомендации (резюме):

1. Первое и главное — найти и устранить причину.

2. Острое телогеновое выпадение (после родов, болезни): успокоить пациента, объяснить саморазрешение в течение 6 мес, при выраженном стрессе — миноксидил на 3–6 мес.

3. Хроническое телогеновое выпадение (6 месяцев) требует лабораторного поиска: ферритин, ТТГ, витамин D, цинк, B12.

4. Миноксидил назначается при хроническом течении или для ускорения роста, но он не отменяет поиска причины.

5. Отрастание волос происходит с задержкой на 1–2 цикла (3–6 месяцев) после устранения причины.

6. Никогда не отправлять пациента на трансплантацию волос при диффузном выпадении — это противопоказание! (донорская зона тоже редеет).

• Поддержание нормального уровня ферритина ( 50–70 нг/мл), витамина D ( 50 нг/мл), цинка ( 80 мкг/дл) — особенно у женщин, веганов, при частых диетах.

• Своевременное лечение заболеваний щитовидной железы (контроль ТТГ раз в год при риске).

• Избегать экстремальных диет — не терять более 1 кг в неделю, не снижать калорийность ниже 1200 ккал без наблюдения врача.

• Управление хроническим стрессом (регулярная физическая активность, сон 7–8 часов, при необходимости психотерапия).

• Обсуждение с врачом возможных лекарственных триггеров (при необходимости замены).

• При плановой беременности — подготовка: ферритин не менее 70 нг/мл, витамин D 40 нг/мл, консультация трихолога до зачатия (если были эпизоды выпадения в прошлом).

В клинике «Солнечная» диагностикой и лечением диффузного выпадения занимаются трихологи совместно с терапевтами, эндокринологами, гинекологами и диетологами. Мы проводим полный скрининг причин: развернутый анализ крови на ферритин, витамин D, цинк, В12, ТТГ и другие показатели, а также трихоскопию и фототрихограмму для объективной оценки тяжести.

Наши врачи не назначают бездумно «витамины для волос» — сначала находим причину, затем ее устраняем. При необходимости назначаем миноксидил и курсы мезотерапии/PRP для ускорения восстановления. Мы объясняем пациентам временные рамки: волосы не отрастут за неделю, но при правильном лечении через 6–12 месяцев густота вернется. В клинике «Солнечная» вы получите честную, научно обоснованную помощь при диффузном выпадении — без обещаний чуда, но с гарантией результата после устранения причины.

Все врачи

Детский

Взрослый

Все направления

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 2001 г.

Николаева Елена Павловна

Дерматология, Детская дерматовенерология

Записаться