Аневризма подколенной артерии — стойкое расширение сосуда, проходящего позади коленного сустава и снабжающего кровью голень и стопу. Измененная стенка образует полость, в которой могут формироваться тромбы. Главная опасность обычно связана с закупоркой самой артерии или переносом фрагментов тромба в мелкие сосуды стопы; разрыв встречается реже. Болезнь иногда обнаруживают случайно, до появления боли. Даже бессимптомная аневризма требует оценки сосудистого хирурга, поскольку риск зависит не только от диаметра, но и от тромба внутри, состояния артерий ниже колена и общего здоровья. Раннее выявление позволяет выбрать наблюдение или плановое вмешательство до нарушения питания тканей.
Аневризма подколенной артерии
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация
- По клиническому течению различают бессимптомные аневризмы и аневризмы с проявлениями: болью при ходьбе, сдавлением окружающих тканей либо признаками нарушения кровоснабжения. Отсутствие жалоб не означает отсутствия тромба.
- При осложненном течении отдельно оценивают тромбоз аневризмы, эмболию — перенос тромботических масс в более мелкие артерии, сдавление вены или нерва и редкий разрыв. Для острой ишемии важна степень угрозы жизнеспособности ноги.
- Аневризма может быть односторонней или обнаруживаться на обеих ногах; нередко имеются расширения других артерий. В заключении также описывают форму, размеры, протяженность и пристеночный тромб. Эти характеристики помогают планировать лечение, но не заменяют оценку кровотока в стопе.
Причины и факторы риска
Заболевание чаще выявляют у мужчин старшего возраста. Его развитие связывают с ослаблением артериальной стенки, наследственной предрасположенностью и сосудистыми дегенеративными изменениями; точный механизм у конкретного человека обычно установить нельзя. Курение — важный изменяемый фактор, способствующий росту аневризм и ухудшению состояния сосудов. Наличие аневризмы брюшной аорты или подколенной артерии другой ноги повышает вероятность подобных изменений. Сам по себе артроз колена не объясняет расширение артерии, а припухлость позади сустава может иметь разные причины. Поэтому считать любое такое образование кистой и массировать его до уточнения диагноза не следует.
Симптомы и признаки
- При бессимптомном течении расширение находят на УЗИ или при осмотре: иногда позади колена определяется необычно выраженная пульсация. По ощущениям и внешнему виду надежно отличить сосудистое образование от других причин припухлости нельзя.
- Постепенное ухудшение кровоснабжения может вызывать боль в икре при ходьбе, болезненность или изменение цвета пальцев стопы. Сдавление соседней вены либо нерва иногда сопровождается отеком, чувством распирания и онемением.
- Внезапная сильная боль, похолодание и бледность стопы, потеря чувствительности или слабость движений могут означать острую ишемию. Немедленно вызывают 103 или 112: промедление угрожает потерей конечности. Быстро растущая болезненная припухлость также требует экстренной оценки.
Диагностика
Сосудистый хирург оценивает пульсацию артерий, температуру, цвет и чувствительность стоп, сравнивает обе ноги. Основное исследование — дуплексное сканирование: оно позволяет измерить наружный диаметр аневризмы, увидеть пристеночный тромб и оценить проходимость сосудов. Перед вмешательством по показаниям выполняют КТ-ангиографию либо другие методы построения сосудистой карты; важно определить, по каким артериям кровь достигает стопы.
Пациенту с подтвержденной подколенной аневризмой также рекомендуют обследовать противоположную подколенную артерию и брюшную аорту. При внезапном нарушении кровоснабжения обследование проводят экстренно и не превращают в длительный амбулаторный поиск.
Методы лечения и клинические рекомендации
- Небольшую бессимптомную аневризму при благоприятных данных обследования иногда наблюдают с регулярным УЗИ. Сроки контроля и необходимость вмешательства определяют по размеру, росту, тромбу и состоянию нижележащих артерий; одно универсальное число не описывает все ситуации.
- При показаниях выполняют открытую реконструкцию с исключением аневризмы из кровотока и созданием обходного пути — шунта, либо устанавливают покрытый стент внутри сосуда. Выбор зависит от анатомии, пригодности собственной вены, ожидаемой долговечности результата и операционного риска.
- При острой ишемии необходимо срочно восстановить кровоток в сосудистом стационаре. В зависимости от угрозы конечности используют хирургическое удаление тромба, катетерные методы и реконструкцию; растворение тромба подходит не во всех случаях и не устраняет само расширение. После любого вмешательства нужны контроль проходимости и индивидуально назначенная антитромботическая терапия.
Профилактика
Полностью исключить возникновение аневризмы при наследственной склонности невозможно. Для сосудистого здоровья важны отказ от курения и согласованный с врачом контроль давления, холестерина и сопутствующих заболеваний. Основная профилактика потери кровоснабжения при уже выявленной аневризме — своевременное наблюдение и выполнение показанного вмешательства. На контрольном УЗИ оценивают не только размер, но и тромб, отток крови и состояние реконструированного участка после операции. Самостоятельно начинать или отменять препараты, влияющие на свертывание, нельзя. Даже после успешного лечения одной ноги продолжают наблюдение за другой и за выявленными аневризмами других сосудов.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» плановую консультацию проводит сосудистый хирург. Он сопоставляет жалобы и исследования, определяет необходимость дополнительной сосудистой диагностики и направления в стационар для реконструкции артерии. На прием полезно принести изображения и заключения УЗИ или КТ, выписки о прежних сосудистых вмешательствах, сведения об аневризме аорты и перечень принимаемых антитромботических препаратов. После операции врач помогает организовать наблюдение в соответствии с рекомендациями хирургического центра. При внезапной боли и похолодании стопы нельзя ждать свободного времени для записи: нужно немедленно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112.
Стаж с 1989 г.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 2007 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Какие симптомы говорят о тромбозе глубоких вен и почему это опасно?
Симптомы могут быть слабо выраженными или отсутствовать, но проявления включают:
-
Отек одной ноги (реже руки), обычно в голени, лодыжке или бедре
-
Боль или чувство распирания в пораженной конечности, часто начинающаяся в икре
-
Покраснение или посинение кожи над тромбом
-
Повышение температуры кожи в этой области
-
Уплотнение подкожных вен (ощущение "тяжа")
-
Усиление боли при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса)
Почему это опасно?
Главная опасность тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА):
-
Фрагмент тромба может оторваться и с током крови попасть в легочную артерию
-
Это вызывает внезапную одышку, боль в груди, кровохарканье, обморок
-
При массивной ТЭЛА возможна мгновенная смерть из-за острой сердечно-легочной недостаточности
Другие осложнения:
-
Посттромботический синдром (хроническая боль, отек, трофические язвы) из-за повреждения клапанов вен
-
Венозная гангрена (редко) при тотальном тромбозе
Важно: при подозрении на ТГВ необходима срочная консультация врача и УЗИ вен. Не разминайте и не массируйте ногу это может спровоцировать отрыв тромба.
Можно ли заниматься спортом с сосудистыми звездочками, или это усугубит ситуацию?
Мало того что можно, это еще и нужно! Но с умом. Полезны динамические нагрузки: плавание, скандинавская ходьба, велосипед, легкий бег — они заставляют мышцы голени сокращаться и «выталкивать» кровь вверх, работая как природный насос. А вот вредны статические нагрузки: тяжелая атлетика, пауэрлифтинг, долгое стояние на ногах или сидение «нога на ногу». Если у вас есть предрасположенность, даже с «просто звездочками» стоит носить компрессионные гольфы во время тренировок. Спорт не усугубит ситуацию, если вы исключите резкие прыжки и чрезмерные веса. Врачи клиники «Солнечная» всегда рекомендуют пациентам с варикозом не уходить в «щадящий режим», а наоборот — больше ходить.
Чем отличаются лазерная коагуляция (ЭВЛК) от традиционной флебэктомии?
Разница — как между лазерной указкой и скальпелем. ЭВЛК (эндовенозная лазерная коагуляция) проводится через прокол кожи: под контролем УЗИ в вену вводится тонкий световод, лазер «запаивает» сосуд изнутри. Никаких разрезов, швов и наркоза — достаточно местной анестезии. Пациент уходит домой в тот же день и сразу встает на ноги. Традиционная флебэктомия — это «открытая» операция: через разрезы удаляют пораженную вену. Она более травматична, требует госпитализации и длительной реабилитации. В клинике «Солнечная» отдают предпочтение лазерным технологиям как золотому стандарту — это безопасно, эстетично и комфортно.
