Близорукость (миопия) – это нарушение рефракции глаза, при котором изображение фокусируется не на сетчатке, а перед ней. В результате человек хорошо видит вблизи, но плохо различает предметы, расположенные вдали. Это происходит из-за несоответствия между длиной глазного яблока (оно слишком длинное) и силой преломляющего аппарата глаза (роговицы и хрусталика). Миопия – одно из самых распространенных заболеваний глаз.
Близорукость
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация близорукости
Существует несколько классификаций близорукости – по происхождению, по степени тяжести, по клиническому течению. Это помогает врачу выбрать правильную тактику лечения и наблюдения.
- По происхождению:
- Врожденная миопия: Встречается реже, проявляется у детей первого года жизни. Часто связана с аномалиями развития глазного яблока, недоношенностью, наследственностью.
- Приобретенная миопия: Развивается под влиянием внешних факторов (зрительные нагрузки, несоблюдение гигиены зрения) и наследственной предрасположенности.
- По степени тяжести:
- Миопия слабой степени: до -3,0 диоптрий. Зрение снижено незначительно, человек может обходиться без очков в быту, используя их для дали.
- Миопия средней степени: от -3,25 до -6,0 диоптрий. Требуется постоянная коррекция, качество жизни без очков или линз значительно снижено.
- Миопия высокой степени: более -6,0 диоптрий. Человек плохо видит даже вблизи без коррекции. Высокий риск осложнений со стороны сетчатки.
- По клиническому течению:
- Стационарная (непрогрессирующая): Зрение стабильно, степень миопии не увеличивается с течением времени. Это благоприятный вариант.
- Прогрессирующая: Зрение ухудшается на 1 диоптрию и более в год. Требует активного наблюдения и лечения, особенно у детей и подростков.
- По анатомическому механизму:
- Осевая миопия: Самая частая форма, связана с увеличением длины глазного яблока при нормальной преломляющей силе роговицы и хрусталика.
- Рефракционная миопия: Длина глаза нормальная, но слишком сильная преломляющая способность оптических сред (роговицы или хрусталика).
- Смешанная миопия: Сочетание обоих механизмов.
Причины и факторы риска
Близорукость развивается под влиянием комплекса факторов, как внутренних (генетических), так и внешних. Понимание этих причин помогает в профилактике заболевания, особенно у детей.
- Наследственность (генетический фактор): Если один из родителей близорук, риск развития миопии у ребенка повышается. Если оба родителя имеют близорукость, риск возрастает до 50-80%. Наследуется не сама близорукость, а предрасположенность к ней (особенности строения глазного яблока, слабость склеры).
- Интенсивные зрительные нагрузки (зрительный фактор): Длительная работа на близком расстоянии (чтение, письмо, компьютер, гаджеты) приводит к спазму аккомодации (перенапряжению внутриглазной мышцы). Спазм аккомодации («ложная близорукость») может перейти в истинную миопию.
- Ослабление склеры (биомеханический фактор): Нарушение обмена веществ в соединительной ткани, недостаток микроэлементов (кальций, магний, цинк) и витаминов делает склеру более податливой к растяжению, что способствует прогрессированию осевой миопии.
- Нарушение гигиены зрения:
- Недостаточное освещение рабочего места.
- Неправильная поза при чтении и письме.
- Длительное, беспрерывное использование гаджетов.
- Чтение в транспорте или лежа.
- Недоношенность: У недоношенных детей чаще встречается миопия из-за незрелости структур глаза.
- Некорригированная аметропия: Если вовремя не скорректировать имеющуюся близорукость, глаз продолжает испытывать перенапряжение, и болезнь может прогрессировать.
- Общие заболевания: Синдром Дауна, синдром Марфана, некоторые соединительнотканные дисплазии часто сопровождаются миопией.
Симптомы и признаки
Клиническая картина близорукости складывается из снижения зрения вдаль и симптомов зрительного утомления. Важно отличать истинную миопию от спазма аккомодации, который проявляется сходными симптомами, но является обратимым состоянием.
- Снижение остроты зрения вдаль: Основной симптом. Человек плохо видит удаленные предметы, но хорошо – расположенные близко. Проверяется по таблице Сивцева.
- Прищуривание: Характерный признак, вызванный попыткой уменьшить рассеивание световых лучей и сделать изображение более четким (стенопический эффект).
- Быстрая утомляемость глаз (астенопия): Жжение, резь, чувство «песка» в глазах, покраснение после зрительной нагрузки.
- Головные боли, головокружение: Возникают после длительной работы на близком расстоянии.
- Расширение глазной щели, некоторое выпячивание глаз (при высокой степени): Связано с увеличением размеров глазного яблока.
- Жалобы на «мушки», молнии, вспышки перед глазами: Могут указывать на дистрофию сетчатки и требуют немедленного осмотра офтальмолога с широким зрачком.
- Снижение зрения в сумерках (гемералопия): Часто сопровождает прогрессирующую миопию.
К 2050 году половина населения Земли будет близорукой: из-за цифровизации и малоподвижного образа жизни миопия стала пандемией.
Диагностика
Диагностика близорукости у офтальмолога проста, но требует тщательности, особенно при подборе средств коррекции и выявлении осложнений. Для детей важно проводить диагностику на фоне циклоплегии (расширения зрачка), чтобы исключить спазм аккомодации.
- Визометрия (определение остроты зрения): Проводится с помощью таблиц Сивцева (для дали) и проверки ближнего зрения. Сначала без коррекции, затем с пробными линзами для подбора оптимальной.
- Авторефрактометрия: Компьютерное исследование рефракции глаза. Для точного результата у детей и при подозрении на спазм аккомодации проводится на фоне циклоплегии (после закапывания капель, расширяющих зрачок и выключающих аккомодацию).
- Скиаскопия (теневая проба): Метод объективного определения рефракции, особенно важный у маленьких детей.
- Офтальмометрия: Измерение радиуса кривизны и преломляющей силы роговицы.
- Офтальмоскопия (осмотр глазного дна): Обязательный метод для оценки состояния сетчатки и диска зрительного нерва. При миопии высокой степени часто выявляются характерные изменения: миопический конус, стафилома (выпячивание склеры), дистрофии сетчатки.
- УЗИ глаза (эхобиометрия): Измерение передне-задней оси глазного яблока. Позволяет точно определить вид миопии (осевая или рефракционная) и контролировать прогрессирование у детей (динамическое измерение).
- Подбор очков и контактных линз: На основании полученных данных офтальмолог подбирает оптимальную коррекцию.
Методы лечения и клинические рекомендации
Лечение близорукости зависит от ее степени, прогрессирования, возраста пациента и наличия осложнений. Основные цели – затормозить прогрессирование, обеспечить качественную коррекцию и предотвратить осложнения.
- Оптическая коррекция (очки и контактные линзы):
- Очки: Самый распространенный и безопасный метод коррекции. При миопии слабой степени могут назначаться только для дали, при средней и высокой – для постоянного ношения. Очки подбираются индивидуально, важно, чтобы они были удобными и не вызывали дискомфорта.
- Контактные линзы: Обеспечивают более широкое поле зрения, не запотевают, не меняют внешность. Показаны при разнице в рефракции глаз более 2 диоптрий, при непереносимости очков, для занятий спортом. Требуют строгого соблюдения гигиены и режима ношения.
- Ортокератология (ночные линзы): Жесткие газопроницаемые линзы, которые надеваются на ночь и временно уплощают роговицу, обеспечивая нормальное зрение в течение дня без очков и линз. Эффективный метод торможения прогрессирования миопии у детей.
- Медикаментозное лечение:
- Атропин в низких дозах (0,01%): На сегодняшний день единственное лекарственное средство с доказанной эффективностью в замедлении прогрессирования миопии у детей. Применяется по назначению врача.
- Спазмолитики (циклопентолат, тропикамид): Используются для снятия спазма аккомодации (ложной близорукости) курсами.
- Витамины и микроэлементы: Препараты лютеина, витамины группы В, кальций – для улучшения питания тканей глаза и укрепления склеры (в составе комплексной терапии).
- Физиотерапия и аппаратное лечение (в основном у детей и подростков):
- Электростимуляция, магнитотерапия, лазеростимуляция: Улучшают кровообращение и питание глазных мышц и сетчатки.
- Тренировка аккомодации: Специальные упражнения на аппаратах (аккомодотренер) для укрепления цилиарной мышцы.
- Вакуумный массаж.
- Хирургическое лечение (при стабильной миопии, когда зрение не падает):
- Лазерная коррекция зрения (ФРК, LASIK, ReLEx SMILE): Изменение формы роговицы с помощью эксимерного или фемтосекундного лазера. Позволяет полностью или частично отказаться от очков и линз. Проводится при стабильной миопии после 18-20 лет.
- Имплантация факичных линз: Установка специальной линзы внутрь глаза (за радужку или в переднюю камеру) при сохранении собственного хрусталика. Применяется при очень высокой степени миопии, когда лазерная коррекция противопоказана.
- Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия): Удаление прозрачного хрусталика и замена его на интраокулярную линзу с нужной оптической силой. Применяется при миопии высокой степени, особенно в сочетании с начинающейся катарактой.
- Склеропластика: Хирургическое укрепление склеры (задней стенки глаза) при быстро прогрессирующей миопии у детей для замедления ее роста. Не улучшает зрение, а только стабилизирует процесс.
Клинические рекомендации:
- Детям с прогрессирующей миопией рекомендовано наблюдение у офтальмолога каждые 6 месяцев.
- Оптическая коррекция обязательна для обеспечения четкого зрения и профилактики дальнейшего прогрессирования.
- Выбор метода коррекции и лечения индивидуален и зависит от возраста, степени миопии, скорости прогрессирования, образа жизни и пожеланий пациента.
- Пациентам с миопией высокой степени необходим ежегодный осмотр глазного дна для выявления дистрофий сетчатки.
Профилактика
Профилактика близорукости особенно важна в детском и подростковом возрасте, когда глаз продолжает расти и нагрузки максимальны. «Золотой стандарт» профилактики – время на свежем воздухе и соблюдение зрительного режима.
- Правильный режим зрительных нагрузок (правило 20-20-20): Каждые 20 минут работы за компьютером или чтения нужно делать перерыв на 20 секунд и смотреть на предметы, расположенные на расстоянии 20 футов (6 метров).
- Достаточное освещение: Рабочее место должно быть хорошо освещено. Свет должен падать слева (для правшей) или сверху, не создавая бликов и теней.
- Правильная поза при чтении и письме: Расстояние от глаз до книги или тетради должно быть не менее 30-40 см. Спина прямая, книга на подставке.
- Прогулки на свежем воздухе (не менее 2 часов в день): Доказано, что естественное освещение и возможность смотреть вдаль значительно снижают риск развития и прогрессирования миопии у детей.
- Ограничение использования гаджетов: Особенно для маленьких детей. Телефоны и планшеты желательно заменить настольными играми, чтением бумажных книг.
- Занятия спортом: Плавание, бег, игры с мячом улучшают кровообращение и укрепляют организм.
- Полноценное питание: Продукты, богатые витаминами А, Е, С, лютеином (морковь, черника, шпинат, болгарский перец), кальцием и цинком.
- Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога: Дети должны посещать офтальмолога ежегодно, взрослые – раз в 1-2 года (при наличии миопии – чаще).
- Своевременная коррекция зрения: Нельзя ходить с недокорригированным зрением, это приводит к перенапряжению и прогрессированию.
Врачи, которые лечат миопию в нашей клинике
Наши специалисты имеют большой опыт диагностики и лечения. Они подберут для вас индивидуальную программу обследования и лечения.
Офтальмология в клинике «Солнечная» – это отделение, где опытные врачи-офтальмологи занимаются диагностикой и лечением всех видов конъюнктивита у детей и взрослых. Мы проводим полное обследование с использованием современного оборудования (щелевая лампа, бесконтактные тонометры) и применяем индивидуальный подход к каждому пациенту.
Стаж с 2017 г.
Стаж с 1991 г.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 1986 г.
Диагностика и лечение близорукости в Клинике Солнечная
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при внезапной вспышке молний или «пелены» перед глазом?
Это состояние может быть признаком офтальмологических катастроф. Немедленно (в течение нескольких часов) обратиться к офтальмологу нужно, если:
— вспышки (фотопсии) — яркие молнии, искры, особенно сбоку или по краю поля зрения, появляются при движении глаз или в темноте;— пелена, тень или «штора» — ощущение, что часть поля зрения закрыта занавеской;
— внезапное множество плавающих мушек (как «чернильная клякса» или «паутина»).
Эти симптомы могут быть признаками:
— отслойки сетчатки — требует срочной лазерной коагуляции или операции, иначе слепота;
— кровоизлияния в стекловидное тело;
— разрыва сетчатки.
Не ждите «понедельника» и не спите до утра. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть дежурный офтальмолог, который проведет осмотр с широким зрачком.
Лазерная коррекция зрения: есть ли возрастные ограничения?
Лазерная коррекция (LASIK, FemtoLASIK, RELEX SMILE) проводится в возрасте от 18 до 45–50 лет. Нижняя граница связана с тем, что глазное яблоко должно закончить рост, а зрение стабилизироваться (минус не должен меняться не менее 1–1,5 лет). Верхняя граница не абсолютная: если у вас нет катаракты и возрастных изменений роговицы, коррекцию можно сделать и в 50–55 лет. Но есть важный нюанс: после 40–45 лет у всех начинается пресбиопия (возрастная дальнозоркость, когда трудно читать вблизи). Если сделать коррекцию «на ноль», вы будете хорошо видеть вдаль, но для чтения понадобятся очки. Поэтому часто в этом возрасте предлагают моновизию (один глаз «на ноль», другой на минус для близи) или мультифокальную коррекцию. Решение принимается после полной диагностики.
Как часто проверять внутриглазное давление после 40 лет?
Глаукома — коварное заболевание, которое долго протекает без симптомов, но необратимо разрушает зрительный нерв. После 40 лет измерение внутриглазного давления (ВГД) должно входить в ежегодный обязательный чек-ап, даже если вы отлично видите. Если у вас есть факторы риска (близорукость высокой степени, сахарный диабет, глаукома у близких родственников, афро-карибское происхождение), начинать проверки нужно с 35 лет. Важно: однократного измерения «пипеткой» (бесконтактным методом) недостаточно. В клинике «Солнечная» (Краснодар) офтальмологи проводят комплексную диагностику: тонометрию по Маклакову (более точный метод), осмотр глазного дна (диска зрительного нерва) и, при необходимости, оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки толщины нервных волокон.
Компьютерный зрительный синдром: это привыкание или заболевание?
Это не привыкание и не болезнь в классическом смысле, а функциональное состояние, вызванное длительной работой за экраном. Глаза «забывают» моргать (частота моргания снижается в 4–5 раз), слезная пленка пересыхает, а цилиарная мышца (отвечающая за фокусировку) находится в постоянном напряжении. Симптомы: сухость, жжение, покраснение, «песок» в глазах, затуманивание, головная боль. Если ничего не делать, состояние может перейти в синдром сухого глаза и спазм аккомодации (ложная близорукость). Лечение: увлажняющие капли (слезозаменители) без консервантов, правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть на 20 секунд вдаль на 20 футов ≈ 6 метров), правильно организованное освещение и очки с антибликовым покрытием.
