Главная База знаний ЗаболеванияАнемия беременных

Анемия беременных

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Анемия беременных — состояние, при котором содержание гемоглобина снижается ниже уровня, принятого для соответствующего срока беременности. Гемоглобин находится в эритроцитах и переносит кислород к тканям матери и ребенка. Во время беременности объем плазмы увеличивается быстрее количества эритроцитов, поэтому показатели крови закономерно меняются. Однако любое значимое снижение гемоглобина нельзя автоматически считать нормальным «разжижением крови».

Самая частая причина анемии — нехватка железа, но возможны и другие механизмы. Дефицит железа способен возникнуть еще до снижения гемоглобина, когда уже истощаются его запасы. Выраженная или длительная анемия ухудшает самочувствие женщины и связана с рисками для беременности. Поэтому важно определить причину и вовремя провести коррекцию, а не ограничиваться советом чаще есть продукты красного цвета.

Виды и классификация

Анемию различают по причине, выраженности и характеристикам эритроцитов.

Наиболее распространена железодефицитная форма. Реже выявляют дефицит витамина B12 или фолатов, анемию на фоне воспаления и хронических заболеваний, повышенного разрушения эритроцитов или наследственных нарушений гемоглобина. Несколько причин могут присутствовать одновременно, и тогда лабораторная картина бывает нетипичной.
По общему анализу крови врач оценивает размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина, однако эти признаки только направляют дальнейший поиск.
Степень тяжести определяют с учетом показателя гемоглобина, срока беременности и клинического состояния.
Отдельно выделяют дефицит железа без анемии: запасы уже снижены, а гемоглобин пока остается допустимым. Подход к наблюдению в такой ситуации также обсуждают с врачом.

Причины и факторы риска

Во время беременности железо расходуется на увеличение объема крови матери, формирование плаценты и развитие плода. Если исходные запасы невелики, питание не всегда покрывает возросшую потребность. Риск выше после обильных менструаций до беременности, при коротком промежутке между родами, многоплодной беременности и ограничительном рационе. Имеют значение кровопотери и ранее диагностированная анемия.

Дефицит может быть связан с нарушением всасывания при целиакии, заболеваниях кишечника или после операций на желудочно-кишечном тракте. Недостаток B12 чаще возникает при определенных нарушениях всасывания и несбалансированном питании без животных продуктов. Заболевания почек, хроническое воспаление и наследственные особенности крови требуют отдельного подхода. Сам факт беременности не исключает другую причину снижения гемоглобина.

Симптомы и признаки

Анемия может проявляться утомляемостью, слабостью, головокружением, сердцебиением и одышкой при привычной нагрузке. Иногда возникают головные боли, бледность кожи и снижение работоспособности.
При недостатке железа возможны необычные пищевые пристрастия, желание есть несъедобные вещества, ломкость ногтей или неприятные ощущения в ногах в покое. Эти симптомы неспецифичны и встречаются при других состояниях.
Легкая анемия иногда не вызывает заметных жалоб и обнаруживается на плановом обследовании.
Напротив, выраженную одышку, обморок или боль в груди нельзя объяснять только «низким железом». При таких признаках, а также при значительном кровотечении нужна срочная медицинская помощь.

Оценивают не только цифру гемоглобина, но и скорость ее изменения, сопутствующие заболевания и состояние беременности.

Диагностика

Основное исследование — общий анализ крови с оценкой гемоглобина и эритроцитарных показателей. Для подтверждения железодефицитной причины определяют ферритин, отражающий запасы железа; при необходимости исследуют насыщение трансферрина и показатели воспаления. Ферритин может повышаться при воспалительном процессе, поэтому нормальный результат не всегда исключает дефицит. Изолированное сывороточное железо сильно колеблется и не подходит для самостоятельного вывода.

Обследование дополняют по клинической ситуации: определяют B12 и фолаты, оценивают возможные кровопотери, функцию почек или признаки разрушения эритроцитов. Врач учитывает срок беременности и предыдущие анализы. Отсутствие ожидаемого ответа на лечение служит поводом проверить диагноз, усвоение препарата и регулярность приема, а не бесконечно увеличивать его количество.

Методы лечения и клинические рекомендации

Лечение зависит от установленной причины.

При железодефицитной анемии обычно начинают с препарата железа для приема внутрь, подбирая форму и режим по переносимости. Питание помогает поддерживать поступление железа, но само по себе обычно не восполняет выраженный дефицит достаточно быстро. При тошноте, запоре или боли в животе следует обсудить коррекцию лечения, а не самостоятельно отказываться от него.
Внутривенное железо рассматривают по показаниям, в частности при непереносимости или недостаточной эффективности таблеток и необходимости более быстрого восполнения запасов. При беременности его применяют с учетом срока и инструкции конкретного средства; в первом триместре обычно избегают.
Переливание компонентов крови требуется лишь в определенных тяжелых ситуациях и не является обычным способом лечения дефицита железа.
Эффект проверяют повторным анализом крови в согласованный срок. После нормализации гемоглобина лечение нередко продолжают для восстановления запасов, включая послеродовой период.
При дефиците B12 или фолатов нужна соответствующая коррекция; железо не заменяет ее.
Решения принимают с учетом состояния женщины, плода и предполагаемого срока родов.

Профилактика

Профилактика начинается по возможности до зачатия: полезно оценить прежнюю анемию, обильные менструации, хронические заболевания и особенности питания. Во время беременности важно проходить назначенные обследования, даже если самочувствие хорошее. Врач определяет необходимость профилактического приема железа и фолатов по сроку, рациону, результатам анализов и действующим рекомендациям. Самостоятельное сочетание нескольких добавок может приводить к ненужному дублированию компонентов.

В рацион включают доступные источники железа: мясо, птицу, рыбу, бобовые и обогащенные продукты. Растительная пища с витамином C помогает усваивать негемовое железо. При исключении животных продуктов особенно важен контроль достаточного поступления B12. Во время беременности не стоит выбирать печень как основной источник железа из-за высокого содержания витамина A.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

В клинике «Солнечная» обследование при анемии во время беременности можно начать с акушера-гинеколога. Врач сопоставит изменения крови со сроком беременности, оценит факторы риска и согласует лечение с наблюдением за состоянием матери и ребенка. Для приема полезно подготовить предыдущие анализы и список всех препаратов, витаминов и пищевых добавок с указанием состава.

При подозрении на другую причину анемии к обследованию могут подключаться терапевт, гастроэнтеролог или нефролог. Сложные нарушения крови требуют направления к гематологу в профильное учреждение. Необходимость внутривенной коррекции, госпитализации или переливания оценивают индивидуально; возможность соответствующей помощи уточняют отдельно. Обморок, боль в груди, одышка в покое или кровотечение требуют срочного обращения.

Все врачи

Детский

Взрослый

Гинекология

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

Трихология

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 1985 г.

Мезужок Саида Черимовна

Гинекология

Записаться

Стаж с 2001 г.

Зарина Надежда Петровна

Гинекология

Записаться

Стаж с 1999 г.

Лихачева Элеонора Александровна

УЗИ-диагностика, Гинекология

Записаться

Стаж с 1992 г.

Боровикова Татьяна Юрьевна

Гинекология, Детская гинекология

Записаться

Стаж с 1997 г.

Пешкова Ирина Александровна

Гинекология

Записаться

Стаж с 2007 г.

Нехай Инеса Беслановна

УЗИ-диагностика, Гинекология, УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Записаться

Стаж с 2001 г.

Какорина Мария Викторовна

Гинекология

Записаться

Стаж с 2012 г.

Лукьяненко Дарья Владимировна

УЗИ-диагностика, УЗИ-диагностика ДЕТЯМ, Гинекология

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Какие выделения считаются нормой, а какие являются признаком инфекции или воспаления?

Нормальные выделения — это «визитная карточка» здоровья. Они должны быть:

прозрачными или беловатыми (оттенок меняется в зависимости от дня цикла);
без резкого запаха;
в объеме до чайной ложки в день;
не вызывать зуда, жжения или дискомфорта.

«Красные флаги», требующие визита к врачу:

творожистые, густые белые — молочница (кандидоз);
желтые, зеленые, пенистые — бактериальный вагиноз или трихомониаз;
с запахом рыбы — гарднереллез;
с прожилками крови (вне менструации) — возможны полипы, эрозия, эндометриоз;
обильные водянистые — могут быть признаком онкологического процесса.

При любом из этих симптомов не занимайтесь самолечением — в клинике «Солнечная» (Краснодар) сделают посев и назначат то, что действительно поможет.

Гормональная контрацепция: как подобрать безопасно и влияет ли она на вес и фертильность в будущем?

Современные оральные контрацептивы — это не «гормоны ужаса», а инструмент, который при грамотном подборе решает многие проблемы (акне, болезненные менструации, риск рака яичников). Подбирает их только гинеколог после:

осмотра и УЗИ;
коагулограммы (анализ свертываемости крови);
анализа на половые гормоны (по показаниям);
исключения противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, курение после 35 лет).

Влияние на вес: современные микродозированные препараты (с дроспиреноном, диеногестом) чаще не вызывают набора веса или даже помогают убрать отеки. Фертильность: после отмены цикл восстанавливается в течение 1-3 месяцев, беременность наступает в обычные сроки. Нет эффекта "накопления".

Расшифровка мазка: что означают "кокки" и "лейкоциты" и когда необходимо лечение?

Представьте, что влагалище — это экосистема. В норме там живут полезные палочки (лактобактерии). Они создают кислую среду и защищают от инфекций. Лейкоциты — это клетки-защитники. Если их мало (до 10–15 в поле зрения) — это спокойствие. Если много (20–30 и выше) — идет воспалительный процесс. Кокки (стафилококки, стрептококки) — это «сорняки». Когда их много, а палочек мало — баланс нарушен (бактериальный вагиноз или неспецифический кольпит). Лечение нужно, если есть воспаление (лейкоцитоз) и нарушена микрофлора. Но назначать его должен врач: не всегда «кокки» — это приговор, иногда достаточно коррекции гигиены или эубиотиков.

С какой периодичностью нужно посещать гинеколога, если нет жалоб, и какие обязательные обследования входят в ежегодный скрининг?

Даже при идеальном самочувствии визит к гинекологу должен быть обязательным — раз в год. Многие заболевания (дисплазия шейки матки, миома, ранние стадии рака) протекают бессимптомно. Минимальный ежегодный скрининг в клинике «Солнечная» (Краснодар) включает:

осмотр на кресле с кольпоскопией (осмотр шейки матки под микроскопом);
мазок на флору (оценка чистоты влагалища);
ПАП-тест (цитология) — для выявления атипичных клеток;
УЗИ органов малого таза (на 5–7 день цикла).

Если вы старше 30 лет, к этому добавляется ВПЧ-тестирование (вирус папилломы человека высокого онкогенного риска). Такой подход позволяет поймать проблемы на стадии, когда лечение занимает неделю, а не годы.