Аритмия — это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердца вследствие дисфункции проводящей системы или автоматизма. Может протекать бессимптомно или вызывать тяжелые состояния — от слабости до фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Распространенность: до 30% населения имеют те или иные нарушения ритма.
Аритмия
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация
По частоте сердечных сокращений:
- Тахиаритмии (ЧСС > 100 в мин): синусовая тахикардия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии, фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), трепетание предсердий.
- Брадиаритмии (ЧСС < 60 в мин): синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, атриовентрикулярные блокады (I, II, III степени).
По локализации нарушения:
- Наджелудочковые (суправентрикулярные): синусовый узел, предсердия, АВ-соединение.
- Желудочковые: экстрасистолия, тахикардия, фибрилляция желудочков.
По механизму:
- Нарушение образования импульса (автоматизма).
- Нарушение проведения импульса (блокады).
- Re-entry (повторный вход волны возбуждения).
Наиболее частые формы:
- Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — самая частая стойкая аритмия (1-2% населения, после 80 лет — до 10%).
- Экстрасистолия (наджелудочковая и желудочковая).
- Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНЖТ).
- Трепетание предсердий.
- Фибрилляция желудочков (фатальная аритмия, причина внезапной смерти).
Причины и факторы риска
- Кардиальные:
- Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.
- Артериальная гипертония (гипертрофия миокарда).
- Кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, аритмогенная).
- Пороки сердца (митральный стеноз, пролапс митрального клапана).
- Миокардиты.
- Синдромы преждевременного возбуждения (WPW, CLC).
- Экстракардиальные:
- Электролитные нарушения (гипокалиемия, гиперкальциемия, гипомагниемия).
- Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз → тахиаритмии; гипотиреоз → брадикардия).
- Анемия, гипоксия.
- Лекарства (дигоксин, антиаритмики сами вызывают аритмии, теофиллин, антидепрессанты, стимуляторы).
- Кофеин, алкоголь (особенно «праздничное сердце» после злоупотребления), курение.
- Стресс, вегетативная дисфункция.
- Синдром апноэ сна.
- Генетические:
- Синдром удлиненного QT, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия.
Симптомы и признаки
Субъективные (зависят от типа аритмии, частоты ритма, состояния сердца):
- Сердцебиение (ощущение «трепыхания», «переворотов», «провалов» в груди).
- Перебои в работе сердца («замирание», «остановка» с последующим толчком) — характерно для экстрасистолии.
- Головокружение, предобморочное состояние (при падении сердечного выброса).
- Обмороки (синкопе) — признак опасной бради- или тахиаритмии (например, АВ-блокада III степени, желудочковая тахикардия).
- Слабость, одышка, снижение толерантности к нагрузкам.
- Боль в груди (при сопутствующей ИБС или снижении коронарного кровотока).
Объективные:
- Нерегулярный пульс (мерцательная аритмия, частые экстрасистолы).
- Дефицит пульса (частота пульса на периферии меньше, чем ЧСС по аускультации — при мерцательной аритмии).
- Изменение ЧСС.
Опасные для жизни аритмии (требуют немедленной помощи):
- Фибрилляция желудочков — потеря сознания, отсутствие пульса, дыхания (клиническая смерть).
- Желудочковая тахикардия без пульса.
- АВ-блокада III степени (полная поперечная) с редким ритмом (20-30 уд/мин) и приступами Морганьи-Адамса-Стокса (внезапная потеря сознания с судорогами).
Современная диагностика в «Клинике Солнечная»
- Электрокардиография (ЭКГ):
Первичный метод, позволяет выявить большинство аритмий, если они есть в момент записи.
- Холтеровское мониторирование ЭКГ (24-72 часа, иногда до 14 дней):
«Золотой стандарт» для диагностики пароксизмальных аритмий (возникают и исчезают), оценки циркадного ритма, связи с нагрузкой и сном.
- Длительные мониторы (петлевые регистраторы, имплантируемые):
При редких пароксизмах (1 раз в месяц и реже) — до 2-3 лет непрерывной записи.
- Эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца):
Оценка структурных изменений (клапаны, размер камер, фракция выброса, зоны гипокинеза).
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ):
Инвазивный метод (внутрисердечные электроды) для картирования очага аритмии и последующей РЧА (радиочастотной абляции).
- Нагрузочные пробы (тредмил, велоэргометрия):
Для выявления аритмий, индуцируемых физической нагрузкой (например, катехоламинергическая тахикардия).
- Лабораторная диагностика:
Электролиты (K, Mg, Ca), гормоны щитовидной железы (ТТГ, св.Т4), тропонин (при подозрении на инфаркт), КЩС.
Методы лечения и клинические рекомендации
Тактика зависит от типа аритмии, симптомов, риска фатальных событий.
Медикаментозная терапия:
- Для купирования пароксизмов: внутривенно (Аденозин, Верапамил, Амиодарон, Пропафенон, Кордарон).
- Для длительной профилактики:
- Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол) — при тахиаритмиях, ИБС, снижают внезапную смерть.
- Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) — наджелудочковые тахикардии.
- Антиаритмики I класса (пропафенон, этацизин) — у пациентов без структурной патологии.
- Амиодарон (Кордарон) — при тяжелых желудочковых аритмиях, но с высокой токсичностью (щитовидная железа, легкие, печень, роговица).
- Антикоагулянты (при фибрилляции/трепетании предсердий для профилактики инсульта):
- Прямые пероральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан, дабигатран) — предпочтительнее.
- Варфарин (при МНО 2,0-3,0).
Инвазивное лечение (радиочастотная и криоабляция):
- Проводится при неэффективности лекарств или желании пациента отказаться от лекарств.
- Показания: WPW-синдром, АВ-узловая тахикардия, трепетание предсердий, пароксизмальная ФП (особенно фокальная из устьев легочных вен), желудочковая тахикардия при ДКМП/ПЖК, частая симптомная экстрасистолия.
Кардиостимуляторы (имплантируемые устройства):
- ЭКС (электрокардиостимулятор) — при брадиаритмиях (АВ-блокада III ст., СССУ).
- ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор) — при высоком риске фибрилляции желудочков (постинфарктные пациенты с низкой ФВ, наследственные синдромы).
Кардиоверсия (электрическая):
- Экстренная (дефибрилляция) при фибрилляции желудочков.
- Плановая при стойкой (>48 ч) фибрилляции предсердий после исключения тромбов в ушке левого предсердия (по ЧПЭхоКГ).
Профилактика
-
Лечение основного заболевания (ИБС, АГ, тиреотоксикоза).
-
Коррекция электролитов (калий, магний).
-
Ограничение алкоголя, кофеина, энергетиков.
-
Отказ от курения.
-
Регулярный контроль антиаритмической терапии.
-
Для пациентов с имплантированными устройствами — регулярные проверки (интеррогация).
Врачи, которые лечат аритмию в нашей клинике
В клинике «Солнечная» работают кардиологи-аритмологи и интервенционные электрофизиологи, выполняющие полный спектр диагностики — от холтеровского мониторирования до электрофизиологических исследований.
Мы выполняем радиочастотную абляцию при всех видах наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий, имплантируем современные электрокардиостимуляторы (одно-, двухкамерные, с частотной адаптацией) и кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) с контролем удаленно (телеметрия).
Стаж с 2008 г.
Стаж с 2012 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2007 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2012 г.
Стаж с 2005 г.
Стаж с 2007 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли принимать статины всю жизнь, и не опасно ли это для печени?
Статины — препараты, снижающие холестерин, — это основа вторичной профилактики инфарктов и инсультов. Для пациентов с уже перенесенными сосудистыми катастрофами или с очень высоким риском (сахарный диабет + гипертония + курение) прием статинов пожизненный. Страх «посадить печень» преувеличен. Современные статины (розувастатин, аторвастатин) в терапевтических дозах редко вызывают серьезные осложнения. Раз в 3–6 месяцев контролируют печеночные ферменты (АЛТ, АСТ). Если они повышаются незначительно — это не повод отменять препарат. Польза от стабилизации бляшки в сосуде (предотвращение инфаркта) многократно превышает минимальные риски. Отменять статины самостоятельно нельзя — это грозит «рикошетным» скачком холестерина и сосудистыми катастрофами.
Как правильно контролировать артериальное давление в домашних условиях?
Правильное измерение — это 90% точности диагноза. Ошибки многих: мерить «на бегу», после чашки кофе или с напряженной рукой. Алгоритм:
-
Используйте плечевой тонометр (запястные часто врут). Механический точнее, но автоматический удобнее, если периодически сверять с механическим.
-
Измеряйте сидя, опираясь на спинку стула, ноги не скрещены, рука на уровне сердца (лежит на столе).
-
За 30 минут не курить, не пить кофе, не нервничать. Перед измерением посидеть спокойно 5 минут.
-
Измеряйте 2 раза в день: утром (после туалета, до еды и лекарств) и вечером (перед ужином).
-
Записывайте в дневник: давление + пульс + время. Не делайте выводы по одному высокому значению — важны средние цифры за неделю.
Что лучше для диагностики: ЭКГ, Холтер или УЗИ сердца?
Эти методы не конкурируют, а дополняют друг друга. У каждого своя задача:
-
ЭКГ - «моментальный снимок». Показывает ритм, признаки ишемии (кислородного голодания) в тот самый момент, когда вы лежите. Идеально для скрининга.
-
Холтер (суточное мониторирование) — «видеозапись» работы сердца за 24–48 часов. Позволяет поймать редкие аритмии, эпизоды безболевой ишемии (во сне, при стрессе), оценить пульс в движении.
-
ЭхоКГ (УЗИ сердца) — смотрит анатомию: клапаны, стенки, размеры камер, сократимость (фракцию выброса). Незаменимо при пороках, гипертонии, после инфарктов. Что назначить — решает кардиолог. Часто требуется комплекс: ЭКГ + ЭхоКГ + Холтер для полной картины.
Какие жалобы требуют немедленного вызова скорой, а с какими можно планово прийти к кардиологу?
Немедленно вызывайте скорую (103) при:
-
давящей, жгучей боли за грудиной, которая длится более 15 минут и не снимается нитроглицерином (инфаркт);
-
внезапной резкой одышке в покое, особенно с чувством нехватки воздуха;
-
сильном сердцебиении с головокружением, потемнением в глазах, потерей сознания (опасные аритмии);
-
резкой слабости с холодным потом и падением давления. С этими симптомами медлить нельзя — каждая минута на счету. Планово к кардиологу можно прийти с:
-
«перебоями» в работе сердца, которые проходят самостоятельно;
-
отеками ног к вечеру;
-
одышкой при привычной нагрузке (подъем на 2-й этаж);
-
давлением выше 140/90, если оно не сопровождается резким ухудшением самочувствия. В клинике «Солнечная» (Краснодар) кардиолог проведет обследование и назначит лечение.
