Артроз (остеоартрит) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующей деструкцией хрящевой ткани, изменениями субхондральной кости, развитием остеофитов и реактивным синовитом.
Самое распространенное суставное заболевание в мире: к 65 годам рентгенологические признаки артроза имеются у 80% населения, клинически проявляется у 30-40%.
Артроз (остеоартрит)
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация
Первичный (идиопатический) артроз:
- Локализованный (поражает до 3 суставов): коленный (гонартроз), тазобедренный (коксартроз), плечевой, локтевой, голеностопный, суставы кистей (узелки Гебердена — дистальные межфаланговые, узелки Бушара — проксимальные).
- Генерализованный (поражает 4 и более суставов).
Вторичный артроз:
- Посттравматический (переломы внутрисуставные, повреждения связок, менисков).
- Врожденные аномалии (дисплазия тазобедренного сустава).
- Метаболический (гемохроматоз, охроноз, подагра, пирофосфатная артропатия).
- Воспалительные (ревматоидный артрит, псориатический, инфекционный).
- Асептический некроз головки бедра.
- Нейропатический (сустав Шарко при диабете, сирингомиелии).
По стадиям (рентгенологические):
- I стадия: незначительное сужение суставной щели, небольшой остеосклероз.
- II стадия: сужение щели до 50%, начинаются остеофиты (краевые разрастания).
- III стадия: сужение щели 50%, крупные остеофиты, деформация суставной поверхности.
- IV стадия: суставная щель не определяется, грубая деформация, анкилоз.
Причины и факторы риска
Основной механизм: нарушение баланса между синтезом и деградацией матрикса хряща (снижение содержания протеогликанов, коллагена II типа, активация металлопротеиназ).
Факторы риска:
- Немодифицируемые: возраст (пик 50-70 лет), женский пол (особенно после менопаузы), генетическая предрасположенность (мутации COL2A1, COMP).
- Модифицируемые: ожирение (основной фактор для гонартроза, каждый лишний кг увеличивает нагрузку на коленные суставы в 3-4 раза при ходьбе), тяжелая физическая работа (подъем тяжестей, длительное стояние), интенсивный спорт (бег, футбол, тяжелая атлетика), травмы (разрывы передней крестообразной связки, менисков), слабость мышц бедра (квадрицепса при гонартрозе).
Симптомы и признаки
Основные:
- Боль механического типа (возникает при нагрузке, усиливается к вечеру, стихает в покое).
- Стартовая боль (несколько секунд/минут в начале ходьбы после периода покоя — за счет трения неровных суставных поверхностей).
- Утренняя скованность (длительностью менее 30 минут — отличие от ревматоидного артрита).
- Крепитация (хруст, щелканье при активных движениях).
- Ограничение подвижности (не могу полностью согнуть/разогнуть ногу).
- Деформация сустава (варусная/вальгусная деформация колена — genu varum/valgum, увеличение объема сустава за счет остеофитов).
- Неустойчивость (подгибание колена).
Синовитический компонент: эпизоды отека (выпот), локальное повышение температуры, но краснота нехарактерна.
Узелки Гебердена — твердые узелки на тыльной стороне дистальных межфаланговых суставов кистей. Узелки Бушара — проксимальные.
Современная диагностика в «Клинике Солнечная»
- Рентгенография (стандарт):
- Сужение суставной щели (кардинальный признак).
- Остеофиты (краевые костные разрастания) — ранний признак.
- Субхондральный склероз (уплотнение кости под хрящом).
- Субхондральные кисты (геоды).
- Деформация суставной поверхности.
- МРТ сустава:
- Более чувствителен, чем рентген: видит состояние хряща (истончение, дефекты, эрозии), отек костного мозга, менисков, связок, выпот, синовит.
- Показана при подозрении на остеонекроз, разрыв мениска, связок.
- УЗИ сустава:
- Оценка синовита (выпот, утолщение синовиальной оболочки), эрозий (при вторичном воспалительном артрозе), кист Бейкера.
- Лабораторная диагностика:
- В основном для исключения другого артрита (ОАК, СРБ, РФ, анти-ЦЦП). При неосложненном артрозе они в норме.
- Анализ синовиальной жидкости (при выпоте):
- Небольшое количество клеток ( 2000/мкл, преимущественно мононуклеары), вязкая.
Методы лечения и клинические рекомендации
Цели: уменьшить боль, улучшить функцию, замедлить прогрессирование, снизить риск эндопротезирования.
Немедикаментозное (основа лечения!):
- Снижение массы тела (при ИМТ 25) — снижение боли на 20-30% при потере 5-10% веса.
- Физические упражнения (укрепление мышц — квадрицепс при гонартрозе): изометрические, плавание, велотренажер (с низким сопротивлением).
- Ношение наколенника (разгрузочный при варусной/вальгусной деформации, пателлофеморальный бандаж).
- Ортопедические стельки (при варусной деформации).
Медикаментозная:
- НПВП (парацетамол только при легкой боли — малоэффективен). Лучше: ибупрофен, напроксен, диклофенак, целекоксиб (для ЖКТ-защиты) — коротким курсом (максимум 7-14 дней при обострениях).
- Топические НПВП (гели, пластыри с диклофенаком) — очень эффективны при гонартрозе, минимум системных побочных эффектов.
- Хондроитин сульфат + глюкозамин (длительно) — эффект скромный, но некоторые пациенты отмечают улучшение; работают как очень медленные SYSADOA. Предпочтительнее фармацевтические препараты (Структум, Артра, Терафлекс), а не БАДы.
- Внутрисуставные инъекции:
- Глюкокортикоиды (дипроспан, кеналог) — при выраженном синовите, мощное противовоспалительное действие на 2-4 недели (не чаще 2-3 раз в год в один сустав).
- Гиалуроновая кислота (вискосупплементация) — улучшает вязкость синовиальной жидкости, снижает боль на 4-6 месяцев. Эффективнее на ранних стадиях.
Хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии и III-IV стадии):
- Артроскопическая санация (удаление свободных тел, резекция поврежденного мениска, шлифовка хряща) — краткосрочный эффект, в современной практике почти не применяется при артрозе без механических симптомов.
- Остеотомия (корригирующая) — при варусной/вальгусной деформации у молодых активных пациентов.
- Эндопротезирование (тотальное) — золотой стандарт при III-IV стадии. Тазобедренный: замена головки бедра + вертлужной впадины (срок службы 20-25 лет). Коленный: полная замена сустава.
Профилактика
- Контроль массы тела (ИМТ < 25).
- Укрепление мышц бедра, спины.
- Избегать длительной нагрузки с ударной нагрузкой (бег по твердому покрытию, прыжки) при предрасположенности.
- Ортопедическая обувь и стельки при плоскостопии.
- Своевременное лечение травм менисков, связок (артроскопическая пластика ПКС).
Врачи, которые лечат артроз в нашей клинике
В клинике «Солнечная» работают ортопеды, артрологи и физиотерапевты с большим опытом консервативного лечения артроза.
Мы проводим полную диагностику (рентген, МРТ, УЗИ сустава с допплером), внутрисуставные инъекции (глюкокортикоиды, гиалуроновая кислота, плазма, обогащенная тромбоцитами — PRP).
Наши травматологи-ортопеды выполняют все виды операций: артроскопию, остеотомии и эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов с использованием имплантов ведущих мировых производителей (Zimmer Biomet, DePuy Synthes, Stryker, Smith & Nephew). Обеспечивается предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация.
Стаж с 1995 г.
Стаж с 2007 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Почему при болях в спине ревматолог может назначить препараты, влияющие на иммунитет?
Потому что боль в спине — это не всегда «остеохондроз» и «соль». Есть группа заболеваний, называемая аксиальным спондилоартритом (раньше — болезнь Бехтерева). При этом заболевании иммунная система атакует крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник, вызывая их сращение (анкилоз). Ключевые признаки, когда стоит насторожиться:
- боль в спине в покое, во второй половине ночи (заставляет просыпаться);
- утренняя скованность более 30 минут;
- возраст начала до 40–45 лет;
- боль уменьшается при движении (а не в покое!).
В таких случаях стандартные НПВС помогают, но не лечат. Чтобы остановить прогрессирование, нужна базисная противовоспалительная терапия — сульфасалазин, метотрексат, а при неэффективности — генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-альфа, интерлейкина-17), которые «выключают» ключевые звенья воспаления. Это не «калечащая химия», а высокоэффективная таргетная терапия, позволяющая сохранить подвижность позвоночника.
Можно ли вылечить подагру диетой или нужны постоянные препараты?
Подагра — это нарушение обмена мочевой кислоты. Диета — обязательный, но чаще всего недостаточный компонент лечения. С помощью диеты (исключение красного мяса, субпродуктов, бульонов, алкоголя, особенно пива, ограничение рыбы и бобовых) можно снизить уровень мочевой кислоты максимум на 10–20%. Если же исходно мочевая кислота выше 540–600 мкмоль/л, есть тофусы (отложения кристаллов), частые артриты — без постоянной базовой терапии не обойтись. Препараты выбора — аллопуринол или фебуксостат (урикостатики). Их принимают пожизненно, титруя дозу, чтобы держать мочевую кислоту ниже 360–300 мкмоль/л. Только при таком контроле можно полностью убрать приступы, рассосать тофусы и предотвратить поражение почек. Самостоятельно прекращать прием аллопуринола нельзя — это провоцирует тяжелые атаки подагры.
Какие анализы крови нужно сдать, чтобы исключить аутоиммунное заболевание?
Если есть подозрение на ревматическое заболевание, базовый минимум — «ревмопробы»:
- СОЭ и С-реактивный белок (СРБ)— маркеры воспаления. Повышены при активном артрите.
- Ревматоидный фактор (РФ) — классический маркер ревматоидного артрита, но может быть повышен и при других болезнях.
- Антицитруллиновые антитела (АЦЦП, Anti-CCP) — очень специфичный маркер ревматоидного артрита, позволяет диагностировать его на ранней стадии.
- Антинуклеарные антитела (АНА) — маркер системной красной волчанки и других системных заболеваний.
- Мочевая кислота — для исключения подагры.
- Креатинкиназа (КФК) — для исключения воспалительных заболеваний мышц (миозита).
Назначать эти аналисы должен ревматолог, интерпретация требует опыта. В клинике «Солнечная» (Краснодар) ревматолог подбирает полный спектр диагностики.
Боли в суставах: это артроз (износ) или артрит (воспаление)?
Разница принципиальная, потому что лечат их по-разному.
Артроз (остеоартроз)— это дегенерация, «износ» хряща.
Боли:
- механические: возникают при нагрузке (ходьба, подъем по лестнице), стихают в покое;
- начинаются исподволь, постепенно;
- утром скованность менее 30 минут;
- сустав не горячий, нет покраснения;
- поражаются чаще крупные суставы (коленные, тазобедренные) и концевые фаланги пальцев.
Артрит — это воспаление.
Боли:
- воспалительные: возникают или усиливаются в покое, ночью, во второй половине ночи («утренняя скованность» более 30–60 минут);
- сустав горячий, красный, припухший;
- могут быть общие симптомы: слабость, субфебрильная температура;
- поражаются любые суставы, часто симметрично.
Лечение артроза: хондропротекторы, ЛФК, разгрузка сустава, при боли — НПВС курсами. Лечение артрита: противовоспалительная, базовая терапия (метотрексат, сульфасалазин), иногда гормоны, биопрепараты. Задача — подавить агрессию иммунитета.
