По локализации и характеру выпадения:

• Мужской тип (андрогенный)— по шкалам Норвуда (Norwood-Hamilton): начинается с двусторонних залысин в лобно-височных зонах, затем поредение на макушке, которые постепенно сливаются в обширную зону облысения.

• Женский тип (андрогенетический)— по шкале Людвига (Ludwig): диффузное истончение волос в центральной части головы (по типу «рождественской елки»), при этом лобная линия роста волос сохраняется. Полного облысения у женщин обычно не бывает.

• Смешанный тип— встречается редко, сочетает черты обоих.

По стадиям (патоморфологическая классификация):

• I стадия (начальная)— незначительное поредение в теменной или лобной зоне, видимое только при определенном освещении. При трихоскопии — первые признаки миниатюризации фолликулов (уменьшение диаметра волос на 10–20%).

• II стадия (прогрессирующая)— четкое истончение волос, увеличение ширины центрального пробора (у женщин), появление обилия коротких пушковых волос. Соотношение терминальных/пушковых волос меняется в пользу последних.

• III стадия (выраженная)— обширная зона разрежения волос, сохраняются только единичные терминальные волосы среди множества веллуса. Кожа головы начинает просвечивать.

• IV стадия (терминальная)— полное замещение терминальных волос пушковыми в андроген-зависимых зонах. Фолликулы не погибают, но становятся функционально неактивными. Трансплантация — единственный вариант восстановления.

Андрогенетическая алопеция — мультифакториальное заболевание, в развитии которого ключевую роль играют генетика и гормональный фон.

Эндогенные (внутренние) факторы:

• Генетическая предрасположенность— наличие специфических аллелей гена рецептора андрогенов (AR) на Х-хромосоме и гена SRD5A2 (кодирует 5-альфа-редуктазу 2 типа). Наследование полигенное, от обоих родителей.

• Повышенная активность 5-альфа-редуктазы 2 типа— фермент превращает тестостерон в более активный ДГТ. В фолликулах пациентов с АГА активность фермента повышена в 2–3 раза.

• Андрогенная чувствительность фолликулов— из-за особой структуры рецепторов андрогенов даже нормальный уровень ДГТ вызывает патологический ответ.

• Эндокринные нарушения— синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперандрогения, гирсутизм у женщин; андроген-продуцирующие опухоли (редко).

• Дефициты, усиливающие процесс— низкий ферритин (40–70 нг/мл), дефицит витамина D, цинка, биотина.

Экзогенные (внешние) факторы:

• Хронический стресс— повышает уровень кортизола и пролактина, которые могут модулировать андрогеновую чувствительность и усиливать выпадение.

• Ошибки в уходе за волосами— частые агрессивные окрашивания, обесцвечивание, использование тугих резинок, наращивание (накладывающаяся трикционная травма).

• Прием анаболических стероидов— у спортсменов резко ускоряет дебют и прогрессирование АГА.

• Курение— никотин вызывает сужение сосудов микроциркуляторного русла кожи головы, ухудшая питание фолликулов.

• Лекарства— антидепрессанты (особенно СИОЗС), ретиноиды, некоторые противосудорожные.

Важно: АГА не возникает на пустом месте — триггером часто служит стресс или болезнь, но генетическая основа обязательна.

Ранние симптомы:

• Постепенное учащение мытья головы (волосы становятся тоньше и быстрее пачкаются).
• Увеличение количества выпадающих волос в душе, на расческе, подушке (но не всегда — процесс может быть медленным).
• Заметное истончение волос в лобно-теменной зоне при укладке или на ветру.
• У мужчин — появление залысин над висками (М-образная линия роста).
• У женщин — расширение центрального пробора, ощущение «редких» волос на макушке при сохранении густоты на затылке.

Развернутые симптомы:

• Обилие коротких (менее 3 см), тонких, бесцветных волос по всей теменной зоне.
• Замедление роста волос (волосы не отрастают до прежней длины).
• Отсутствие каких-либо воспалительных или рубцовых изменений кожи головы (нет покраснения, шелушения, боли, зуда — если нет сопутствующего себорейного дерматита).
• Характерный «признак колпачка» — волосы на затылке и над ушами остаются густыми, даже при тотальном облысении макушки.

Симптомы, которых НЕ бывает при чистой АГА:

• Внезапное острое выпадение (для этого есть диффузное телогеновое выпадение).
• Очаги круглой формы (это очаговая алопеция).
• Рубцы, атрофия, шелушение, пустулы.

Диагноз устанавливается трихологом (врач-дерматокосметолог с трихологической специализацией) на основании клинической картины и инструментальных методов. Важно исключить другие виды алопеции, особенно диффузное телогеновое выпадение на фоне дефицитов.

1. Клинический осмотр:

• Сбор анамнеза — возраст начала, скорость прогрессирования, семейная история (наличие АГА у отца, деда, братьев, матери по женской линии), сопутствующие заболевания (СПКЯ, гипотиреоз), прием лекарств.

• Трихоскопия (дерматоскопия кожи головы с увеличением ×20–×70) — «золотой стандарт первичной диагностики». При АГА выявляются:

• Симптом «жёлтых точек» — расширенные устья фолликулов, заполненные секретом сальных желез.

• Симптом «перипиллярных ореолов» (коричневатое кольцо вокруг волоса — признак микровоспаления).

• Разнообразие диаметров волос (классический признак) — в одном поле зрения видны и толстые терминальные, и тонкие промежуточные, и пушковые волосы.

• Увеличение процента пушковых волос (20% — патология, в норме 5–10%).

• Симптом «пустых фолликулов» (устья без волос).

2. Лабораторная диагностика (обязательная!):

• Гормональный профиль:

• Мужчинам достаточно общего и свободного тестостерона (чаще в норме), ДГТ (повышен или норма), ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны).
• Женщинам расширенный: тестостерон, ДГТ, ГСПГ, ДГЭА-S (маркер надпочечникового андрогена), 17-гидроксипрогестерон, пролактин, ТТГ, свободный Т3, Т4.

• Метаболические дефициты: ферритин (критически важен!), сывороточное железо, витамин D (25-ОН), цинк, витамин B12, общий белок и альбумин.

3. Инструментальная диагностика:

• Трихофотограмма (фототрихограмма) — неинвазивный подсчет волос: количество терминальных, пушковых, процент волос в анагене/телогене, скорость роста (мм/сутки). Проводится дважды (с интервалом 48–72 часа после бритья участка 1 см²). Диагностическая ценность при АГА: снижение общего количества терминальных волос, увеличение пушковых, нормальные соотношения фаз (в отличие от телогенового выпадения).

• Биопсия кожи головы (пunch-биопсия 4 мм) — проводится только при сомнительных случаях (подозрение на рубцовую алопецию, плоский лишай, склеродермию). При АГА гистология показывает миниатюризацию фолликулов, сохранение фолликулярных структур, отсутствие рубцов и воспаления.

4. Дифференциальная диагностика:

• Телогеновое диффузное выпадение — при трихоскопии нет пушковых волос и разнообразия диаметров; при трихограмме — высокий процент телогена.

• Очаговая алопеция — есть «восклицательные знаки», желтые точки, черные точки; отсутствует равномерное истончение.

• Трихотилломания — волосы разной длины, обломаны на разной высоте, кровоизлияния.

• Себорейный дерматит — есть жирные чешуйки, эритема, зуд (может сочетаться с АГА!).

Лечение АГА должно быть ранним (I–II стадии) , комплексным и пожизненно поддерживающим. Полное излечение невозможно — можно остановить прогрессирование и частично восстановить густоту.

1. Медикаментозная терапия (базовая, доказанная эффективность, уровень А):

Для мужчин:

• Финастерид 1 мг/сут перорально — ингибитор 5-альфа-редуктазы 2 типа, снижает ДГТ на 60–70%. Эффективность: у 80–90% прекращение выпадения, у 60–70% умеренный рост новых волос (через 6–12 мес). Побочные эффекты (3–5%): снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение эякулята. При длительном приеме эти эффекты часто обратимы. Клиническая рекомендация: начинать только после 20 лет (опасения по развитию половой системы). Требует контроля PSA при длительном приеме (у мужчин >45 лет).

• Дутастерид 0,5 мг/сут (off-label в РФ, но используется) — ингибитор 5-альфа-редуктазы 1 и 2 типа, снижает ДГТ на >90%. Эффективнее финастерида, но выше риск побочных эффектов. Для резистентных к финастериду случаев.

Для женщин:

• Миноксидил топический 2% (дважды в день) или 5% (один раз в день) — стимулятор роста, механизм не полностью ясен (открытие калиевых каналов, улучшение микроциркуляции). Эффективность: у 70–80% прекращение выпадения через 3–6 мес, у 40–50% — косметически значимый рост. Важно: в первые 2–4 недели возможно временное усиление выпадения («миноксидиловое линье») — это нормально, выпадают телогеновые волосы.

• Антиандрогены при гиперандрогении (СПКЯ): спиронолактон 100–200 мг/сут (диуретик с антиандрогенным эффектом), ципротерона ацетат (в составе Diane-35, Androcur). Применяются вместе с оральными контрацептивами для предотвращения беременности (тератогенны).

• Финастерид у женщин в постменопаузе (1–2,5 мг/сут) возможен, но у фертильных женщин — противопоказан (риск маскулинизации плода).

Для всех пациентов:

• Миноксидил топический — мужчинам 5% 2 раза в день или 2% 2 раза (менее эффективно). Препарат выбора на ранних стадиях или как дополнение к финастериду.

• Местные комбинации с доказательствами средней силы: препараты с латанопростом (аналог простагландина, стимулирует анаген) — только как дополнительное средство. Мелатонин для волос (0,0033% раствор) — улучшает микроциркуляцию.

2. Немедикаментозное лечение (дополнительное, усиливающее эффект):

• Плазмолифтинг (PRP — Platelet-Rich Plasma) — внутридермальное введение собственной обогащенной тромбоцитами плазмы (факторы роста PDGF, TGF-β, VEGF). Курс: 3 процедуры с интервалом 4–6 недель, затем поддерживающие раз в 4–6 месяцев. Умеренно эффективен (улучшение густоты на 15–30% при сочетании с миноксидилом).

• Мезотерапия — инъекции «коктейлей» из аминокислот, витаминов (биотин, B-комплекс), цинка, меди, микроэлементов. Без монотерапии малоэффективна, только как дополнение к базовым препаратам.

• Низкоинтенсивная лазерная терапия (LLLT) — лазерные гребни, шлемы, шапки (длина волны 630–670 нм). Механизм: фотостимуляция митохондрий, усиление пролиферации кератиноцитов. Курс: через день по 15–25 минут. Эффективность скромная, но безопасная.

• Микроигольчатая терапия (микронидлинг) — создание микроотверстий в коже головы для улучшения пенетрации миноксидила. Проводится 1 раз в 2 недели в клинике. Данные обнадеживающие, особенно в сочетании с миноксидилом.

3. Хирургическое лечение (трансплантация волос):

• Показана при III–IV стадиях, когда консервативная терапия не дает приемлемого косметического результата, а донорская зона (затылок) еще сохранна.

• Метод FUE (Follicular Unit Extraction) — поштучное извлечение фолликулярных групп из донорской зоны и имплантация в реципиентную зону (макушка, залысины). Без рубцов, быстрое восстановление.

• Метод FUT (Follicular Unit Transplantation) — вырезается полоска кожи с затылка, разделяется на графты, имплантируется. Дает линейный рубец, сейчас используется реже.

• Важнейшее правило: трансплантация волос НЕ останавливает прогрессирование АГА в неродных зонах! Поэтому пациент ДОЛЖЕН получать финастерид или миноксидил и после операции, иначе пересаженные волосы останутся, а свои вокруг выпадут — возникнет эффект «островка» или «архипелага».

4. Клинические рекомендации (резюме для врачей и пациентов):

• Начинайте лечение на I–II стадиях — чем раньше, тем больше волос удастся сохранить.

• Минимальная длительность оценки эффективности любого лечения — 6–12 месяцев (один цикл роста волос).

• Мужчинам до 20 лет: только миноксидил. Финастерид — после 20 лет с осторожностью.

• Мужчинам до 20 лет: только миноксидил. Финастерид — после 20 лет с осторожностью.

• Женщинам: всегда исключать дефицит ферритина и СПКЯ. Миноксидил — первый ряд. При гиперандрогении добавлять антиандрогены

• Не ожидайте чуда — вернуть 100% прежней густоты невозможно. Цель — стабилизация и умеренное улучшение.

• После прекращения лечения (особенно финастерида и миноксидила) выпадение возвращается к исходному или ухудшается в течение 3–9 месяцев.

Поскольку АГА генетически обусловлена, полная профилактика невозможна. Однако можно отсрочить дебют и уменьшить тяжесть:

• Ранняя диагностика — при первых признаках истончения (расширение пробора, появление пушковых волос, изменение линии роста у мужчин) сразу к трихологу.

• Коррекция дефицитов — поддерживать ферритин >70 нг/мл, витамин D >50 нг/мл, цинк >80 мкг/дл.

• Контроль гормонального фона у женщин с СПКЯ или нерегулярным циклом.

• Отказ от курения и анаболических стероидов.

• Защита от солнца кожи головы (УФ-излучение повреждает фолликулы).

• Щадящий уход — мягкие шампуни, избегать тугих пучков и дредов.

• При наличии АГА у кровных родственников — профилактический визит к трихологу с 18–20 лет.

В клинике «Солнечная» прием ведут врачи-трихологи, дерматологи и эндокринологи с многолетним опытом лечения андрогенетической алопеции. Мы проводим полный цикл диагностики: от трихоскопии экспертного класса и гормонального профиля до фототрихограммы и (при необходимости) биопсии кожи головы.

Наши специалисты назначают терапию строго по клиническим рекомендациям (финастерид, миноксидил, PRP, микроигольчатая терапия). При показаниях к трансплантации волос мы направляем в проверенные хирургические центры и ведем пациента после пересадки для сохранения результата. В клинике «Солнечная» вы получите не разовую консультацию, а долгосрочное сопровождение на всех этапах — от остановки выпадения до максимально возможного восстановления густоты.

Все врачи

Детский

Взрослый

Все направления

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 2001 г.

Николаева Елена Павловна

Дерматология, Детская дерматовенерология

Записаться