Артрит — воспалительное заболевание сустава (одного или множественных), характеризующееся болью, отеком, покраснением, повышением местной температуры и ограничением движений.
Поражает до 2-3% населения. Выделяют десятки форм: от подагрического до ревматоидного артрита и остеоартрита с воспалительным компонентом.
Артрит
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация
По длительности:
- Острый (менее 6 недель): реактивный, септический, кристаллический (подагра, пирофосфатная артропатия).
- Хронический (более 6 недель): ревматоидный, псориатический, ювенильный идиопатический, анкилозирующий спондилит.
По числу пораженных суставов:
- Моноартрит (один сустав).
- Олигоартрит (2-4 сустава).
- Полиартрит (более 4 суставов).
По механизму:
- Воспалительный (иммуновоспалительные, инфекционные, кристаллические).
- Дегенеративный (остеоартрит с синовитом — вторичное воспаление).
- Обменный (подагра).
Наиболее важные клинические формы:
- Ревматоидный артрит (РА) — системное аутоиммунное заболевание (0,5-1% населения), поражает мелкие суставы кистей и стоп, симметрично, с формированием эрозий и деформаций.
- Остеоартрит (ОА) — дегенеративное (но с воспалительным компонентом), поражает крупные суставы (коленные, тазобедренные) и дистальные межфаланговые.
- Подагрический артрит — отложение кристаллов урата натрия (острый моноартрит I плюснефалангового сустава — классика).
- Псориатический артрит (ПсА) — у 30% пациентов с псориазом, асимметричный, может быть «сосискообразный» палец (дактилит).
- Реактивный артрит — после кишечной или урогенитальной инфекции (хламидии, сальмонелла, шигелла).
- Септический (гнойный) артрит — экстренное состояние, прямая бактериальная инвазия (чаще стафилококк, гонорея).
Причины и факторы риска
- Ревматоидный артрит: генетическая предрасположенность (HLA-DR4), курение (сильнейший фактор риска), женский пол (3:1), инфекции (вирус Эпштейна-Барр, парвовирус В19).
- Подагра: гиперурикемия (наследственная или из-за почечного выведения, диета с пуринами — мясо, морепродукты, пиво, сладкие напитки с фруктозой).
- Реактивный артрит: инфекции (Chlamydia trachomatis, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia). HLA-B27 (маркер тяжелого течения).
- Остеоартрит с воспалением: возраст, ожирение (механическая перегрузка), травмы, гипермобильность.
- Септический артрит: протезирование суставов, внутривенное введение наркотиков, иммуносупрессия, сахарный диабет.
Симптомы и признаки
Общие для активного артрита:
- Боль в суставе (усиливающаяся при движении, по ночам).
- Припухлость (отек мягких тканей или выпот).
- Покраснение кожи над суставом.
- Местное повышение температуры («горячий» сустав).
- Утренняя скованность (длительностью более 30-60 мин при РА, менее 30 мин при ОА).
- Симметричное поражение: проксимальные межфаланговые (ПМФ), пястно-фаланговые (ПФС), лучезапястные, суставы пальцев стоп. Системные проявления: ревматоидные узелки, синдром Шегрена (сухость глаз, рта), васкулит, плеврит, перикардит, амилоидоз.
Для подагры:
- Внезапное, обычно ночное начало острейшей боли в I плюснефаланговом суставе стопы (podagra — 90% первого приступа). Сустав красный, «слоновый», дотронуться невозможно.
- Тофусы (подагрические узлы) на ушных раковинах, локтях, пальцах — при хронической подагре.
Для псориатического:
- Асимметрия, поражение дистальных межфаланговых (ДМФ) — для псориаза характерно, но не обязательно.
- Дактилит (палец-«сосиска»), энтезит (воспаление мест прикрепления связок — ахиллово сухожилие, подошвенная фасция).
Септический артрит:
- Один сустав (коленный, тазобедренный — наиболее часто), сильная боль, отек, высокая температура тела (>38,5°C), озноб, неспособность пошевелить суставом. Экстренность!
Современная диагностика в «Клинике Солнечная»
Лабораторная:
- ОКА (лейкоцитоз → септический, кристаллический; анемия хронического воспаления → РА); СОЭ, СРБ (маркеры активности).
- Ревматоидный фактор (РФ) и анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) — более специфично, появляется задолго до симптомов.
- АНФ (при СКВ), АНЦА (при васкулитах).
- Мочевая кислота (при подагре, но в момент острого приступа может быть в норме, необходимо перепроверить через 2-6 недель).
- HLA-B27 (при подозрении на анкилозирующий спондилит, реактивный, ювенильный).
- Анализ синовиальной жидкости (кристаллы: ураты — игольчатые, отрицательное двулучепреломление; пирофосфат кальция — ромбовидные, положительное).
- ПЦР на гонорею, хламидии.
Инструментальная:
- Рентгенография суставов: эрозии (краевые узуры), сужение щели, остеопороз (РА); тофусы (подагра); кальциноз хряща (пирофосфатная артропатия).
- МРТ/УЗИ суставов: выявляют синовит, эрозии, выпот, теносиновит на ранних стадиях (УЗИ с допплеровским картированием).
- Денситометрия (при подозрении на амилоидоз).
Для септического артрита:
- Посев синовиальной жидкости + антибиотикограмма (экстренно!).
- Кровь на гемокультуру.
Методы лечения и клинические рекомендации
Ревматоидный артрит:
- Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) — старт как можно раньше: метотрексат (золотой стандарт), лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин.
- В случае неэффективности (3-6 мес) или тяжелого прогноза: генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): ингибиторы ФНО-α (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб), тоцилизумаб (IL-6), абатацепт (T-клетки), ритуксимаб (B-клетки).
- НПВП (ибупрофен, диклофенак, целекоксиб) — симптоматически, на короткое время.
- Глюкокортикоиды (преднизолон, метипред) — при высокой активности, как мост до начала действия БПВП.
Подагра:
- Острый приступ: НПВП (индометацин, напроксен, колхицин — первые 12-24 ч) + ингибиторы ИЛ-1 (канакинумаб) при резистентности; преднизолон.
- Межприступный период (уратснижающая терапия): аллопуринол (старт через 2 недели после стихания приступа, с малой дозы 100 мг, титрация до мочевой кислоты 360 мкмоль/л или 300 при тофусах) или фебуксостат.
Псориатический артрит:
- При легкой форме: НПВП + метотрексат, сульфасалазин.
- При среднетяжелой/тяжелой: ингибиторы ФНО (адалимумаб), ингибиторы IL-17 (секукинумаб, иксекизумаб), ингибиторы IL-12/23 (устекинумаб).
- Септический артрит (экстренность!):
- Дренирование сустава (артроцентез) + промывание, затем системные антибиотики (ванкомицин + цефтриаксон или цефепим) по результатам чувствительности, не менее 3-4 недель.
- Реактивный артрит:
- НПВП, антибиотики (только при персистирующей инфекции: доксициклин при хламидиозе), при хроническом — сульфасалазин, метотрексат.
Профилактика- Раннее лечение инфекций (урогенитальных, кишечных).
- Контроль мочевой кислоты и диета (при подагре: исключить мясо субпродукты(печень почки), пиво, морепродукты, сладкие напитки на фруктозе).
- Отказ от курения (ключевой фактор РА).
- Поддержание нормального веса.
- Физическая активность (укрепление мышц вокруг суставов).
Врачи, которые лечат артрит в нашей клинике
В клинике «Солнечная» ведут прием ревматологи, ортопеды и физиотерапевты, специализирующиеся на дифференциальной диагностике моно- и полиартритов. Мы выполняем все современные исследования: анализ крови на анти-ЦЦП, HLA-B27, диагностическую пункцию суставов с анализом синовиальной жидкости, УЗИ суставов с допплером.
Назначаем базисную терапию (метотрексат, лефлуномид) и генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО, IL-6, IL-17). При септическом артрите обеспечиваем экстренную помощь.
Стаж с 2007 г.
Стаж с 2012 г.
Стаж с 1995 г.
Стаж с 2007 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Почему при болях в спине ревматолог может назначить препараты, влияющие на иммунитет?
Потому что боль в спине — это не всегда «остеохондроз» и «соль». Есть группа заболеваний, называемая аксиальным спондилоартритом (раньше — болезнь Бехтерева). При этом заболевании иммунная система атакует крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник, вызывая их сращение (анкилоз). Ключевые признаки, когда стоит насторожиться:
- боль в спине в покое, во второй половине ночи (заставляет просыпаться);
- утренняя скованность более 30 минут;
- возраст начала до 40–45 лет;
- боль уменьшается при движении (а не в покое!).
В таких случаях стандартные НПВС помогают, но не лечат. Чтобы остановить прогрессирование, нужна базисная противовоспалительная терапия — сульфасалазин, метотрексат, а при неэффективности — генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-альфа, интерлейкина-17), которые «выключают» ключевые звенья воспаления. Это не «калечащая химия», а высокоэффективная таргетная терапия, позволяющая сохранить подвижность позвоночника.
Можно ли вылечить подагру диетой или нужны постоянные препараты?
Подагра — это нарушение обмена мочевой кислоты. Диета — обязательный, но чаще всего недостаточный компонент лечения. С помощью диеты (исключение красного мяса, субпродуктов, бульонов, алкоголя, особенно пива, ограничение рыбы и бобовых) можно снизить уровень мочевой кислоты максимум на 10–20%. Если же исходно мочевая кислота выше 540–600 мкмоль/л, есть тофусы (отложения кристаллов), частые артриты — без постоянной базовой терапии не обойтись. Препараты выбора — аллопуринол или фебуксостат (урикостатики). Их принимают пожизненно, титруя дозу, чтобы держать мочевую кислоту ниже 360–300 мкмоль/л. Только при таком контроле можно полностью убрать приступы, рассосать тофусы и предотвратить поражение почек. Самостоятельно прекращать прием аллопуринола нельзя — это провоцирует тяжелые атаки подагры.
Какие анализы крови нужно сдать, чтобы исключить аутоиммунное заболевание?
Если есть подозрение на ревматическое заболевание, базовый минимум — «ревмопробы»:
- СОЭ и С-реактивный белок (СРБ)— маркеры воспаления. Повышены при активном артрите.
- Ревматоидный фактор (РФ) — классический маркер ревматоидного артрита, но может быть повышен и при других болезнях.
- Антицитруллиновые антитела (АЦЦП, Anti-CCP) — очень специфичный маркер ревматоидного артрита, позволяет диагностировать его на ранней стадии.
- Антинуклеарные антитела (АНА) — маркер системной красной волчанки и других системных заболеваний.
- Мочевая кислота — для исключения подагры.
- Креатинкиназа (КФК) — для исключения воспалительных заболеваний мышц (миозита).
Назначать эти аналисы должен ревматолог, интерпретация требует опыта. В клинике «Солнечная» (Краснодар) ревматолог подбирает полный спектр диагностики.
Боли в суставах: это артроз (износ) или артрит (воспаление)?
Разница принципиальная, потому что лечат их по-разному.
Артроз (остеоартроз)— это дегенерация, «износ» хряща.
Боли:
- механические: возникают при нагрузке (ходьба, подъем по лестнице), стихают в покое;
- начинаются исподволь, постепенно;
- утром скованность менее 30 минут;
- сустав не горячий, нет покраснения;
- поражаются чаще крупные суставы (коленные, тазобедренные) и концевые фаланги пальцев.
Артрит — это воспаление.
Боли:
- воспалительные: возникают или усиливаются в покое, ночью, во второй половине ночи («утренняя скованность» более 30–60 минут);
- сустав горячий, красный, припухший;
- могут быть общие симптомы: слабость, субфебрильная температура;
- поражаются любые суставы, часто симметрично.
Лечение артроза: хондропротекторы, ЛФК, разгрузка сустава, при боли — НПВС курсами. Лечение артрита: противовоспалительная, базовая терапия (метотрексат, сульфасалазин), иногда гормоны, биопрепараты. Задача — подавить агрессию иммунитета.
