Затрудненное мочеиспускание (странгурия) — это симптом, характеризующийся нарушением нормального акта мочеиспускания, который требует от человека дополнительных усилий, напряжения брюшного пресса, сопровождается слабой, тонкой, прерывистой или раздвоенной струей мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря и часто увеличением времени мочеиспускания. Это не самостоятельное заболевание, а важный клинический признак, указывающий на наличие препятствия оттоку мочи по уретре (обструкция) или нарушение сократительной способности мочевого пузыря (детрузорная недостаточность). Симптом значительно снижает качество жизни, нарушает сон из-за ночных позывов и может привести к серьезным осложнениям, таким как острая задержка мочи, инфекции, гидронефроз и хроническая почечная недостаточность.
Аденома предстательной железы
Краткое описание
Виды и классификация эректильной дисфункции
1. По происхождению (основная классификация):
-
Органическая (до 80% случаев): Вызвана физическими нарушениями.
-
Сосудистая: Атеросклероз, гипертония, сахарный диабет (самая частая причина).
-
Нейрогенная: Травмы позвоночника, рассеянный склероз, диабетическая нейропатия, операции на малом тазу.
-
Гормональная (эндокринная): Гипогонадизм (дефицит тестостерона), заболевания щитовидной железы.
-
Анатомическая: Болезнь Пейрони (искривление полового члена).
-
-
Психогенная: Вызвана психологическими факторами (стресс, тревога, депрессия, конфликты в паре, страх неудачи). Чаще у молодых мужчин.
-
Смешанная: Сочетание органических и психологических причин (наиболее распространенный вариант).
2. По степени тяжести (по шкале МИЭФ-5):
-
Легкая.
-
Умеренная.
-
Тяжелая.
-
Причины и факторы риска
-
Сосудистые заболевания: Атеросклероз, гипертония, дислипидемия, курение.
-
Метаболические нарушения: Сахарный диабет (в 3 раза повышает риск ЭД), ожирение, метаболический синдром.
-
Гормональные нарушения: Дефицит тестостерона, гиперпролактинемия.
-
Неврологические заболевания: Инсульт, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга.
-
Прием лекарств: Антигипертензивные (бета-блокаторы, диуретики), антидепрессанты (СИОЗС), антипсихотики, антигистаминные.
-
Образ жизни: Курение, злоупотребление алкоголем, наркомания, малоподвижность.
-
Психологические факторы: Стресс, тревога, депрессия, низкая самооценка, проблемы в отношениях.
-
Хирургические вмешательства: Операции на простате (радикальная простатэктомия), прямой кишке, мочевом пузыре.
-
Возраст (риск увеличивается, но не является нормой!).
Симптомы и признаки
-
Основной симптом: Невозможность достичь эрекции, достаточной для начала полового акта.
-
Неспособность поддерживать эрекцию до завершения полового акта.
-
Снижение rigidity (твердости) полового члена.
-
Снижение или отсутствие спонтанных ночных и утренних эрекций.
-
Снижение либидо (полового влечения) — особенно при гормональных причинах.
-
Преждевременная эякуляция или, наоборот, ее задержка.
-
Тревога, раздражительность, избегание интимной близости.
Эректильная дисфункция часто является «первым звоночком» серьезных сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза, ишемической болезни сердца).
Диагностика
-
Консультация уролога-андролога: Детальный сбор анамнеза, оценка по опроснику МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции).
-
Осмотр: Оценка развития вторичных половых признаков, исследование полового члена и яичек.
-
Лабораторная диагностика:
-
Общий анализ крови, биохимия (глюкоза, липидный спектр, креатинин).
-
Гормональный профиль: Тестостерон (общий и свободный, утром), пролактин, ЛГ, ФСГ, ТТГ.
-
Гликированный гемоглобин (HbA1c) при подозрении на диабет.
-
-
Инструментальная диагностика:
-
УЗИ полового члена с допплерографией (дуплексное сканирование сосудов пениса): «Золотой стандарт». Проводится до и после фармакологической стимуляции (введение в половой член препарата типа алпростадила). Оценивает приток артериальной крови и венозный отток.
-
Кавернозография/фармакокавернозометрия: Более точное измерение давления в кавернозных телах.
-
Ночной тест регистрации эрекций (RigiScan): Объективно регистрирует наличие, длительность и rigidity ночных эрекций для дифференциации органической и психогенной ЭД.
-
-
Консультации смежных специалистов: Кардиолога, эндокринолога, невролога, психотерапевта.
Методы лечения и клинические рекомендации
1. Модификация образа жизни (обязательный этап для всех):
-
Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
-
Регулярная физическая активность (аэробные нагрузки 150 мин/нед).
-
Нормализация веса, здоровое питание (средиземноморская диета).
-
Контроль артериального давления, уровня глюкозы и холестерина.
2. Психотерапия и сексологическое консультирование: При психогенной и смешанной форме ЭД. Работа с тревогой, страхом неудачи, парные консультации.
3. Медикаментозная терапия:
-
Ингибиторы ФДЭ-5 (пероральные препараты): Первая линия терапии. Силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра), avanafil (Спедра). Усиливают естественную реакцию на сексуальную стимуляцию. Противопоказаны при приеме нитратов.
-
Заместительная терапия тестостероном: Только при подтвержденном гипогонадизме. Не является средством для быстрой эрекции.
-
Интракавернозные инъекции (ИКИ): Самостоятельное введение в половой член препаратов (алпростадил, папаверин). Высокоэффективно, но имеет риск развития приапизма (длительной болезненной эрекции).
-
Интрауретральные суппозитории (МУСЭ, алпростадил).
4. Местная терапия и устройства:
-
ЛОД-терапия (вакуумно-констрикторная терапия): Создание эрекции с помощью вакуумного цилиндра и удерживающего кольца у основания полового члена.
-
Наружные кремы/спреи (местные формы алпростадила) — умеренная эффективность.
5. Хирургическое лечение (при неэффективности других методов):
-
Сосудистая хирургия: Микрохирургическое шунтирование артерий или перевязка вен (при выявленной конкретной сосудистой патологии). Эффективность спорна.
-
Фаллопротезирование (имплантация протезов полового члена): Самое эффективное лечение тяжелой органической ЭД. Установка полужестких или надувных гидравлических протезов. Дает возможность проводить половой акт в любое время.
Профилактика
-
Ведение здорового образа жизни с молодого возраста.
-
Регулярные профилактические осмотры и контроль ключевых показателей здоровья (АД, холестерин, сахар).
-
Своевременное лечение хронических заболеваний (гипертония, диабет).
-
Управление стрессом, сохранение гармоничных отношений в паре.
Врачи, которые лечат проблемы с потенцией в нашей клинике
Наши специалисты имеют большой опыт диагностики и лечения. Они подберут для вас индивидуальную программу обследования и лечения.
Врачи-урологи нашей клиники
Урология в клинике Солнечная – это отделение, высококвалифицированные специалисты которого занимаются лечением урологических проблем, к которым относятся заболевания мочевыделительной системы различного происхождения.
Диагностика и лечение аденомы простаты в Клинике Солнечная
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
— обильное питье (до 2,5–3 л/сут);— альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
— спазмолитики (дротаверин);
— физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте > 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
— ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
— Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
— Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
— Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
— Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
— Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
— Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
— В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
— Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
— Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
— Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
— Порции мочи могут быть обычными или большими;
— Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
— Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
— За 2–3 дня исключить половые контакты;
— Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( > 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
— Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.— Хронический бактериальный простатит — это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) — это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
