Диафрагмальная грыжа — перемещение органов из брюшной полости в грудную через естественное отверстие или дефект диафрагмы. Диафрагма разделяет эти полости и участвует в дыхании. Чаще через нее смещается часть желудка, но в грыжу могут попадать и петли кишечника или другие органы. Понятие объединяет несколько разных состояний: от распространенной грыжи пищеводного отверстия до редких врожденных и травматических дефектов. Последствия зависят от расположения и размера грыжи. При грыже пищеводного отверстия нередко возникает заброс содержимого желудка в пищевод — рефлюкс. Крупные грыжи могут нарушать прохождение пищи и дыхание. Если перемещенный орган сдавливается с нарушением кровоснабжения, развивается опасное осложнение, требующее срочной помощи. Поэтому определение вида грыжи необходимо даже при небольшом числе жалоб.
Диафрагмальная грыжа
Краткое описание
Виды и классификация
- По происхождению выделяют врожденные и приобретенные грыжи. Врожденные дефекты формируются до рождения, однако иногда обнаруживаются только у взрослых: к ним относятся заднебоковая грыжа Бохдалека и расположенная ближе к грудине грыжа Морганьи. Приобретенные варианты включают грыжу пищеводного отверстия, последствия травмы и дефекты после хирургических вмешательств. Эти состояния различаются по обследованию и лечебной тактике.
Грыжи пищеводного отверстия делят на четыре типа.
- При II типе часть желудка располагается рядом с пищеводом, а сам переход остается на месте.
- III тип сочетает признаки первых двух.
- При IV типе в грудную полость, помимо желудка, могут перемещаться другие органы.
- Отдельно описывают осложнения: непроходимость, заворот и нарушение кровоснабжения содержимого грыжи.
Причины и факторы риска
При врожденной грыже причиной служит неполное формирование диафрагмы во внутриутробном периоде. Приобретенный дефект может возникнуть после сильного удара в грудную клетку или живот, дорожно-транспортной травмы, проникающего ранения либо операции. Небольшое повреждение иногда остается незамеченным, а смещение органов и жалобы появляются спустя месяцы или годы. Поэтому врачу важно знать и о давних травмах.
Для грыжи пищеводного отверстия имеет значение ослабление удерживающих тканей; она чаще встречается с возрастом. Повышенное давление в брюшной полости, в том числе при ожирении, может способствовать смещению желудка. Беременность, длительный кашель и регулярное натуживание также учитываются при оценке пациента, однако по одному такому фактору нельзя установить причину грыжи. Не всякая изжога означает грыжу, а нормальная масса тела не исключает ее наличия.
Симптомы и признаки
- Скользящая грыжа пищеводного отверстия может протекать без жалоб либо сопровождаться изжогой, кислой отрыжкой и срыгиванием, особенно после еды и в положении лежа.
- При более крупных грыжах возможны затруднение глотания, быстрое насыщение, тяжесть или боль после еды и одышка. Иногда поводом к обследованию становится анемия из-за хронической кровопотери.
- Врожденные и травматические грыжи не обязательно вызывают изжогу: симптомы определяются тем, какие органы сместились.
- Внезапная сильная боль в груди или животе, повторная рвота либо безрезультатные рвотные позывы, выраженное вздутие и быстро нарастающая одышка требуют вызова скорой помощи по номеру 112 или 103. Возможны заворот, ущемление или непроходимость.
- Рвота кровью и черный дегтеобразный стул также требуют срочной оценки.
Новую боль в груди нельзя самостоятельно объяснять известной грыжей: сначала необходимо исключить сердечные и другие опасные причины.
Диагностика
Метод обследования выбирают по предполагаемому виду грыжи и срочности ситуации. При подозрении на травматический дефект или перемещение кишечника важную роль играет КТ грудной клетки и живота: она показывает отверстие в диафрагме, положение органов и возможные осложнения. Обзорный рентгеновский снимок иногда выявляет характерные изменения, но нормальный результат не исключает небольшой дефект. При острой боли обследование проводят в стационаре.
При грыже пищеводного отверстия гастроскопия помогает оценить слизистую пищевода и желудка, воспаление и источники кровопотери. Рентгенологическое исследование с контрастом по показаниям уточняет положение желудка и прохождение пищи. Для подтверждения рефлюкса по показаниям измеряют кислотность в пищеводе. Перед антирефлюксной операцией исследуют сокращения пищевода с помощью манометрии. Единого набора исследований для каждого пациента нет.
Методы лечения и клинические рекомендации
При неосложненной скользящей грыже с рефлюксом лечение направляют на контроль симптомов и заживление воспаленной слизистой.
- Помогают уменьшение объема порций, снижение веса при его избытке и отказ от еды незадолго до сна.
- Врач может назначить препараты, подавляющие образование кислоты. Эти меры облегчают рефлюкс, но сами по себе не закрывают дефект диафрагмы. При стойких жалобах оценивают диагноз, соблюдение схемы лечения и показания к операции.
- При параэзофагеальных грыжах с жалобами, когда желудок смещается рядом с пищеводом, а также при врожденных и травматических дефектах тактику определяет хирург. Во время операции органы возвращают в брюшную полость и закрывают дефект; при грыже пищеводного отверстия по показаниям добавляют вмешательство для уменьшения рефлюкса.
- Наличие грыжи без симптомов не всегда означает необходимость немедленной операции: учитывают анатомию, риск осложнений и общее состояние.
- Ущемление, заворот и повреждение органа требуют экстренного хирургического лечения.
Профилактика
Надежного способа предупредить все диафрагмальные грыжи нет. Врожденный дефект нельзя устранить питанием или упражнениями, а риск травмы снижают обычные меры безопасности: ремень в автомобиле, защита при работе и соблюдение правил обращения с инструментами. После значительной травмы грудной клетки или живота необходима медицинская оценка даже при постепенном улучшении самочувствия. Длительные ограничения нагрузок без установленного диагноза обычно не нужны.
При грыже пищеводного отверстия полезно поддерживать подходящую массу тела, лечить хронический кашель и запоры, избегать переедания и замечать продукты, усиливающие личные симптомы рефлюкса. Отказ от курения также помогает контролю рефлюкса. После операции важно соблюдать рекомендации хирурга по питанию и возвращению к нагрузкам. Упражнения с попытками «вправить желудок» самостоятельно не заменяют лечение и могут отложить обращение при осложнении.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» при изжоге, срыгивании и дискомфорте после еды можно обратиться к гастроэнтерологу. Он оценит вероятность рефлюкса, назначит обоснованное обследование и подберет консервативное лечение. Хирург помогает определить значение обнаруженного дефекта диафрагмы, оценить риск осложнений и необходимость оперативного вмешательства. Если симптомы неспецифичны и причина пока неясна, начать обследование можно у терапевта.
На консультацию желательно взять результаты гастроскопии и лучевых исследований, включая сами изображения, выписки о травмах и предыдущих операциях. Если требуется сложная реконструкция диафрагмы или специализированная операция, врач определит дальнейший маршрут в профильный хирургический центр. При внезапной сильной боли, неукротимой рвоте или выраженной одышке следует обращаться за экстренной помощью, не ожидая планового приема.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Как правильно сдать анализ на хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), чтобы результат был достоверным?
Как правильно сдать анализ на хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), чтобы результат был достоверным? Хеликобактер — бактерия, которая может годами жить в желудке и провоцировать гастрит, язву и даже рак. Но главная проблема — ложные результаты из-за неподготовки. Чтобы анализ был точным:
- За 4 недели до исследования отменить антибиотики и препараты висмута (Де-Нол);
- За 2 недели — отказаться от ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол) и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
- Сдавать утром натощак.
Лучшие методы: дыхательный уреазный тест (дышите в трубочку) или анализ кала (ПЦР, антиген). Анализ крови на антитела (IgG) покажет только, встречались ли вы с бактерией раньше, но не скажет, активна ли инфекция сейчас. В клинике «Солнечная» (Краснодар) врачи всегда подробно объясняют подготовку.
В чем разница между функциональным расстройством желудка и органическим поражением?
Это принципиальная разница в подходе к лечению.
Функциональное расстройство — это когда желудок «капризничает»: болит, переполняется после пары ложек, но при осмотре (ФГДС) слизистая выглядит идеально, нет ни гастрита, ни язвы. Причина — нарушение моторики, чувствительности нервов, стресс.
Лечат спазмолитиками, прокинетиками, нормализацией режима. Органическое поражение — это когда есть реальные изменения: гастрит (воспаление), язва (дефект слизистой), полипы или опухоли. Здесь уже нужны серьезные препараты (антибиотики при хеликобактере, гастропротекторы) или даже операция. Разобраться помогает только врач — на глаз это не определить.
Когда нужно делать гастроскопию (ФГДС) в качестве профилактики, даже если ничего не болит?
ФГДС — это тот редкий случай, когда профилактика важнее лечения. Многие опасные заболевания (ранний рак желудка, предраковые изменения — кишечная метаплазия, атрофический гастрит) долгое время никак не проявляют себя. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется сделать гастроскопию:
после 40–45 лет — раз в 3–5 лет;
если у близких родственников был рак желудка или пищевода — с 35 лет;
при выявлении хеликобактерной инфекции — для контроля после лечения.
В клинике «Солнечная» процедуру проводят во сне (медикаментозный сон), что делает ее абсолютно комфортной. Согласитесь, лучше потратить 15 минут на осмотр, чем упустить время.
Что делать, если беспокоит изжога?
Изжога — это не просто «что-то острое съел», а сигнал о забросе желудочной кислоты в пищевод. Если это случается реже 1–2 раз в месяц, можно скорректировать диету: убрать кофе, алкоголь, жирное, томаты, не есть на ночь. Но если изжога мучает 2 и более раз в неделю — это повод для обследования. За частой изжогой могут скрываться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или предъязвенное состояние. Бесконтрольный прием соды или «погашения» изжоги опасен: симптомы маскируются, а болезнь прогрессирует. В клинике «Солнечная» (Краснодар) помогут найти причину: часто достаточно одной ФГДС, чтобы поставить точный диагноз и подобрать безопасную терапию ингибиторами протонной помпы.
